Gravidez de Risco

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Gravidez de Risco
Fatores de risco :
- Idade materna < 15 anos ou > 35 anos.
- Sedentarismo
- Hábitos de vida (etilismo, tabagismo)
- Exposição a riscos ocupacionais
(produtos agrícolas, venenos)
- Baixa condição sócio demográfica
1- Insuficiência istmo cervical
A insuficiência istmocervical é uma
abertura indolor do colo do útero, que
resulta no parto do bebê durante o
segundo trimestre de gestação. Doenças
do tecido conjuntivo que estão presentes
no nascimento e lesões podem
enfraquecer os tecidos do colo do útero.
Principal causa de abortamento tardio
ou parto pré-termo
2- Abortamento
Aborto" ou "interrupção da gravidez" é a
interrupção de uma gravidez pela
remoção de um feto ou embrião antes de
este ter a capacidade de sobreviver fora
do útero. Um aborto que ocorra de
forma espontânea denomina-se aborto
espontâneo ou "interrupção
involuntária da gravidez". causas:
- anomalias cromossômicas
- disturbios endocrinos
- infecções e traumas físicos
- dor e sangramento
Tratamento:
- repouso
- indução (ocitocina – contrações
uterinas) - curetagem
3- Doença Trofoblástica Gestacional
(DTG)
Sinônimo: gestação molar/mola
hidatiforme
•HCG aumentado além da normalidade.
•aumento de células trofoblásticas
(primeiro dos anexos embrionários).
• Má formação do embrião ou
inexistência do embrião.*
Há dois tipos de gestação molar:
Completo: Devido a alta descarga de
beta HCG o feto não se forma.
incompleta: em uma gestação molar
parcial, o beta HCG decai; um feto pode
se desenvolver, mas não é capaz de
sobreviver e costuma ser abortado no
início da gestação.
•Aumento excessivo do volume uterino
para a idade gestacional.
•Hemorragia intermitente
(sangramento vaginal).
•Hipertensão.
•Êmese (náuseas/ vômitos).
•Ausência de batimentos cardíacos fetal
4- Gravidez ectópica
Gravidez ectópica é quando o embrião,
resultante da fecundação do óvulo pelo
espermatozóide, se adere e começa a se
desenvolver fora da cavidade uterina,
local correto onde deveria se fixar.
• Fatores predisponentes:
-anormalidade no desenvolvimento das
trompas
-diminuição da motilidade das trompas
-idade materna (>35 anos)
Síntomas: atraso menstrual seguido de
sangramento -dor abdominopélvica
-massa dolorosa palpável; ruptura e
hemorragia
5- Descolamento prematuro da placenta
“Separação intempestiva da placenta
implantada no corpo uterino, em
gestações com idade superior a 20
semanas e antes da expulsão do feto.”
Normalmente ocorre entre 24 a 26
semanas de gestação.
Etiopatogenia:
-hipertensão- fator mecânico. - fator
placentário (cordão umbilical). -
gemelaridade.
Quadro clínico:
-sangramento “escurecido” -dor
abdominal, tipo cólica. - rigidez uterina
dolorosa (hipertonia). - impossível a
palpação do feto. - desaceleração do
BCF. - sofrimento fetal. - taquicardia
materna
6- placenta prévia
“Implantação de qualquer parte da
placenta no segmento uterino inferior
após 28 semanas de gestação, cobrindo
total ou parcialmente, o orifício interno
do colo uterino.”
• QUADRO CLÍNICO:
- sangramento vaginal repetitivo
(sangramento de coloração “viva”)*;
- indolor (não há hipertonia);
- possível palpação aos contornos fetais;
- sofrimento fetal (apenas como
consequência da hemorragia).
TRATAMENTO:
- tentar amadurecer o feto ao máximo.
- repouso no leito*.
- Interrupção da gestação (depende da
intensidade do sangramento).
- parto vaginal (PP Marginal).
- cesariana (PP Parcial ou PP Total).
7- Patologias Hipertensivas
• Hipertensão crônica pré-gravídica:
- antes da gravidez ou antes da 20ª
semana gestacional. permanece após 12
semanas do pós parto.
• Hipertensão gestacional: após 20ª
semana gestacional (HAS ≥ 140x90
mmHg)- pressão retorna aos níveis de
normalidade após 12 semanas do
pós-parto.
Hipertensão crônica ou gestacional:
podem evoluir com pré-eclâmpsia.
• TRATAMENTO:
- dieta - interrupção da gestação*
- repouso em D.L.E.
- medicamentos
– diuréticos, hipotensores, corticoides.
Pré-eclâmpsia
A pré-eclâmpsia é um novo diagnóstico
de hipertensão arterial ou da piora de
hipertensão arterial pré existente, que é
acompanhada de um excesso de
proteína na urina (Proteinúria 0,3 a 5g
em 24h) e que surge após a 20ª semana
de gestação. (> 140x90mmHg)
COMPLICAÇÕES:
- comprometimento de órgãos
- Descolamento de retina.
- Descolamento prematuro da placenta.
- aumento da atividade uterina e da
sensibilidade à ocitocina.
Eclâmpsia
agravamento da pré-eclâmpsia
- convulsões
- coma
• Pode ocorrer na gestação, parto ou
puerpério imediato Diabetes
• PRÉ-GESTACIONAL:
- Tipo I: insulino dependente
(deficiência na secreção de insulina)
- Tipo II: associada à obesidade
(resistência à ação da insulina)
• GESTACIONAL:
“Intolerância aos carboidratos iniciada
durante a gestação e que pode ou não
persistir após o parto”.
- alterações hormonais: mau
funcionamento das células
β-pancreáticas → crescimento fetal
requer energia que é fornecida pela mãe
e o pâncreas torna-se insuficiente para
liberar a insulina. - desaparece após o
parto.
• FATORES DE RISCO:
- idade > 25 anos
- obesidade ou ganho excessivo na
gravidez atual
- história familiar
- antecedentes de diabetes em gestação
anterior
- baixa estatura (< 1,50 cm)
• COMPLICAÇÕES:
- macrossomia fetal (peso > 4,0kg)
-sofrimento fetal
-alterações metabólicas no neonato
(hiperbilirrubinemia)
-malformação fetal (síndrome de
regressão caudal)*
- abortamento; morte fetal tardia