HIDROCEFALIA (24-08-2022)

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HIDROCEFALIA 
Cabeça grande: macrocromia 
Cérebro grande: macrocefalia 
 
DEFINIÇÃO 
 Acúmulo de LCR no espaço intracraniano, 
gerando dilatação ventricular, podendo 
cursar com hipertensão intracraniana 
 Hidrocefalia de pressão normal e 
Hidrocefalia de pressão negativa: ambos não 
cursam com hipertensão intracraniana 
 
LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO (LÍQUOR/LCR) 
 Fluido corporal estéril, salino, pobre em 
proteínas e células 
 Atua na lubrificação, amortecimento, 
suprimento de nutrientes, proteção e 
remoção de resíduos metabólicos do 
sistema nervoso central (SNC); 
 Presente no espaço subaracnóideo (entre 
aracnóide e pia-máter), cisternas e 
ventrículos; 
 
 
 
LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO 
 Ph neutro ~ 7,33 
 Pressão de 5-20cmH2O 
 Volume total de 100-150ml em Adultos e 6-
60ml em crianças; 
 Produção média de 0,35ml/min Ou 20ml/h 
ou 500ml/dia 
 
Cefaleia pós punção = trauma vascular local 
 
PRODUÇÃO DO LCR 
Produzido pelos plexos coroides (80%), células 
ependimárias ventriculares e vasos da 
leptomeninge; 
Plexo coroide está dentro dos ventrículos e a 
produção de líquor está nos ventrículos 
Líquor é dependente do sangue – plasma. Se 
tem paciente diabético = líquor vai conter mais 
glicose. 
 
REABSORÇÃO DO LCR 
É por diferença de pressão, o líquor é aspirado 
para dentro do seio sagital e este tem uma 
pressão negativa, puxando o plasma para o 
interior. 
 As granulações que vão absorver o líquido 
são aracnoideas e ficam principalmente no 
seio sagital superior 
 
 
 
 
 
 
 
CLEARENCE LIQUÓRICO 
 
 
 
Produção aumenta com: 
 Estimulação adrenérgica 
 Infecções 
 Tumores de plexo coróide/ependimários: 
aumento de células coroideas, aumentando 
o líquor => hidrocefalia 
 
Produção diminui: 
 Hipotermia 
 Hiperosmolaridade (desidratação, p.e.) 
 Aumento da PIC 
 Agonistas serotoninérgicos (sertralina, p.e.) 
 Antagonistas de receptores D1 (plasil, p.e.) 
 Vasopressina 
 Acetazolamida (diurético-> anidrase 
carbônica) 
 
 
 
SINAIS E SINTOMAS 
Em recém-nascidos ou crianças pequenas: 
 Irritabilidade; 
 Letargia ou sonolência excessiva; 
 Apneias ou paradas respiratórias; 
 Alteração do formato do crânio, cabeça 
grande ou que cresce rapidamente; 
 Fontanela abaulada e tensa; 
 Dificuldade para andar (ataxia de marcha) 
 Atraso do desenvolvimento 
neuropsicomotor. 
 
Nas crianças mais velhas e em adultos: 
• Dor de cabeça; 
• Vômitos; 
• Perda visual -> papiledema; 
• Letargia ou sonolência excessiva; 
• Paralisia de nervos cranianos 
 
OS4REL6RES3 
 
Olhar do Sol Poente 
Elevação do olho – acometimento no 3 nervo 
craniano 
 
Paralisia do abducente: acometimento no sexto 
par craniano 
 
PERÍMETRO CEFÁLICO 
- > 98: desenvolvimento macrocrania 
 
MACROCEFALIA: componente interior está 
aumentado. Necessário exame de imagem 
 
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO 
O ventrículo lateral é dividido em 3 partes 
(frontal temporal e occipital). A medida do 
corno temporal vai dizer se o paciente tem 
hidrocefalia ou não. Se for mais que 2mm => é 
um critério para hidrocefalia. 
 
O III ventrículo fica entre os tálamos. Na 
segunda imagem, o abaulamento é critério para 
hidrocefalia 
 
Segundo imagem: dilatação de cornos 
temporais, III e IV ventrículo (COMUNICANTE) 
Primeira imagem: cornos temporais pequenos e 
III pequeno. Enquanto o IV ventrículo dilatado. 
(NÃO COMUNICANTE OU OBSTRUTIVA) 
O IV ventrículo fica no cerebelo e no tronco 
 
COMUNICANTE: lateral, III e IV, estão dilatados 
NÃO COMUNICANTE: III e lateral estão 
pequenos. Mas o IV está dilatado. 
 
Índice de Evans>0,3mm 
• CF/BP 
• TC ou RNM 
• No mesmo corte 
 
 
CAUSAS - HIDROCEFALIA 
 Mãe polidrâmnio => bebê com hidrocefalia 
 Estenose do aqueduto => passagem do III 
ventrículo para IV ventrículo é obstruída 
congenitamente => HIDROCEFALIA 
OBSTRUTIVA CONGÊNITA 
 Infecção 
 Diabetes 
 
 
 
 
FLAIR => por conta dos pontos brilhantes em 
volta. 
 
HIDROCEFALIA pode ser por: 
 Aumento da produção do LCR 
 Diminuição na absorção do LCR 
 Obstrução no trânsito liquórico 
HIDROCEFALIA DE PRESSÃO NORMAL 
Tríade: 
✓Distúrbio de marcha 
 Marcha magnética, preservando balanço 
dos braços (do Parkinson) 
✓Distúrbio cognitivo (demência) 
 Déficit de atenção, apatia, perda de 
memória, dist. psiquiátricos. 
✓Incontinência urinária 
 
- Acomete pacientes >60 anos 
- Relacionado a atrofia cerebral 
 
 
TAP TEST: coleta de líquor (30 a 40 ml) 
Faz Mini Mental, vê se ele consegue controlar 
esfíncter 
DLE: dreno lombar 
Negativo: é uma demência de atrofia cerebral. 
 
 
Obstrutiva = porque o IV ventrículo está 
pequeno. Hemorragia presente na 3 e 4 imagem 
ocupando o Monro 
 
 
Tumor de plexo coroide 
 
 
 
HIDRANENCEFALIA 
 Raríssimo; 
 Ausência de formação dos hemisférios 
cerebrais; 
 Teoria vascular; 
 Sintomatologia variável; 
 Tratamento se hidrocefalia ou convulsões 
 Não anda, fala, escreve.... 
 Presença somente do tronco 
 
INDICAÇÃO DE DERIVAÇÃO VENTRICULAR 
EXTERNA 
 Hidrocefalia aguda; 
 Hidrocefalia associada à neuroinfecção; 
 Hemorragia intra-ventricular; 
 Como dreno liquórico em cirurgias 
intracranianas; 
 Como medida controladora de pressão 
intracraniana (PIC intraventricular). 
 
DVP: Ventrículo lateral => pescoço => toráx => 
peritônio 
 
DERIVAÇÃO VENTRÍCULO ATRIAL 
 Uso raro 
 Reservado a casos com múltiplas cirurgias 
abdominais 
 Acesso venoso pela veia jugular interna; 
 Cateter proximal no átrio direito antes da 
valva tricúspide; 
 Risco de miocardite, TEP, hipertensão 
pulmonar, insuficiência cardíaca, 
glomerulonefrite por imunocomplexo e 
morte; 
INDICAÇÕES DE TVE 
• Estenose idiopática do aqueduto cerebral; 
• Cistos aracnoides. 
 
 
Exames: TC e evolui pra RM 
DVE/DVP, III ventrículolostomia