Desenvolvimento ósseo e dentário

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Desenvolvimento ósseo e 
dentário 
 
Desenvolvimento ósseo: O esqueleto e os dentes 
constituem um campo fértil para o estudo do 
crescimento da criança. O osso é tecido vivo, em 
constante renovação, que se comporta como 
corpos elásticos, favorecidos pelos espaços 
medulares que se localizam entre as trabéculas e 
preenchidos por líquido. 
 
Cartilagem: cor mais cinza no RX. Pode ter modelo 
ósseo, porém que não foi ossificado ainda. 
Procura-se no RX ósseo 33 pontos importantes e 
dará uma idade para aquele osso. Estresse por 
impacto que estimula o crescimento ósseo. 
Æ Estresse mecânico: estimular crianças a 
fazerem exercício, correr, pular.... Não natação 
pois não tem impacto (somente p SCV). Esse 
estimulo externo que ajuda a crescer o osso, 
além de sono, hormônios à 22hrs a 5hrs é o 
pico do hormônio de crescimento. 
Æ Hipertrofia de adenoide: sono superficial que 
causa diminuição do crescimento por não 
liberação do hormônio de crescimento (GH). 
 
Osso longo: mais 
resistência a tração, 
porém mais fácil 
fraturar. 
Osso chato: resistente 
a impacto. 
OSSO FRONTAL: osso 
mais resistente a 
impacto: não a 
deformação, pois tem 
mais trabéculas. 
 
O tecido ósseo é uma 
forma especial de 
tecido conjuntivo, 
originário do 
mesênquima, cuja 
substância fundamental tem a peculiaridade de 
ser calcificada. O esqueleto tem, entre outras, as 
seguintes funções: 
 
Æ Sustentação do organismo. 
Æ Proteção de órgãos nobres. 
Æ Proteção da medula hematopoiética. 
 
Participação do metabolismo mineral (constitui o 
maior depósito corpóreo de cálcio, fósforo e 
magnésio). 
Æ Idoso: caminhar e pegar sol: caminhar 
estimula cel dos ossos á renovação e o sol 
estimula vit D que é o carreador do cálcio 
para o osso. Quando precisa de cálcio, 
fósforo e mag tira do osso e quando 
normaliza devolve. Ossos dos meninos e 
meninas são iguais só ate a puberdade e 
depois a massa óssea do homem seja 
maior que da mulher: risco menos de 
desenvolver a osteoporose. 
 
A ossificação pode ser de três tipos: 
Æ Endocondral – modelo cartilaginoso (ossos 
longos). 
Æ Intramembranoso – ossificação direta 
(ossos do crânio e da face). 
Æ Misto – a clavícula e a mandíbula. 
 
Intrautero o endocondral: se calcifica pelos 
núcleos de calcificações primarias (um ponto 
inicial) e vai calcificando todo o resto do osso = 
ossos longos. 
Intramembranoso: osso já esta formado 
cartilaginoso e começa a se calcificar 
homogeneamente – sem núcleo de calcificação 
 
Graças a constante renovação do tecido ósseo, 
durante o crescimento da criança o esqueleto 
molda-se e adapta-se às suas funções. O perfeito 
desenvolvimento do tecido ósseo depende da 
equipagem genética do indivíduo, da 
concentração de minerais no sangue, das células 
com suas enzimas em funcionamento, de 
hormônios (paratormônio, tiroxina, calcitonina, 
hormônio de crescimento, corticosteróide, 
estrógenos e andrógenos), vitaminas (A, D e C), 
matriz protéica normal, dieta adequada e 
finalmente a atividade muscular que atua no 
processo através de pressão e “stress” mecânico. 
O aparecimento e a união dos vários centros 
epifisários de ossificação seguem uma ordem 
definida desde o nascimento até a idade adulta. O 
nível de desenvolvimento ósseo ou “idade óssea” 
está determinado pela presença ou ausência, no 
exame radiológico, de calcificações nas várias 
cartilagens que normalmente ossificam em idades 
definidas. Depois da menarca só cresce de 7-9cm. 
Pode retardar a puberdade por medicamento para 
que não fique com problema no crescimento. 
Normalidade puberdade na menina: 8 aos 13 
anos. 
Sinais de puberdade precoce: 
Æ Estirão antes dos 9/10 anos **** 
Æ Telarca antes dos 8 anos. 
 
Mesmo com uma ampla variação dos limites 
normais de idade óssea para cada idade 
cronológica, a idade óssea é largamente utilizada 
na prática pediátrica para a caracterização do 
desenvolvimento de uma criança. 
 
 
mão de adulto 
 
Em geral se usa como índice de desenvolvimento 
esquelético o aspecto radiológico dos ossos do 
punho e da mão, considerando que o 
desenvolvimento dessa zona é paralelo ao das 
demais zonas. Baseados nesses conceitos, 
surgiram os Atlas de desenvolvimento ósseo, nos 
quais se toma em consideração uma única zona do 
organismo. Em certas condições como puberdade 
precoce, hiperplasia adrenal congênita e 
adrenarca precoce, pode haver uma idade óssea 
acima da idade cronológica. A prematuridade, 
deficiência de hormônio de crescimento, 
hipotireoidismo, desnutrição e infecção crônica 
são as causas mais freqüentes de atraso na idade 
óssea. 
Quanto maior a idade da criança, menor a 
suscetibilidade dos núcleos de ossificação aos 
fatores acima citados. Pode haver atrasos, às vezes 
consideráveis, ou desorganização, na sequência 
de aparecimento dos núcleos, mas interrupção é 
uma possibilidade praticamente inexistente. 
Todos os centros primários de ossificação dos 
ossos longos aparecem antes do nascimento. Os 
centros secundários costumam aparecer depois 
do nascimento, exceto o da epífise distal do fêmur 
(núcleo de Beclard), cuja ossificação se inicia 
durante os dois últimos meses de vida fetal. Por 
isso a falta desse centro é uma presunção de 
prematuridade. Quanto ao carpo, zona mais 
freqüentemente utilizada na prática, raramente 
apresenta núcleos ao nascimento. Falta do nucelo 
de Beclard já diz que não tem 32 semanas de 
gestação: prematuridade extrema. 
 
No osso da criança o osso ainda esta cartilaginoso 
 
A impossibilidade de elaborar um Atlas de 
desenvolvimento ósseo com casuística brasileira 
obriga ao uso do Atlas de Greulich & Pyle, 
preparado a partir de crianças norte-americanas. 
 
Desvio padrão da média: 
 
Æ desvio-padrão igual a 06 meses: lactentes de 
ambos os sexos. 
Æ desvio-padrão igual a 12 meses: pré-escolares 
e escolares de ambos os sexos. 
 
A grande amplitude dos valores normais de idade 
óssea fazem com que esse dado deva ser 
considerado com cautela no diagnóstico do 
desenvolvimento ósseo da criança e deve ser 
complementado com investigação laboratorial. 
• Atraso na puberdade: idade óssea menor. 
 
Desenvolvimento Dentário: Dentes da decídua: 
dente de leite. 6 a 8 meses e termina em torno de 
2,5 anos a 3 anos. Normal ser mais precoce ou 
mais tardia. Idade limite é 1 ano e 2 meses e não 
surgiu nenhuma erupção dentária. Durante o 
desenvolvimento da criança ocorrem duas 
dentições diferentes. 
A primeira dentição ou decídua se inicia por volta 
de 6 a 8 meses de idade e termina em torno de 30 
meses. É composta por 10 dentes em cada arcada, 
decíduos ou de leite. Erupção atrasada até o fim 
do primeiro ano ou início do segundo ano de vida 
pode ser variação da normalidade. Depende de 
fatores hereditários. Os primeiros dentes a cair 
são os incisivos centrais inferiores. Os últimos 
dentes caem aos 12 anos. 
 
 
Incisivo central inferior: normalmente é o 
primeiro a vir. Depois são os 4 incisivos superiores. 
Depois vem os caninos e por últimos os molares. 
4 incisivos centrais, 4 laterais, 4 caninos, 4 
primeiros molares, 4 seg molares. Erupção 
dentaria nas meninas tb são mais precoces. 
 
A segunda dentição, ou permanente, inicia-se 
entre 6 e 7 anos de vida e termina entre 18 e 21 
anos. É composta por 16 dentes em cada arcada, 
dentes permanentes. O primeiro molar tem papel 
fundamental na acomodação dos outros dentes. 
Em geral ocorre correlação entre a primeira e a 
segunda dentições. Se os dentes decíduos 
romperam mais precocemente que o habitual, 
assim também será com os permanentes. A perda 
prematura dos precedentes decíduos é a causa 
mais comum da erupção prematura dos dentes 
permanentes. A erupção das duas dentições é 
mais tardia em crianças do sexo masculino. 
Criança com mordedura de cão: amoxicilina com 
clavulanato, quem não pode tomar faz 
eritromicina (irritadivo de mucosa gástrica). 
Quando a criança perde um dente, por exemplo 
cai, o dente permanente surge mais cedo. 
 
Higiene: Zero flúor, tamanho de grão de arroza 
pasta, a partir de 2 anos usa-se creme com flúor a 
noite. E acima dos 6 anos pode usar sempre c flúor 
mas ainda infantil. Só após 12 anos usa creme 
dental de adulto. Pré molares e terceiro molar 
(siso) são diferentes dos dentes de leite.