caso clinico ortopedia

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OrtopEdia 
e traumatologia 
CASO CLÍNICO 
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Alice Gabriela
Dayra Rayanne
Élia Carla 
Jonathan de Jesus
Nathaly Fernanda
A EQUIPE
Ana Lucia
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CASO CLÍNICO 
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ENTORSE DE TORNOZELO 
Paciente L. A. A. S., masculino, 30 anos, relata que ao jogar bola sofreu uma flexão plantar (E), logo após, o local da lesão ficou inchado e em seguida utilizou gelo na região. Sua queixa principal é sentir dor no dorso do pé e a movimentos específicos. O mesmo já passou por cirurgia de LCA e meniscos no joelho esquerdo. Faz musculação, é hipertensivo e faz uso de medicação. Exame complementar apresentou lesão/fratura osteocondral circundada por edema na base do 1° e 2° metatarso, e discreto nos cuneiformes e cuboides; leve derrame articular tarso-metatarso; Leve estiramento do ligamento lis Franc; edema nas partes moles e subcutâneo da face dorsal do mediopé.
3
Avaliação Fisioterapêutico 
4
4
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO E ESTRUTURA 
PALPAÇÃO
AVALIAÇÃO DA DOR 
ADM
INSPEÇÃO
TESTES FUNCIONAIS/ ESPECIAIS 
AVALIAÇÃO POSTURAL 
TESTE DE FORÇA 
MARCHA
Avaliação FISIOTERAPÊUTICO 
5
INSPEÇÃO 
Tegumento/ Cicatrizes: não
Posturas patológicas: não 
Deformidades: não
Órteses/ próteses: não
Edema: presente 
5
Avaliação Fisioterapêutico 
6
PALPAÇÃO 
Temperatura local: normal
Ponto de tensão: não
Edema: sem cacifo 
6
Avaliação FISIOTERAPÊUTICO 
7
 AVALIAÇÃO DA DOR 
7
Avaliação FISIOTERAPÊUTICO 
8
AVALIAÇÃO DA ADM 
	MOVIMENTOS TESTADOS 	E
	DORSOFLEXÃO	19°
	FLEXÃO PLANTAR	51°
	INVERSÃO	18°
	EVERSÃO	12°
		
8
Avaliação Fisioterapêutico 
9
TESTES FUNCIONAIS/ ESPECIAIS 
Teste de gaveta anterior (D e E): negativo ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ ⠀⠀⠀⠀⠀
Teste de gaveta posterior (D e E): negativo
AVALIAÇÃO POSTURAL
Joelho: varo
Tornozelo: varo
9
Avaliação FISIOTERAPÊUTICO 
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TESTE DE FORÇA 
Pc apresenta grau 5 na escala de força
	Músculo testado	grau de força	
		D	E
	TRICEPS SURAL	5	4
	TIBIAL ANTERIOR	5	5
10
Avaliação Fisioterapêutico 
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AVALIAÇÃO DA MARCHA 
Apoio do Calcanhar/Contato Inicial: sem alteração;
Aceitação de Peso/Resposta de Carga: não consegue apoiar o membro E; 
Apoio Médio: leve alteração no membro E;
Apoio Final: sem alteração;
Pré-Balanço: sem alteração;
Balanço Inicial: sem alteração;
Balanço Médio: sem alteração;
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Perfil biopsicossocial
e1101+3 – medicamentos;
e310+8 – família próxima;
e320+8 – amigos;
e5800+4 – serviços relacionados com a saúde.
M99.9 – Lesão biomecânica não especificada.
B28015.2 – dor em membro inferior;
S75021.1.7.5 – articulação do tornozelo e articulação do pé e dedos;
S75020.2.7.2 – ossos do tornozelo e do pé.
d4751.0.1 – conduzir veículos motorizados;
d4551.0.1 – subir/ descer;
d4552.0.2 – correr;
d4553.1.2 – saltar 
E1359.8 – produtos e tecnologias para o trabalho, não especificados.
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O PLANEJAMENTO FISIOTERAPêUTICO
Objetivos:
– Proporcionar analgesia
– Ganho de mobilidade
– Maximizar equilíbrio
– Fortalecer MMII
Na prática:
– Ultrassom: 
modo pulsado, frequência 1 MHZ, intensidade 0,5 w/cm².
– Alongamento do triceps sural e isquios tibiais 
– Exercício de força 
– Exercício de equilibrio e propriocepção 
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Exercícios 
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Exercícios 
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Obrigado!
Thiago Silveira Prado Dantas 
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