Doença inflamatória intestinal

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DC RCU
 Doença inflamatória 
 intestinal
 Definição
 Compreende dois distúrbios inflamatórios 
 idiopáticos crônicos
 Doença de Crohn
 Colite ulcerativa
 Epidemiologia
 Mais prevalente em países desenvolvidos
 RCU é mais prevalente que DC
 Mais comum entre 15-45 anos
 DC
 RCU
 Tabagismo pode desencadear a doença
 Relação com anticoncepcionais
 Apendicectomia tem efeito protetor
 Tabagismo pode evitar a doença
 Comum em pacientes jovens com 
 desconforto abdominal e diarreia
 Etiopatogenia
 Genética - Crohn NOD2 alterado
 Codifica uma proteína que atua como receptor 
 intracelular para um antígeno de parede bacteriana e 
 que auxilia no controle da resposta inflamatória
 Torna a resposta inflamatória descontrolada
 Está alterado em 15-20% dos portadores 
 caucasianos
 Barreira epitelial intestinal
 Resposta imunológica defeituosa contra antígenos da 
 microbiota facilitando a colonização e o estímulo dos 
 produtos bacterianos e da formação de citocinas
 Alteração da microbiota
 Ocorrem alterações associadas à resposta 
 imune exacerbada contra a microbiota
 Crohn Aumento das gram positivas e negativas
 RCU 
 Bactérias produtoras de metabólitos lesivos 
 para a mucosa
 Clínica Crohn
 Pico de início entre 15-30 anos Segundo pico aos 70
 Acomete da boca ao ânus Principalmente o íleo terminal
 Áreas de envolvimento intercaladas
 Úlceras aftóides salteadas que evolui para 
 pedra em calçamento
 Acometimento é transmural Pode perfurar ou fistulizar
 Apresentação
 Febre, anorexia e perda de peso
 Diarréia crônica associada com dor abdominal
 Massa palpável em QID
 Doença perianal e fístula
 Clínica RCU
 Mucosite idiopática ascendente uniforme
 Doença limitada ao reto e colo Não acomete o delgado
 Sempre uniforme e ascendente
 Inicia no reto e pode acometer até o ceco
 Proctosigmoidite → Colite esquerda → Colite 
 extensa (até transverso) → Pancolite (até ceco) Pancolite pode causar megacólon tóxico
 A melhora do quadro ocorre de forma descendente
 Apresentação
 Diarréia mucosanguinolenta recorrente
 A doença é baixa e invasiva
 Grande número de evacuações com pequeno 
 volume fecal
 Cólica abdominal em quadrante inferior
 Tenesmo
 Urgência fecal
 Diferenciação clínica
 Continuidade
 Fístulas
 Úlceras aftóides salteadas - pedra em 
 calçamento
 Reação granulomatosa não caseificante
 Lesões aftóides ascendentes e uniformes
 Profunidade da lesão
 Porção afetada Da boca ao ânus Mais comum no íleo terminal
 Mais comum
 Transmural
 Proctosigmoidite → Colite esquerda → 
 Colite extenda (transverso) → 
 pancolite (ceco)
 Clínica
 Dor abdominal e diarreia crônica
 Doença perianal e fístula
 Febre, anorexia e perda de peso
 Menos comum
 Mucosa e submucosa
 Diarreia mucosanguinolenta recorrente
 Tenesmo
 Urgêcia fecal
 Diagnóstico
 Anamnese + exame físico + exames 
 complementares
 Tratamento
 SEMPRE examinar região perianal para buscar 
 complicações
 Histopatológico Dá o diagnóstico final
 Hemograma
 Anemia 
 Ferropriva → RCU Anemia microcítica (VCM) hipocrômica (CHCM)
 Megaloblástica → Crohn Anemia macrocítica (VCM) hipocrômica (CHCM)
 Leucocitose
 Trombocitose
 Provas inespecíficas da inflamação
 São estimuladas pela IL-1, IL-6 e TNF, que 
 estimulam o fígado a produzir proteínas de fase 
 aguda
 VHS
 PCR
 Biomarcadores de DII sorológicos
 ASCA
 Anticorpo IgA e IgG contra o Saccharomyces 
 cerevisae
 55-70% DC
 Pode diferenciar casos indeterminados
 p-ANCA
 Anticorpo perinuclear contra estruturas 
 citoplasmáticas do neutrófilo
 Encontrado principalmente na RCU
 Não é específica
 65-80% dos RCU → positiva
 10-40% dos Crohn → positiva
 Biomarcadores de DII fecais
 Calprotectina
 Proteína ligada ao cálcio e ao zinco
 Função 
 Processo de defesa pela atividade 
 antibactericida e antifúngica do Zn
 São abundantes nos neutrófilos e, em menor 
 número, monócitos
 Pode ser detectada nos líquidos biológicos
 Concentração é diretamente relacionada com 
 o grau de inflamação
 Indica
 Prognóstico
 Resposta terapêutica
 Atividade da doença
 Lactoferrina
 Marcadores de atividade inflamatória
 Proteína localizada no citoplasma dos 
 granulócitos
 Relacionada com a eliminação de leucócitos nas 
 fezes
 Avalia diretamente a inflamação intestinal
 Identificação precoce dos doentes
 Mais elevado no Crohn que RCU
 Objetivos
 Controle dos sintomas
 Tratar doença ativa e manutenção da remissão
 Pode ser no esquema step up ou top down
 Cuidado com efeitos colaterais
 Imunossupressão
 Hepático
 DC
 RCU
 Mesalazina
 Budesonida
 Prednisona
 Azatioprina
 Anti-TNF
 Associação com atb se abscesso
 Mesalazina
 Prednisona
 Anti-TNF
 Cirurgia