AULA DE ARTRITES modificada agosto de 2018

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ABORDAGEM SEMIOLÓGICA DAS ARTRITES 
DOR ARTICULAR
Localização
Intensidade e qualidade da dor
Curso da dor
Fatores desencadeantes ou de alívio
Presença de achados sistêmicos
Cronologia da dor
Simetria 
Características do paciente : idade, sexo
ETIMOLOGIA
“ARTRO” = grego Arthros = articulação
“ITE” = inflamação
“OSE” = degeneração
“ALGIA” = dor
ARTRITE X ARTRALGIA 
ARTRITE = inflamação articular : dor, calor, eritema, edema (com ou sem derrame articular) 
ARTRALGIA = dor articular .
CAUSAS DE ARTRITE 
Traumática
Imunológica
Infecciosa
Metabólica
 
Neoplásica 
CLASSIFICAÇÃO DA DOR ARTICULAR
	INFLAMATÓRIA
(Sinais inflamatórios articulares ou VHS, PCR elevadas) 
	 ARTRITE REUMATÓIDE (AR)
LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO (LES)
GOTA
ARTRITE INFECCIOSA
	NÃO INFLAMATÓRIA	OSTEOARTRITE (OA)
CLASSIFICAÇÃO DAS ARTRITES
NÚMERO DE ARTICULAÇÕES ACOMETIDAS : Mono , Oligo ou Poliarticular
LOCALIZAÇÃO 
NÚMERO DE ARTICULAÇÕES ACOMETIDAS 
	MONOARTICULAR
	OLIGOARTICULAR
(1 a 4 articulações)	POLIARTICULAR
( > ou igual a 5 articulações)
	Gota
Trauma
Artrite séptica
Doença de Lyme	Síndrome de Reiter (artrite reativa)
Artrite Psoriásica
Doença inflamatória intestinal 	Artrite Reumatóide 
Lúpus 
QUANTO À LOCALIZAÇÃO
	INTERFALANGEANAS DISTAIS
	OSTEOARTRITE
ARTRITE PSORIÁSICA
*Afasta artrite reumatóide 
	METACARPOFALANGEANAS, INTERFALANGEANAS PROXIMAIS
PUNHOS
	ARTRITE REUMATÓIDE
LUPÚS ERITEMATOSO SISTÊMICO
*Afasta Osteoartrose
	PRIMEIRA METATARSOFALANGEANA
	GOTA
OSTEOARTRITE
CLASSIFICAÇÃO DAS ARTRITES
ARTRITE = PRINCIPAIS DOENÇAS 
Febre Reumática
Artrite Reumatóide 
Osteoartrites 
Gota 
Artrite psoriásica / Espondiloartropatias 
Artrite infecciosa (séptica)
Colagenoses (LES, outras)
FEBRE REUMÁTICA
Complicação auto-imune : Streptococcus beta-hemolíticos do grupo A de Lancefield.
15 a 20 dias após infecção (amigdalite, p.ex.)
Faixa etária = 3 aos 15 anos de idade
Artrite migratória
Diagnóstico = 2 critérios maiores ou 1 maior + 2 menores 
 Confirmação de infecção estreptocócica 
FEBRE REUMÁTICA
ARTRITE REUMATÓIDE
Etiologia desconhecida
2 a 3 % da população
Faixa etária = 20 a 50 anos 
Sexo feminino = 70%
Distúrbio generalizado do tecido conjuntivo, autoimune = imunocomplexos no líquido sinovial.
Sintomas gerais : febre, anorexia, astenia ...
ARTRITE REUMATÓIDE
OSTEOARTRITE
Doença degenerativa (Artrose) x doença inflamatória de baixo grau .
Ambos os sexos (variando localização);
Após os 50 anos;
Não tem sintomas sistêmicos .
Fatores predisponentes : idade ; obesidade ; genética ; atividade ocupacional ; alterações da mecânica articular .
OSTEOARTRITE
Articulações acometidas : carga , IFD (Heberden) , IFP (Bouchard) , 1ª MTTF .
Dor mecânica ;
Rigidez breve ; 
Limitação de movimentos ;
Creptação ;
Deformidades : mãos , pés .
Diagnóstico radiológico . 
GOTA
Distúrbio metabólico : hiperuricemia + crises de monoartrite aguda .
Primária ou Secundária .
Sexo masculino 
Após 50 anos .
História familiar = 25% 
GOTA
Crises de monoartrite assimétricas e não cumulativas ;
 Intensas , de início súbito e instalação rápida;
Preferencial = podagra (1ª crise).
Crises intermitentes com intervalos assintomáticos , cada vez menores . 
Gota tofácea crônica : artrite crônica , com crises de agudização e tofos 
ARTRITE PSORIÁSICA
Psoríase = doença cutânea crônica , autoimune, com lesões eritemato-descamativas , principalmente nas superfícies extensoras das articulações .
Formas mais extensas ou palmo-plantar = Artrite psoriásica.
Artrite assimétrica, cumulativa, erosiva, deformante . 
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ARTRITE INFECCIOSA
Manifestação articular de doença infecciosa : disseminação hematogênica , infecção articular .
Monoartrite aguda geralmente .
Sintomas constitucionais : febre, anorexia, outros sinais de infecção.
Leucocitose .
ARTRITES REATIVAS 
Artrites pós-infecciosas .
Reacionais : antígeno-anticorpo .
Hepatite B ; Doença de Lyme ; Rubéola ; Chikungunya ; Gonorréia ; etiologia infecciosa desconhecida ; Infecção por Clamídia ( Síndrome de Reiter) ...
COLAGENOSES – Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) 
Doença inflamatória, autoimune, difusa do tecido conjuntivo.
Protótipo das colagenoses.
Faixa etária = 18 aos 48 anos;
Polimorfismo sintomatológico 
Sexo feminino;
Raça negra
COLAGENOSES – LES 
Sintomas constitucionais : febre , perda de peso, astenia
Artralgia/artrite 
Lesões cutâneas : rash em “asa de borboleta”; fotossensibilidade
Alopécia ; úlceras mucosas; vasculites
Serosites 
Alterações hematológicas 
Nefrite 
Manifestações de sistema nervoso central .
Manifestações imunológicas : FAN , anti-ENA
QUEM SOU EU ?
QUEM SOU EU ?
QUEM SOU EU ?
QUEM SOU EU ?
QUEM SOU EU ?
QUEM SOU EU ?
QUEM SOU EU ?
QUEM SOU EU ?
QUEM SOU EU?
QUEM SOU EU ?
QUEM SOU EU 
Nem tudo o que parece é !
 
 A clínica é soberana !
 
		 “A parte mais importante do corpo não é o coração, os pulmões , nem o cérebro. A maior e mais importante parte do corpo é a parte que dói .”
 Sekou Sundiata 
 
 
 OBRIGADA !
Referências: 
PORTO, C. C. Semiologia médica I Celmo Celeno Porto; co-editor Arnaldo Lemos Porto. - 7. ed.- Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014. 
CARVALHO, M. A. P.; BERTOLO,M. B. Reumatologia: diagnóstico e tratamento. 4.ed. 2014.
HOCHERGERG, M. C; SHIMAN, A. J. Reumatologia. 6.ed. 2015.