Saúde Mental, Trabalho e Rede de Atenção

Prévia do material em texto

AIS IV - Atenção Integral à Saúde
Saúde Mental, Trabalho e
Rede de Atenção:
Contexto:
● Relatório da OMS destaca déficit global de
investimentos em Saúde Mental.
● Os custos econômicos associados aos
transtornos mentais representam mais de
4,2% do PIB em países da OCDE.
● De acordo com o relatório OCDE, 67% das
pessoas que desejavam se beneficiar de
cuidados de saúde mental informaram ter
dificuldade em obtê-lo.
● 11 países da OCDE têm apenas 01
psicólogo ou menos para cada 10.000
habitantes.
Genebra, 8 de outubro de 2021 (OMS) - O novo Atlas
de Saúde Mental da OMS revela um Contexto
decepcionante: uma falha mundial em fornecer às
pessoas os serviços de saúde mental de que
precisam, em um momento em que a pandemia de
COVID-19 está destacando uma necessidade
crescente de apoio à saúde mental.
O Atlas ainda ressaltou o aumento de programas
de promoção da saúde mental no mundo, mas com
eficácia questionável.
→ 41% dos Estados Membros em 2014 para 52%
em 2020. No entanto, 31% do total de programas
relatados não tinham recursos humanos e
financeiros dedicados, 27% não tinham um plano
definido e 39% não tinham nenhuma evidência
documentada de progresso e/ou impacto
★ Dia Mundial da Saúde Mental
→ 10 de outubro
Saúde Mental e Pandemia da COVID-19:
FIOCRUZ adverte que no período pandêmico é
esperado o surgimento de descompensação
psíquica!
● Medo
● Isolamento
● Incertezas
● Dificuldade em lidar com a morte de
pessoas próximas
● Confusão mental diante de múltiplas
informações
● Desespero diante de crise e déficit de
recursos (EPI, respiradores, leitos, recursos
humanos e perdas financeiras)
Epidemiologia:
- Segundo estimativa da OMS, os
transtornos mentais menores acometem
cerca de 30% dos trabalhadores ocupados,
e os transtornos mentais graves, cerca de 5
a 10%.
AIS IV - Atenção Integral à Saúde
Centralidade do trabalho
Para boa parte das pessoas, o trabalho representa
fonte de subsistência e de posição social.
A falta dele ou mesmo a ameaça de perda do
emprego, portanto, pode envolver grande
sofrimento, gerar sentimentos de menos-valia,
angústia, insegurança, desânimo e desespero,
caracterizando assim quadros ansiosos e
depressivos.
Duplo papel do trabalho:
O local de trabalho desempenha um papel duplo na
saúde mental dos indivíduos:
- pode ser uma fonte de estresse devido à
cultura, organização e exigências do local
de trabalho.
- ou pode ser uma fonte de apoio e contribuir
para o bem-estar mental geral e o processo
de recuperação de doenças mentais.
Estigma:
Os empregados com problemas de saúde mental
enfrentam desafios particulares no ambiente de
trabalho, incluindo as possíveis consequências de
revelar ou não sua condição, devido a possíveis
estigma e discriminação.
→ As ações implicadas no ato de trabalhar
podem atingir os trabalhadores,
produzindo disfunções e lesões biológicas,
mas também reações psíquicas às
situações de trabalho patogênicas.
Riscos psicossociais:
Exigências do trabalho, ambiente, processo e
organização do trabalho que podem influenciar na
saúde do trabalhador:
- Sobrecarga (excesso de tarefas, pressão de
tempo e repetitividade);
- Subcarga (monotonia, baixa demanda, falta
de criatividade);
- Falta de controle sobre o trabalho
(inexistente ou pequeno poder de decisão
sobre o que e como irá fazer);
- Distanciamento entre grupos de mando e
de subordinados;
- Isolamento social no ambiente de trabalho;
- Conflitos de papéis, conflitos interpessoais
e falta de apoio social.
OBS: Entre os riscos psicossociais destaca-se o
ASSÉDIO MORAL NO TRABALHO.
Se define como: “Qualquer conduta abusiva (gesto,
palavra comportamento e atitude) que atente por
sua repetitividade ou sistematização a dignidade
ou integridade psíquica ou física de uma pessoa,
ameaçando o seu emprego ou degradando o clima
de trabalho.” - Sales, 2009
AIS IV - Atenção Integral à Saúde
LISTA DE TRANSTORNOS MENTAIS E DO
COMPORTAMENTO RELACIONADOS AO TRABALHO,
DE ACORDO COM A PORTARIA/MS N.° 1.339/1999:
• Demência em outras doenças específicas
classificadas em outros locais (F02.8)
• Delirium, não-sobreposto à demência, como
descrita (F05.0)
• Transtorno cognitivo leve (F06.7)
• Transtorno orgânico de personalidade (F07.0)
• Transtorno mental orgânico ou sintomático não
especificado (F09.-)
• Alcoolismo crônico (relacionado ao trabalho)
(F10.2)
• Episódios depressivos (F32.-)
• Estado de estresse pós-traumático (F43.1)
• Neurastenia (inclui síndrome de fadiga) (F48.0)
• Outros transtornos neuróticos especificados
(inclui neurose profissional) (F48.8)
• Transtorno do ciclo vigília-sono devido a fatores
não-orgânicos (F51.2)
• Sensação de estar acabado (síndrome de
burn-out, Síndrome do esgotamento profissional)
(Z73.0)
SENSAÇÃO DE ESTAR ACABADO (SÍNDROME DE
BURN-OUT OU SÍNDROME DO ESGOTAMENTO
PROFISSIONAL) CID-10 Z73.0
CONCEITO: Tipo de resposta prolongada a
estressores emocionais e interpessoais crônicos
no trabalho – frustrações de expectativas.
QUEM: Afeta principalmente profissionais da área
de serviços ou cuidadores, quando em contato
direto com os usuários, como os trabalhadores da
educação, da saúde, policiais, assistentes sociais,
agentes penitenciários, professores, entre outros.
FATORES PREDISPONENTESmais importantes são:
papel conflitante, perda de controle ou autonomia e
ausência de suporte social.
Grupo II da Classificação de Schilling →o trabalho
pode ser considerado fator de risco no conjunto de
fatores de risco associados com a etiologia
multicausal desta doença.
Síndrome caracterizada por:
● Grande envolvimento x Frustrações no
trabalho
● Exaustão emocional: sentimentos de
desgaste emocional e esvaziamento
afetivo;
● Despersonalização: reação negativa,
insensibilidade ou afastamento excessivo
do público que deveria receber os serviços
ou cuidados do paciente;
● Autodepreciação: sentimento de
diminuição de competência e de sucesso
no trabalho
Geralmente, estão presentes sintomas
inespecíficos associados, como:
● insônia, fadiga, irritabilidade, tristeza,
desinteresse, apatia, angústia, tremores e
inquietação, caracterizando síndrome
depressiva e/ou ansiosa
TRATAMENTO (NÃO FARMACOLÓGICO):
Psicoterapia, descanso, atividade física, lazer.
- O paciente necessita de tempo e espaço
para repensar (e ressignificar) sua inserção
no trabalho e na vida.
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO:
- Antidepressivos e/ou ansiolíticos de acordo
com a presença e gravidade de sintomas
depressivos e ansiosos.
- Benzodiazepínicos são utilizados para
controle de sintomas ansiosos e da insônia,
no início do tratamento, pois o efeito
terapêutico dos antidepressivos tem início,
em média, após duas semanas de uso;
AIS IV - Atenção Integral à Saúde
INTERVENÇÕES PSICOSSOCIAIS:
Avaliar cuidadosamente a indicação de
afastamento do trabalho por meio de licença para
tratamento.
CUIDADOS: suporte social, fundamental para
garantir a qualidade de vida, concretizado na
garantia do direito ao tratamento, do acesso aos
serviços de saúde, da seguridade social e do
reconhecimento do sofrimento.
● A equipe de saúde deve estar apta a
orientar familiares, colegas de trabalho,
patrões, chefes e gerentes a lidar com a
situação de doença do paciente até que
este retome sua capacidade de trabalho.
● O diagnóstico de um caso de síndrome de
esgotamento profissional deve ser
abordado como evento sentinela.
O Evento Sentinela trata-se de um evento grave
indesejável que ocorre em uma Instituição.
Ex: acidente de trabalho.
- A ocorrência desses eventos sentinela
serve de alerta aos profissionais a respeito
da possível ocorrência de agravos
preveníveis, incapacidades ou de óbitos
possivelmente associados à má qualidade
de serviços ou das intervenções, que
devem ser aprimoradas.
_______________________________________________
EPISÓDIOS DEPRESSIVOS:
Caracterizam-se por humor triste, perda do
interesse e prazer nas atividades cotidianas,
sendo comum uma sensação de fadiga
aumentada.
→ O paciente pode se queixar de dificuldade de
concentração, pode apresentar baixa auto-estima
e autoconfiança, desesperança,ideias de culpa e
inutilidade; visões desoladas e pessimistas do
futuro, ideias ou atos suicidas.
● O sono encontra-se frequentemente
perturbado, geralmente por insônia
terminal.
● O paciente se queixa de diminuição do
apetite, geralmente com perda de peso
sensível.
● Sintomas de ansiedade são muito
frequentes.
● A angústia tende a ser tipicamente mais
intensa pela manhã.
● As alterações da psicomotricidade podem
variar da lentificação à agitação.
● Pode haver lentificação do pensamento.
Os episódios depressivos devem ser classificados
nas modalidades:
➔ leve
➔ moderado
➔ grave sem sintomas psicóticos
➔ grave com sintomas psicóticos
QUEM: Alguns estudos comparativos controlados
têm mostrado prevalências maiores de depressão
em digitadores, operadores de computadores,
datilógrafas, advogados, educadores especiais e
consultores.
Também estão associados à exposição
ocupacional à substâncias químicas tóxicas:
• brometo de metila;
• chumbo e seus compostos tóxicos;
• manganês e seus compostos tóxicos;
• mercúrio e seus compostos tóxicos;
• sulfeto de carbono;
• tolueno e outros solventes aromáticos
neurotóxicos;
AIS IV - Atenção Integral à Saúde
• tricloroetileno, tetracloroetileno, tricloroetano e
outros solventes orgânicos halogenados
neurotóxicos;
• outros solventes orgânicos neurotóxicos.
_______________________________________________
Transtorno/Estado de Estresse Pós-Traumático:
Uma resposta tardia e/ou protraída a um evento ou
situação estressante (de curta ou longa duração)
de natureza excepcionalmente ameaçadora ou
catastrófica.
- O risco de desenvolvimento do TEPT parece
estar relacionado a trabalhos perigosos
que envolvem responsabilidade com vidas
humanas, com risco de grandes acidentes,
como o trabalho nos sistemas de transporte
ferroviário, metroviário e aéreo, o trabalho
dos bombeiros, etc.
- Desastres naturais ou produzidos pelo
homem, acidentes graves, testemunho de
morte violenta ou ser vítima de tortura,
estupro, terrorismo ou qualquer outro crime.
- O paciente experimentou, testemunhou ou
foi confrontado com um evento ou eventos
que implicaram morte ou ameaça de morte,
lesão grave ou ameaça da integridade
física a si ou a outros.
→ Pode ser enquadrado no Grupo I da
Classificação de Schilling, em que o trabalho
desempenha o papel de causa necessária.
QUADRO CLÍNICO:
● Inclui episódios de repetidas
revivescências do trauma, que se impõem à
consciência clara ou em sonhos
(pesadelos).
● Rejeição a atividades e situações que
lembram o episódio traumático.
● Estado de excitação autonômica
aumentada com hipervigilância, reações
exacerbadas aos estímulos e insônia.
● Podem, ainda, apresentar sintomas
ansiosos e depressivos, bem como ideação
suicida.
● O abuso de álcool e outras drogas pode ser
um fator complicador.
→ O início do quadro segue-se ao trauma, com um
período de latência que pode variar de poucas
semanas a meses (raramente excede a 6 meses).
→ O curso é flutuante, mas a recuperação pode ser
esperada na maioria dos casos.
→ Em uma pequena proporção dos pacientes, a
condição pode evoluir cronicamente por muitos
anos, transformando-se em uma alteração
permanente da personalidade.
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO:
● Antidepressivos tricíclicos, especialmente a
Imipramina e a Amitriptilina, têm ação
comprovada no tratamento do estado de
estresse pós-traumático.
TRATAMENTO (NÃO FARMACOLÓGICO):
● Psicoterapia:
Fase aguda: intervenção na crise, com suporte,
orientação e desenvolvimento de instrumentos
para lidar com o evento traumático.
Fase crônica: a psicoterapia visa a deixar o
paciente falar livremente, deixando-o rememorar o
AIS IV - Atenção Integral à Saúde
evento traumático e, quando possível, começar a
trabalhar a reconstrução do futuro.
→ A psicoterapia de grupo também pode ser eficaz
na elaboração do trauma, especialmente na fase
crônica.
→ A psicoterapia de família pode oferecer suporte
direto aos membros da família e ao paciente;
INTERVENÇÕES PSICOSSOCIAIS:
● Reconhecimento da relação do quadro
clínico com o trabalho
● Acolhimento do sofrimento do trabalhador
no local de trabalho
● Orientações e encaminhamentos
adequados à situação.
● Avaliar necessidade de reabilitação
profissional.
_______________________________________________
REDES DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL (RAPS):
CENTROS DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL (CAPS):
Ações de Controle e Prevenção:
● Afastamento (temporário ou permanente)
do trabalhador da exposição, do setor de
trabalho ou do trabalho como um todo;
● Comunicação de Acidente de Trabalho: se o
trabalhador é segurado pelo SAT da
previdência social, solicitar a emissão da
CAT à empresa, preencher o LEM e
encaminhar ao INSS.
● Acompanhamento da evolução do caso,
registro de pioras e agravamento da
situação clínica e sua relação com o
retorno ao trabalho;
● Notificação do agravo ao sistema de
informação de morbidade do SUS, à
delegacia regional do trabalho e ao
sindicato ao qual pertence o trabalhador;
● Vigilância epidemiológica, por meio da
busca ativa de outros casos na mesma
empresa ou ambiente de trabalho ou em
AIS IV - Atenção Integral à Saúde
outras empresas do mesmo ramo de
atividade na área geográfica;
● Inspeção na empresa ou ambiente de
trabalho de origem do paciente ou em
outras empresas do mesmo ramo de
atividade na área geográfica, procurando
identificar os fatores de risco para a saúde
e as medidas de proteção coletiva e
equipamentos de proteção individual
utilizados.
● Recomendação ao empregador sobre as
medidas de proteção e controle a serem
adotadas, informando as aos
trabalhadores.
Coordenação do cuidado: