INCAPACIDADE COGNITIVA

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INCAPACIDADE COGNITIVA 
- Incapacidade cognitiva: 
- Comprometimento das funções encefálicas superiores capaz de prejudicar a funcionali-
dade da pessoa
- Pode ser aguda ou crônica
- Ex: demência; depressão (pode gerar quadro de pseudodemência); delirium; doença psi-
quiátrica
- Função cognitiva:
- Capacidade mental de compreender e resolver problemas do cotidiano
- Funções corticais:
- Memória (capacidade de armazenamento de informações)
- Função executiva (capacidade de planejamento, antecipação, sequenciamento e 
monitoramento de tarefas complexas)
- Linguagem (capacidade de compreensão e expressão da linguagem oral e escrita)
- Praxia (capacidade de executar um ato motor)
- Gnosia (capacidade de reconhecimento de estímulos visuais)
- Função visuoespacial (capacidade de localização no espaço e percepção das rela-
ções dos objetos entre si)
- Envelhecimento normal:
- O cérebro do idoso naturalmente apresenta modificações em seu volume e peso, na vas-
cularização, na estrutura celular e molecular e na neurotransmissão
- No envelhecimento normal, é comum a diminuição da velocidade de processamento de 
informações, sendo assim, o idoso requer mais tempo para aprender novas informações e 
para lembrá-las.
- Ocorre também diminuição na eficiência dos sistemas frontais do cérebro, causando difi-
culdade de atenção, tornando-o mais distraído.
- Queixa de esquecimento: não é normal do envelhecimento -> deve ser avaliado 
- Rastreio:
- Cognitivo:
- Mini mental 
- Mais adequado para pacientes de alta escolaridade
- < 21: demência
- < 26: CCL ou demência 
- Teste do relógio:
- Montar os números do relógio e marcar determinado horário 
- Teste da fluência verbal:
- Semântica: falar animais que lembra
- Analfabetos: 9 animais
- 1 a 7 anos de escolaridade: 12 animais
- 7 anos: 13 animais
- Fonética: falar palavras que começam com F
- Não pode nome próprio ou de país 
- Esquecimento benigno: 
- Não há perda de funcionalidade relacionada à cognição ou perda cognitiva
- Patologias:
- Transtorno cognitivo leve: 
- Desempenho cognitivo (memória e outras funções) abaixo do esperado para a idade 
e nível educacional
- Sem perda de funcionalidade relacionada à cognição, mas já apresenta perda 
cognitiva
- Não tem critérios diagnósticos para demência
- Não tem perda funcional
- Não é fisiológico 
- Demência: transtorno neurocognitivo maior 
- Perda cognitiva + perda de funcionalidade + afastamento de diagnósticos diferenci-
ais -> síndrome demencial
- Declínio cognitivo a partir do nível anterior em um ou mais domínios (relato + exame 
clínico + avaliação padronizada)
- Declínio cognitivo interfere na capacidade funcional (AIVD ou ABVD)
- Afastar delirium
- Os déficits não são explicados por outro transtorno psiquiátrico (depressão, esquizo-
frenia, etc)
- Causas de síndrome demencial:
- Neurodegenerativas:
- Alzheimer
- Vascular
- Parkinson-plus
- Atrofia de múltiplos sistemas
- Etc 
- Não neurodegenerativas
- Vascular
- Infecção
- Tóxica-metabólica
- Autoimune
- Neoplasias
- Após psicose prolongada (esquizofrenia)
- Investigação:
- "Reversíveis" (5%): reversibilidade está relacionada ao momento do diagnóstico 
-> se já houver lesão neuronal significativa, mesmo se inicialmente for passível 
de tratamento, pode não recuperar a perda de cognição 
- Tóxicas: álcool e drogas
- Infecciosas: HIV, sífilis
- Metabólicas: hipotireoidismo, hipovitaminose B12, insuficiência renal e he-
pática
- Estruturais: hidrocefalia de pressão normal (alteração de marcha, inconti-
nência urinaria e quadro demencial - quando diagnosticado precocemente 
pode reverter todos os sintomas); hematoma subdural; neoplasia 
- Irreversíveis (95%)
- Doença de Alzheimer (50%)
- Demências Não-Alzheimer (50%): demência vascular; demência com cor-
púsculos de Lewy; demência fronto-temporal (afeta comportamento); de-
mência associada ao mal de Parkinson; paralisia supranuclear progressiva; 
doença de Creutzfeld-jacob (rapidamente progressiva) ; doença de hunting-
ton (precoce)
- Avaliação complementar:
- Laboratoriais:
- Ureia e creatinina
- TGO e TGP
- Enzimas hepáticas
- Eletrólitos (Ca, Na)
- Vitamina B12
- VDRL
- TSH, T4L
- Anti-HIV
- Neuroimagem:
- TC de crânio
- RNM
- PET-FDG 
- SPECT
- Fluxo liquórico (HPN)
- LCR: alguns casos
- < 65 anos
- Suspeita de neuroinfecção
- Apresentação atípica (ex curso rápido)
- Hidrocefalia
- Para dosagens de marcadores: Ab, Tau, PET amilóide radioligante
- Descartar DCJ, esclerose múltipla, encefalopatia inflamatória
- EEG: alguns casos
- Suspeita de DCJ
- Diagnóstico diferencial com epilepsia 
- Estudos genéticos: casos raros
- Mutações da APP, PSEN1, PSEN2
- Diagnósticos diferenciais: hematoma subdural crônica, tumor (meningioma frontal), hidroce-
falia normobárica
- Medicamentos e perda cognitiva: todo medicamento sedativo, anticolinérgico ou anti-hista-
mínico tem potencial de prejudicar a cognição 
- Neurolépticos
- BZD
- Hipnóticos e sedativos
- Anticolinérgicos
- Anti-histamínicos
- Antiparkinsonianos
- Antidiarreicos
- Psicoestimulantes
- Fenobarbital
- Fenitoína
- Carbamazepina
- Corticoesteróides
- Opioides
- Beta bloqueadores
- Diuréticos, clonidine
- Digitálicos
- Descongestionantes
- Metildopa, hidralazina
- Doença de Alzheimer: 
- Principal demência: 50-75%
- 4ª maior causa de óbito em países desenvolvidos
- Prevalência aumentada em mulheres e analfabetos (12,1%); 
- Escolaridade de oito anos ou mais (2%): escolaridade parece ser fator de proteção 
- 55,1%: DA 
- 14,1%: mista (DA + demência vascular)
- Prevalência: 7,6% em idosos em 2010, dobrando a cada cinco anos, após os 60 anos
- Metanálise - prevalência:
- 65-69 anos: 1,53%
- 70-74: 3,54%
- 75-79: 6,8%
- 80-84: 13,57%
- 85-89: 22,26%
- 90-94: 31,48%
- > 95 anos: 44,70%
- Fisiopatologia:
- Perda neuronal + degeneração sináptica: placas senis (peptídeo B amilóide) come-
çam a se acumular + emaranhados neurofibrilares (proteína TAU -> começa a fosfori-
lar, gerando desestabilização da arquitetura do neurônio -> apoptose neuronal)
- Biomarcadores:
- Que refletem o depósito de b-amilóide:
- Detecção e quantificação da proteina b-amilóide e depositada no cérebro (PET-
CT com marcador de proteína amilóide)
- Diminuição da proteina b-amilóide no LCR 
- Que refletem dano neuronal:
- Aumento na proteina TAU (total e fosforilada) no LCR
- Medidas estruturais (volume de hipocampo pela RM) e funcionais (RM. Funcio-
nal, avaliação de fluxo sanguíneo regional por SPECT, úaaliacao de metabolismo 
da glicose regional por PET-CT)
- Transtorno neurocognitivo maior por doença de Alzheimer - DSM-V
- São atendidos os critérios de transtorno neurocognitivo maior
- Perda de funcionalidade relacionada à cognição, perda de cognição; não ser 
justificada por outras condições 
- Há surgimento insidioso e progressão gradual em um ou mais domínios cognitivos
- Critérios para doença de Alzheimer provável (1 ou 2):
- 1. Evidência de mutação genética a partir de história familiar ou teste genético
- 2. Todos os três:
- Evidências claras de declínio da memória (principalmente de curto prazo), 
aprendizagem e, pelo menos, em outro domínio cognitivo 
- Declínio progressivo e gradual da cognição sem platôs prolongados
- Ausência de evidência de etiologia mista (ausência de outra doença neuro-
degenerativa ou cerebrovascular ou de outra doença ou condição neuroló-
gica, mental ou sistêmica provavelmente contribuindo para o declínio cog-
nitivo)
- Se nenhum dos critérios 1 ou 2 estiverem presentes, é considerada doença de 
Alzheimer possível 
- Não é necessário exame radiológico para diagnóstico de DA, mas é necessário para 
investigação da síndrome demencial (precisa afastar algumas condições)
- Achados radiológicos:
- Atrofia de hipocampo (achado mais prevalente)
- Alteração de lombos frontais e temporais
- Lesões de substância branca
- Infartos lacunares- Dilatação ventricular 
- Quadro clínico:
- Em sua forma mais comum, inicia-se com comprometimento da capacidade de 
memorizar novas informações, que pode ser evidenciada pelo desempenho 
comprometido em testes de memória diferida (delayed recall)
- Com a progressão da doença surgem transtornos:
- Das funções executivas (incapacidade de realizar tarefas por falta de plane-
jamento ou da correção ao longo da realização)
- Da orientação topográfica (perder-se em caminhos conhecidos)
- Dificuldades para cálculos simples
- Alterações leves da linguagem, que que predominam as dificuldades de 
nomeação para nomes próprios e comuns 
- Funcionalidade x tempo 
- Historia natural das síndromes demenciais neurodegenerativas
- Perda de funcionalidade precoce
- CDR 
- Demência vascular 
- Tipos:
- Demencia por infarto estratégico ou demencia talâmica: inicio súbito (diferente da 
DA)
- Demência por múltiplos infartos lacunares: evolução em degraus 
- Encefalopatia arteriosclerótica subcortical ou sindrome de Binswanger 
- Fatores de risco:
- HAS
- DM
- FA
- DCV - aterosclerose 
- Tabagismo
- Sedentarismo 
- Demência fronto-temporal 
- Acomete mais homens 
- Demência de corpos de Lewy/parkinson plus 
- Alucinações pioram com metildopa
- Acometimento geralmente simétrico, diferente da DA
- Início conjunto de parkinsonismo e distúrbio demencial: não é doença de Parkinson (na 
DP a demência é sempre tardia)