PNEUMONIA EOSINOFILICA

Prévia do material em texto

PNEUMONIA EOSINOFILICA 
Resposta inflamatória desenvolvida aos antígenos no parênquima pulmonar, caracterizada pela 
exsudação de eosinófilos e líquido dentro do interstício pulmonar, das vias aéreas condutoras e dos 
espaços alveolares. 
Achados Anamnésicos 
• Tosse — irresponsiva à terapia antibacteriana. • Respiração laboriosa.• Intolerância ao exercício.• 
Anorexia.• Letargia.• Perda de peso. 
Achados do Exame Físico 
• Tosse áspera e úmida.• Taquipneia ou angústia respiratória.• Ruídos respiratórios anormais à 
auscultação — intensidade aumentada desses ruídos; crepitações; sibilos; podem ocorrer ruídos 
diminuídos.• Secreção nasal amarelo-esverdeada ou mucopurulenta.• Febre (incomum). 
CAUSAS 
• Supostos aeroalérgenos — esporos ou hifas de fungos e actinomicetos; pólen; antígenos de 
insetos; deflagradores não identificados da resposta imunológica.• Antígenos parasitários — 
microfilárias da dirofilaria, parasitas respiratórios. 
HEMOGRAMA/BIOQUÍMICA/URINÁLISE 
• Leucograma inflamatório — leucocitose neutrofílica com ou sem desvio à esquerda, eosinofilia, 
basofilia ou monocitose.• Ausência de eosinofilia — não descarta o diagnóstico.• Hiperglobulinemia 
— sugere dirofilariose oculta ou estímulo antigênico crônico. 
Gasometria Sanguínea Arterial• Hipoxemia — leve ou moderada, PaO2 <80 mmHg no ar ambiente; 
grave, PaO2 <60 mmHg no ar ambiente. 
OUTROS 
• Pesquisa de microfilárias da dirofilária e testes antigênicos — resultados positivos sugerem 
dirofilariose ou pneumonite eosinofílica associada à microfilária aprisionada no pulmão.• Flutuação 
fecal e sedimentação fecal pela técnica de Baermann.• Eletroforese de proteínas — pico de β-
globulina (hiperbetaglobulinemia) encontrada em caso de dirofilarios 
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM 
• Radiografias torácicas — ajudam a registrar a gravidade da doença da artéria pulmonar; revelam 
pneumonite intersticial em cães com dirofilariose. • Pneumonite eosinofilica — padrão intersticial 
linear ou miliar que se assemelha a alterações observadas no início de edema pulmonar ou 
pneumonia fúngica; padrão alveolar caracterizado por densidade pulmonar aumentada com 
margens indistintas; grandes artérias pulmonares tortuosas e cardiomegalia do lado direito nos 
pacientes com dirofilariose.• Bronquite alérgica ou eosinofílica — padrão bronquial com brônquios 
espessados que se estendem para a periferia do pulmão (sinais com aparência de trilhos de trem e 
rosquinhas).• Granuloma eosinofílico — lesões nodulare 
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS 
• Exame citológico de aspirados, lavados ou escovações — diagnóstico definitivo: inflamação 
eosinofílica predomina; podem-se notar outros tipos de células inflamatórias; examinar 
cuidadosamente as amostras em busca de fontes antigênicas (parasitas, fungos ou neoplasia). • 
Lavado transtraqueal.• Broncoscopia; muco amarelo-esverdeado, proliferação polipoide da mucosa, 
colapso parcial das vias aéreas.• Lavado broncoalveolar — com ou sem broncoscópio.• Cultura 
bacteriana de líquido do lavado broncoalveolar é recomendada para descartar infecção bacteriana.• 
Aspirado pulmonar por agulha fina e exame.• Exames fecais — flutuação de rotina, esfregaço direto, 
exame do sedimento e técnica de Baermann; podem ocorrer resultados negativos em virtude de 
eliminação intermitente. 
MEDICAMENTOS(S) DE ESCOLHA 
• Corticosteroides — prednisolona ou prednisona na dose de 2 mg/kg/dia até os sinais clínicos 
começarem a desaparecer (tipicamente 2-3 semanas); em seguida, diminuir de forma lenta e 
gradual (em meses). Há necessidade de doses de manutenção da prednisona a longo prazo (0,125-
0,5 mg/kg em dias alternados ou a cada 3 ou 4 dias).• Após o controle adequado da doença e/ou em 
virtude dos efeitos colaterais de glicocorticoides sistêmicos, pode-se fazer uso dos corticosteroides 
inalados (propionato de fluticasona) em conjunto com câmara de espaçamento e máscara facial.• 
Terapia adulticida contra dirofilariose — em paciente positivo para dirofilariose; iniciar após a 
estabilização do paciente com corticosteroides e repouso.• Itraconazol ou cetoconazol — podem ser 
usados com infecção broncopulmonar fúngica alérgica confirmada, é uma condição rara; utilizar 
medicamentos antifúngicos apenas se a infecção por fungos for confirmada pelo exame citológico 
ou pela cultura. 
MEDICAMENTO(S) ALTERNATIVO(S) 
• Outros medicamentos imunossupressores (ciclosporina) — podem ser utilizados em caso de 
contraindicação ou ineficácia dos corticosteroides. Não há resultados de ensaios clínicos até o 
momento.• Broncodilatadores — podem ser úteis, particularmente se forem auscultados sibilos ou 
se for observado esforço respiratório. 
REFERENCIAS 
Clercx C, Peeters D. Canine eosinophilic bronchopneumopathy. Vet Clin North Am Small Anim Pract 
2007, 37:917-935.