Macro e Micro sp2

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sp2- Macro→ Patologias do intestino
● Doenças exsudativas → Destruição, inflamação da mucosa, que gera a excreção
de fezes purulentas com muco), que persistem mesmo durante o jejum
- Pode ser por causa infecciosa(Salmonella, E.histolytica, shigella) ou
idiopática(Crohn, ou RCU)
● Doença inflamatória intestinal idiopática (RCU e Crohn)
- Igualmente em H ou M
- Faixa etária bimodal, entre 15-25 anos (Adultos jovens)
- Não é comum, mas pode acontecer de um idoso manifestar
- pode ter predisposição genética
- Às vezes algumas causas infecciosas exacerbam a resposta imune
- Ou tem imunorreatividade anormal do hospedeiro
- Reações do próprio organismo, seja por causa infecciosa, imunorreatividade
ou inflamação
● Retocolite ulcerativa
- 3 regras →
- Limitada do reto/colon
- Limitada à mucosa
- Sempre uniforme e ascendente
- não chega ao íleo terminal, fica no cólon
- Mucosite como um todo
- Não ultrapassa outras camadas, além da mucosa
- Ascende do reto ao cólon, sigmóide, descendente, transverso, ascendente e
ceco
- Proctite até o cólon sigmóide
- Se vai até o ângulo→ colite esquerda
- Se ultrapassa → pancolite
- Sangra bastante na evacuação
- fezes com muco, com sangue, pq é uma mucosite
- RCU não chega ao íleo terminal
- Desaparece padrão vascular, ulcerações rasas, pode ter pseudopólipos
(Processo inflamatório da mucosa→Faz retrações de mucosa)
- Perda das haustrações(Perde as dobrinhas do intestino), fica mais retilínea e
careca, parece encurtado o cólon
- pseudopólipo não é patognomônico, mas característico
● Crohn
- Acomete toda o TGI
- Não é limitado à mucosa
- e um disturbio salteado, sem padrão de acometimento
- Mas especialmente acomete o íleo terminal, ama íleo terminal
- pode ser DF de apendicite
- mais sintomas sistêmicos
- crohn gosta de região perianal, e íleo terminal
- Associado a fistulas perianal, pode ser DII, tem que investigar
- fístula motivo de investigação de crohn DII, com colonoscopia
- Transmural
- Vários tipos de acometimento na mucosa,pode ser só uma erosão/ulceração,
podem estar em todos sentidos e regiões rodeadas de mucosas normais,
podem lembrar pedras em calçamentos
● Clínicas:
● RCU→ Diarreia baixa(pouco volume, acometimento de intestino grosso e reto) e
invasiva(com muco, sangue), tenesma, urgencia fecal, colica em quadrante inferior
● Crohn→ Mais sistêmico, com febre,anorexia, perda de peso, massa palpável no
QID(porque dá mais no íleo terminal)
● Macroscópico:
● RCU → Contínuo, grande e extenso, pode ter pseudopólipos, com a superfície
hemorrágica
● DC → Pode acometer da boca ao anus, mais segmentar,úlceras longas e lineares
com aspecto de pedras, espessamento da parede podendo levar a obstrução, pode
ter fístulas e fissuras perianais
● Complicações
● RCU → Pode dar megacólon tóxico, (distensão abdominal, pelo processo
inflamatório pode diminuir o peristaltismo, com o colo se distendendo, mais de 6 cm)
sangramentos, displasia da mucosa,CA colorretal
● DC→ Estenoses, fístulas
MICRO → Doenças que acometem intestino grosso
Enema opaco→ Radiológico com duplo contraste, bário positivo e ar negativo
Por meio de sonda retal e colocado o contraste +, e para distender as paredes abdominais,
e dado o ar
Histologia → Mucosa e submucosa, muscular e serosa
Células que compõem a mucosa possuem células colunares e caliciformes(Produzem
muco)
Células se organizam formando glândulas
Abaixo da mucosa tem a muscular da mucosa
● Diverticulose
- Acomete 50% as pessoas, acimas dos 60 anos
- Abaixo dos 30 e raro
- Comum em homens
- Possui como complicações a diverticulite e a hemorragia digestiva
- Diverticulose e a presenca de diverticulos, que sao evaginacoes da parede
do colo, contendo mucosa, submucosa e muscular
- pseudodivertículos, que possuem mucosa e submucosa, sem a muscular
- É mais comum ter o divertículo pseudo, pseudodivertículo. Que é
diretamente relacionado a alimentação, com bolo fecal pequeno, devido a
poucas fibras na alimentação
- Fibras aumentam o bolo fecal
- Bolo fecal pequeno e difícil de ser eliminado
- Ela é menos comum em japão e países tropicais não industrializados’’
→Patogenia
- Teoria da forma hipertônica → Forma pseudodivertículos que predominam no
cólon sigmóide
Intestino colaba, e aumenta pressão na parte do meio, formando uma
evaginacao,isso devido a massa fecal pequena, e as contrações peristálticas
exageradas, que aumenta a pressão intraluminal
● Progressão para diverticulite(PROBLEMA)
- Principal complicação
- Os divertículos tem um colo mais estreito, que e facil obstruir
- Divertículo obstruído por fecalitos (Fezes endurecidas)
- Comprometimento do fluxo arterial e venoso, favorecendo o processo
inflamatório,pela isquemia
- O próprio fecalito consegue lesionar a mucosa diretamente. As bactérias
ficam em estase(parada), e se proliferam, ativando sistema imunológico..
Tem resposta inflamatório pelos agentes físicos mecânicos e a proliferação
bacteriana
- Pode perfurar a parede diverticular, causando peritonite
→PATOGENIA de forma simples em massa → Não tem relação com a dieta, tem
deficiência de colágeno
Colon fragil, favorecendo as invaginacoes
Os divertículos são verdadeiros, e não tem relação com o local
● Morfologia geral → Camada muscular amarela, bem grossa
● Muscular eosinofílica, bem rosinha
● Clínica
- Assintomática a diverticulose
- Pode ter sintomas inespecíficos, como dor abdominal difusa e vaga (FIE), fezes em
cíbalos, flatulências, distensão abdominal, alteração do hábito intestinal,sensação de
não esvaziamento, hemorragia microscópica
● Padrão ouro e a colonoscopia
Preventivo para CA colorretal também
● Diverticulite o método de escolha e a TC, que mostra as inflamação dos
divertículos
● Mas a diverticulose e a colonoscopia
- Bom a dieta rica em fibras para diverticulose
- Já a diverticulite normalmente se resolve espontaneamente
● Divertículo de Meckel → Totalmente diferente
- Evaginacao das 3 camadas intestinais, mas de origem de anormalidade
congênita
- Involução fracassada do ducto vitelino
- Anormalidade do desenvolvimento, por isso congênita
- Tem uma protuberância de uma pequena bolsa, em torno de 5 cm, que sai da
parede, e único
- Normalmente no íleo, a 60cm da(Antes)da válvula ileocecal (Conectando íleo
ao ceco)
- Ocorre em apenas 2 % da população
- Normalmente assintomático, sem necessidade de intervenção
- Alguns casos tem tecidos pancreáticos ou gástricos na mucosa, dentro do
divertículo, formando uma a
- Menos comum em outras regiões, como cólon ascendente
● Megacólon
- Dilatação do colo que não é causada por uma obstrução mecânica
- Megacólon e dilatação então, que tem que ter >8cm no descendente
- Tem uma medida mínima para caracterizar
- Obstrução funcional
● Cronico, congenito/ Hirschsprung
- Presente em 1/5000 nascidos vivos
- Causado pela ausência das células ganglionares derivadas da crista neural,
dentro do cólon
- Causando dilatação funcional
- Ocorre morte ou interrupção das células embrionárias da crista neural,
causando aganglionose com obstrução funcional
- Local da dilatação não é a área sem inervação, mas sim a área próxima a
falta de inervação
- DIagnóstico precisa da biópsia, para documentar a ausência das células
ganglionares
- Acontece um nervo hipertrofiado compensatoriamente, com grande quantidade de
células de Schwann, com núcleo alongado e comprido
- Reto e sempre afetado na doença de Hirschsprung, pode ir até o cólon sigmóide
- Muito raro acometer o cólon inteiro
- diagnóstico nos primeiros dias de vida, sem o mecônio no período neonatal
- Apresenta peristaltismo visível no abdômen, e ineficaz para eliminação
- Criança com distensão abdominal e vômito bilioso
- Pode complicar para enterocolite necrosante, perfuração, peritonite, desequilíbrio de
fluido e eletrólito
- Trata com a ressecção cirúrgica, fazendo anastomose na região normal do intestino
com o reto
● Megacólon pode ser adquirido, como chagas, neoplasia, colite ulcerativa
● Na Chagas, tem lesões nas terminações nervosas pelo T. cruzi, sendo que o pico deincidência e 40-5- anos
● Paciente com abdome distendido, e constipação
● Pode complicar com fecaloma, volvo do sigmóide, colite isquêmica, úlcera por
estase fecal