Patologias do SNC - Anatomia Patológica

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Revisão Anatômica
Anomalias e Malformações
↣ Anencefalia:
- Ausência de Cérebro;
- Em muitos casos a parte anterior do cérebro está ausente ou rudimentar, com
preservação do tronco cerebral em graus variáveis, neste caso denomina-se
hipoplasia prosencefálica.
↣ Hidrocefalia:
-Refere-se a um acúmulo aumentado do líquido céfalo-raquidiano (LCR), apenas no
sistema ventricular (forma não comunicante) ou no sistema ventricular juntamente
com o espaço subaracnóide (forma comunicante)
- Quando congênita, esse tipo de hidrocefalia pode ser associada a um aumento
do crânio e nessas circunstâncias, a distocia pode também ser um fator
complicador;
- A hidrocefalia não comunicante adquirida pode estar associada à obstrução de
qualquer das seguintes estruturas → Abertura lateral do 4º ventrículo, aqueduto ou
forame interventricular;
- São causas de obstrução: inflamação, neoplasia entre outras;
- Lesões associadas envolve o marcante alongamento do sistema ventricular,
proximalmente ao ponto de obstrução;
- Substância branca dos ventrículos laterais dilatados tem sua espessura reduzida
embora a substância cinzenta permaneça normal;
- Outras lesões: atrofia do septo pelúcido, atrofia do hipocampo, aplainamento dos
giros superficiais, herniação do cerebelo em direção ao forame magno, pode haver
necrose provocada por uma obstrução circulatória.
- Ao contrário da hidrocefalia, se caracteriza por
uma cavitação na área normalmente ocupada
pela substância branca dos hemisférios
cerebrais;
-Devido a ausência de resistência, os ventrículos
podem expandir-se por esse espaço;
- Geralmente o crânio e as meninges estão
inalterados;
- Causas diversas → infecção viral fetal,
deficiência nutricional de cobre;
↣ Cranium Bifidum:
- Encefalocele (ou cranium bifidum) é um defeito do tubo neural, doença na qual
ocorre herniação do cérebro e das meninges por aberturas no crânio;
- Pode causar deficiências motoras e intelectuais graves, mas é menos freqüente;
- O único tratamento efetivo disponível é a cirurgia reparadora;
- Sabe-se que níveis apropriados de ácido fólico podem ajudar a prevenir este tipo
de malformações antes e durante os primeiros tempos da gravidez.
↣ Spina Bifida:
-Espinha bífida (do latim spina bifida, espinha bifurcada) é uma malformação
congênita relativamente comum;
- É caracterizada por um fechamento incompleto do tubo neural (tecido
embrionário que dá origem à coluna
vertebral).
Perturbações Físicas Traumatismo
Cerebral
↣ Concussão:
-Caracterizada por perda temporária da
consciência seguida de recuperação;
-Denominada injúria cerebral difusa;
- Envolvem uma disrupção generalizada
ou global da função neurológicas, não
estando associada a lesões macroscópicas;
-Comumente, esse tipo de traumatismo resulta num déficit neurológico
permanente, ou mesmo em morte;
-Em animais é difícil produzir uma concussão severa pois a margem entre um golpe
atordoante e uma injúria fatal é muito pequena →→ por isso não se vê animais em
coma.
Lesões microscópicas→ cromatólise central, degeneração axonal e perda celular;
- Se caracteriza por uma lesão
macroscopicamente detectável, que tem
natureza mais focal e localizada superficial
(hemorragia nos giros cerebrais por
exemplo);
- Embora a hemorragia seja a ocorrência
mais comum, a contusão também pode ser
associada à necrose do tecido
traumatizado, e ao dilaceramento da
substância cerebral;
- Identifica-se a contusão de duas formas:
• Contusão de golpe → Lesão no local do impacto
• Contusão de contra-golpe → Lesão em outro local que não seja o ponto de
impacto
• Quando os dois termos são usados juntos (golpe-contra-golpe ou
contra-golpe-golpe) o primeiro termo indica o local da injúria mais severa.
↣ Hemorragia:
- Em seguida a um traumatismo na cabeça, as hemorragias podem ocorrer nos
espaços epidural, subdural e subaracnóide e no parênquima cerebral;
Perturbações Físicas Traumatismo Medula Espinhal
• A avaliação do Traumatismo da medula espinhal deve incluir não somente o
exame da medula, mas também da coluna vertebral e raízes dos nervos espinhais;
↣ Concussão:
- Seguida de severos golpes diretos na coluna vertebral, usualmente sem qualquer
alteração anatômica externa demonstrada;
- Há uma incapacidade funcional temporária da medula após a injúria da coluna
vertebral;
- Podem ocorrer déficits neurológicos permanentes
↣ Contusão:
- Podem ocorrer sem fratura, com fratura acompanhada de deslocamento da
coluna vertebral, essa última podendo causar a transecção da medula;
↣ Hemorragia:
- Os casos são semelhantes à hemorragia cerebral: Podem ocorrer nos espaços
epidural, subdural, subaracnóide, porém, aplicadas à medula espinhal e suas
meninges;
↣ Laceração e Transecção:
- Podem ocorrer após uma fratura com penetração de fragmentos ósseos
(laceração) ou no caso de fraturas acompanhadas por deslocamento (laceração e
transecção);
↣ Compressão:
- Pode ser causada por forças intramedulares ou extramedulares;
- Algumas causas freqüentes estão relacionadas às lacerações e transecções,
herniação do disco intravertebral no cão e mielopatia estenótica cervical no cavalo
e no cão;
→ Doença do disco intervertebral:
• Ocorre em cães principalmente em Daschunds e Pequinês;
• Estão presentes em todos os corpos vertebrais, exceto para o espaço de C1 para
C2 e nas vértebras sacrais;
• A herniação ocorre com maior freqüência nas áreas toracolombar e cervical;
• A severidade da injúria à medula espinhal é influenciada tanto pela quantidade
de espaço entre a medula e o osso no canal vertebral quanto pela velocidade com
que ocorre a herniação;
Quanto menor o espaço, menor a compressão.
Perturbações Circulatórias
• A velocidade de privação do oxigênio e desenvolvimento das lesões:
• A velocidade com que ocorre a isquemia no sistema nervoso central é essencial
ao grau de injúria conseqüente;
• Quanto mais rápido for o surgimento da isquemia, mais severa será a lesão
(êmbolo);
• Se o fluxo sanguíneo reduzir gradualmente, normalmente há tempo de outros
vasos se dilatam e fazerem a compensação (arteriosclerose)
Edema do Sistema Nervoso Central
↣ Edema Vasogênico:
- É o aumento do fluido extra-celular;
- Rompimento da barreira hemato-encefálica que resulta na movimentação de
constituintes plasmáticos como água, sódio e proteínas plasmáticas em direção ao
espaço extracelular, em particular da substância branca;
- É o tipo mais freqüente;
- Acompanha lesões como: neoplasias, hematomas, contusões e infartos além de
alterações causadas por doenças infecciosas
↣ Edema Citotóxico
- É o aumento de fluido intracelular sendo que a permeabilidade celular
permanece intacta;
- Acúmulo de fluidos no interior do compartimento intracelular do cérebro
(neurônios, neuróglia, células endoteliais) como resultado de alteração no
metabolismo celular;
- A barreira hematoencefálica está intacta;
- Causas: hipoxia-isquemia, intoxicação por inhibidores metabólicos e severa
hipotermia.
↣ Edema Hidrostático:
- Associado ao aumento da pressão hidrostática;
- Acúmulo de fluido isento de proteínas no espaço extracelular, por causa de uma
elevada pressão hidrostática que acompanha a hidrocefalia;
- Ocorre a redução da substância branca devido ao rápido desaparecimento de
lipídios da mielina a medida que aumenta a pressão hidrostática em seu interior;
- A barreira hematoencefálica permanece intacta.
↣ Edema cerebral osmótico:
-Surgimento de forças osmóticas anormais;
- Aumento na hidratação do corpo, resultante da excessiva ou imperfeita
hidratação intravenosa, ingestão compulsiva de líquidos causada por
funcionamento mental anormal, ou redução na secreção do hormônio
antidiurético;
- A hidratação aumentada leva a um plasma hipotônico desenvolvendo gradiente
osmótico entre o plasma e o tecido cerebral com movimentação de fluido desde o
plasma até o cérebro;
- Barreira hematoencefálica intacta.
Sequelas do edema cerebral
• Crescimento do órgão em um espaço limitado e fechado;
• Giros aplainados;
• Sulcos pouco profundos;
• Deslocamento posicional;
• À superfície de corte, a substância branca está afetadacom bastante freqüência
estando tumefacta, macia, aspecto úmido e amarelo clara;
Infecções por Protozoários Toxoplasmose
• Toxoplasma gondii;
• Muitos animais podem ser hospedeiros intermediários, sendo o gato o hospedeiro
completo;
• Pode causar lesões nos diferentes órgãos (fígado, coração, músculo esquelético,
intestino, olhos entre outros) inclusive no SNC;
• Lesões Macroscópicas:
- Hiperemia e hemorragia
submeníngea;
-Infarto Hemorrágico;
-Edema Cerebral com herniação e
deslocamento;
- Dilatação ventricular;
• Lesões microscópicas:
-Degeneração vascular e edema; -Com a invasão do parasito,
observa-se necrose tissular;
-Degeneração dos astrócitos,
oligodendroglia e neurônios;
-Hipertrofia astrocitária focal;
-Meningite
• As lesões estão presentes em todo SNC (cérebro e medula espinhal), envolvendo
tanto a substância branca quanto a cinzenta;
Infecções Micóticas Criptococose
• Cryptococcus neoformans;
• Afinidade pelas meninges e parequima do SNC;
• Gato, cão, Cavalo e bovinos apresentam envolvimento
neural;
• Macroscopicamente:
- Meninges podem estar normais ou cinza-turvas,
podem estar espessadas e conter nódulos;
- Pode conter exsudato com consistência mucóide;
- Ocorrência de cistos pequenos no parênquima;
- Espessamento do plexo coróide;
Neoplasia - Células Neuronais
↣ Meduloblastoma:
• Originário das células da linhagem neuronal;
• Descritos em caninos, bovinos, gato e suínos;
• Ocorre principalmente no cerebelo de cães e bovinos jovens;
• Macroscopicamente:
- Tumor circunscrito, mole, cinzento a cor-de-rosa, usualmente não hemorrágico,
sem cistos e sem necrose;
- Seu crescimento pode comprimir o IV ventrículo, causando hidrocefalia;
• Microscopicamente:
- Tumor altamente celular, consistindo de núcleos redondos e alongados com
cromatina evidente e citoplasma mal definido;
- Células arranjadas em folhetos ou formando pseudo-rosetas;
- Mitoses comuns.
↣ Astrocitoma:
• Caninos felinos e bovinos;
• É o tumor neuroglial mais comum em cães;
• Ocorre com maior frequência em raças braquicefálicas entre 5 - 11 anos;
• Se desenvolve no lobo piriforme, convexidade do hemisférios cerebral,
tálamo-hipotálamo, mesencéfalos e (menos frequente) cerebelo e medula espinhal;
• Macroscopicamente:
- Sem muita demarcação entre células
malignas e o parênquima normal;
- Ao corte são sólidos ou firmes, com
coloração cinzenta- esbranquiçada;
- Quando o crescimento é rápido →
necrose, hemorragia, edema e
degeneração cística, consistência mais
mole.
• Microscopicamente:
- Classificado em diferenciados e indiferenciados;
- Nas neoplasias mais diferenciadas: células uniformes com dimensões variáveis,
núcleos com variações de tamanho e forma, mais cromatina que o normal;
-Neoplasias mais indiferenciadas: células pleomórficas podendo ser mono ou
multinucleadas, mitoses frequentes e alterações degenerativas (hemorragia,
necrose, edema e formação de cistos);
↣ Oligodendroglioma:
Também comum em braquicefálicos entre 5 e 11 anos;
• Macroscopicamente:
- Demarcação do parênquima circunjacente;
- Macios com coloração cinzenta à róseo-avermelhada, consistência gelatinosa
frequente, acompanhada de hemorragia;
• Microscopicamente:
- Altamente celulares;
- Células compactadas umas contra as outras;
- Citoplasma se cora discretamente ou não se cora, núcleos são hipercromáticos -
efeito de "halo perinuclear";
- Mitoses infrequentes,
- Alterações regressivas → degeneração mucóide, edema, formação de cistos,
ocasional mineralização.
↣ Meningioma:
• Tumor mais comum do SNC dos animais;
• Mais frequente em cães e gatos mas pode ocorrer em outros animais domésticos;
• Nos cães é mais comum em dolicefálicos;
• 7-14 anos nos cães e em torno de 10 anos nos gatos;
• Pode ocorrer no cérebro, cerebelo e superfície da medula espinhal (sendo este
último incomum nos gatos);
• Macroscopicamente:
- Tumores solitários de tamanhos variáveis;
- Formas variáveis porém bem definidas;
- Firme, encapsulados, cinza esbranquiçados;
- Superfície de corte → áreas de hemorragias e necrose, vermelhas, castanhas ou
cinzentas;
- Gatos podem apresentar mais de um tumor e o tamanho varia desde indetectável
até 2cm;
• Microscopicamente:
- Vários padrões de formação tumoral sendo o mais comum a formação de ninhos,
ilhas ou redemoinhos de células;
- Células com citoplasma abundante, limites mal definidos, núcleos abertos, ovais e
alongados com cromatina periférica;