Arritmias Ventriculares

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BÁSICO CLÍNICO II – 2ª etapa 
Sara Monteiro de Moura 
ARRITMIAS VENTRICULARES 
− Apresentam QRS bizarro 
− Difícil mensurar a frequência cardíaca 
− Taquicardia ventricular com pulso: paciente ainda 
não entrou em parada cardíaca; é possível reverter 
com drogas ou cardioversão 
− Taquicardia ventricular sem pulso: caracteriza a 
taquicardia com parada cardíaca 
 
 
 
EXTRASSÍSTOLE VENTRICULAR 
▪ QRS prematuro e bizarro 
▪ Ausência de onda P 
▪ QRS sempre em oposição 
à onda T 
▪ Pausa compensatória 
 Quando o QRS parecer um 
bloqueio de ramo direito, a extra sístole foi 
originada no coração esquerdo 
 Se parecem um bloqueio 
de ramo esquerdo, foi originada no ventrículo direito 
• Causas: cachaça / tabaco / estresse / álcool 
▪ Coronariopatias 
▪ Lesão na valva mitral 
▪ Intoxicação por digitálicos 
▪ Hipocalemia 
 Classificações: 
• Quanto à origem: 
− Extra-sístole ventricular unifocal: QRS 
aberrantes, porem iguais entre si 
▪ Possuem mesma origem 
− Extra-sístole ventricular polifocal: QRS 
diferentes entre si 
▪ Possuem origens diferentes 
• Quanto ao numero: 
− Extra-sístole isolada: presença de 
apenas uma extra-sístole no eletro 
▪ QRS bizarro, oposto à onda P 
▪ Ausência de onda P 
▪ Pausa compensatória 
− Bigeminismo: sístoles normais alternadas com duas extra-sístoles 
− Trigeminismo: duas sístoles normais e uma extra 
− Quadrigeminismo: 3 sistoles normais e uma extra 
− Extra-sístoles pareadas: duas extra-sístoles seguidas 
▪ Podem evoluir para uma taquicardia não sustentada → 3 ou mais extra 
sístoles (duração menor que 30 segundos) 
• Extra-sístole R sobre T 
− Após um batimento normal, antes de a onda T acabar surge uma extra-sístole 
− Risco de vida → extra sístole que mais evolui para arritmia ventricular maligna 
• Piores prognósticos: 
✓ Acima de 10 eventos por hora 
✓ Sistematizadas 
✓ Pareadas 
✓ Fenômeno R sobre T 
✓ Pacientes cardiopatas 
TAQUICARDIA VENTRICULAR 
− É diferenciada da taquicardia sinusal pelo QRS aberrante 
▪ Duração > 0,12s 
− Ausência de onda P 
− FC > 100bpm (apesar de ser difícil calcular) 
− Ritmo regular 
− 3 ou mais extra-sístoles ventriculares 
 Tipos elétricos 
• Ventricular monomórfica 
− Todos os QRS são iguais 
− R-R regular 
− QRS alargado e aberrante 
✓ Sustentada → duração menor que 30s 
▪ Hemodinamicamente estável 
✓ Não sustentada → duração maior que 30s 
▪ Hemodinamicamente instável 
• Ventricular polimórfica sustentada 
 
− QRS diferentes entre si 
− FC > 200 
✓ Torsades Points → quando a taqui ocorre após um QT longo 
▪ Aspecto de party streamer (serpentina) 
✓ Sem Torsades Points → QT normal 
• Ventricular bidirecional 
− Eixos opostos → um QRS pra cima e outro pra baixo 
Sistematizadas 
− QRS alargado e aberrante diferentes entre si 
− R-R regular 
 Causas 
− Infarto agudo do miocárdio 
− Miocardiopatias 
− Hipertensão arterial 
− Lesões valvares cardíacas 
− Síndrome QT longo 
− Toxicidade de drogas 
PARADA CARDÍACA 
 Mecanismos de parada cardíaca 
• Fibrilação ventricular 
− A contração descoordenada do miocárdio, resultando em ineficiência total do 
coração em manter um rendimento de volume sanguíneo adequado 
− Ritmo chocável (desfibrilação) → o choque reorganiza essas cargas e o 
ventrículo volta a bater normalmente 
− Ausência de onda P 
− Ausência de QRS 
− FC entre 300 e 600 bpm 
• Taquicardia ventricular sustentada 
− Sucessão rápida de batimentos ectópicos ventriculares com repercussão 
hemodinâmica e ausência de pulso palpável 
− QRS alargado e aberrante 
− FC muito alta 
− Cardioversão 
• Assistolia 
− É a cessação de qualquer atividade elétrica ou mecânica dos ventrículos 
− Onda P pode estar presente ou ausente 
− Não adianta chocar o paciente 
− Protocolo da linha reta: drogas e massagem cardíaca 
• AESP (atividade elétrica sem pulso) 
− Presença de atividade elétrica e ausência de pulso (atividade mecânica) 
− Não resultam em sístole mecânica, ainda que haja pulso elétrico, o coração 
não contrai 
− Eletro possui ritmo normal 
− Só pode ser revertido com a cura da causa 
− Causas: 
✓ Hipovolemia → administração de volume sanguíneo 
✓ Hipotermia → aquecimento central 
✓ Hipo/hipercalemia → difícil tratamento na PCR 
✓ Hipóxia → oxigenação 
✓ H+ (acidose) 
✓ Tamponamento cardíaco 
✓ Tensão no tórax (pneumotórax) → descompressão do tórax 
✓ Toxicidade 
✓ Tromboembolismo 
MORTE SÚBITA SEM LESÃO ESTRUTURAL 
− É decorrente de um defeito elétrico no coração sem diagnostico prévio 
✓ Síndrome de Brugada 
✓ Wolf Parkinson White 
✓ Síndrome QT longo 
✓ Fibrilação ventricular idiotpática 
✓ Commotio Cordis 
 Síndrome de Brugada 
− Distúrbio hereditário nos canais de sódio 
− Mais comum em homens, asiáticos, entre 15 e 40 anos 
− Morte súbita durante o repouso / sono 
− Eletro → supra de ST em Vi1, V2 e V3 
▪ Pseudo bloqueio de ramo direito 
 Wolf Parkinson White 
− Eletro → PR curto 
▪ Onda delta 
▪ QRS > 0,12seg 
− Complicações → fibrilação atrial 
▪ Flutter atrial 
▪ Fibrilação ventricular 
▪ Morte súbita 
 QT longo 
− O intervalo QT corresponde ao período refratário ventricular 
▪ VR: 45 
▪ Sódio entra → canal de cálcio aberto → canal de potássio fechado 
− QT longo: despolarização dos ventrículos por mais tempo (platô aumentado) 
▪ Canal de sódio e cálcio abertos → canal de potássio fechado 
− O QT longo pode evoluir para torsades pointes (taquicardia polimórfica) 
− A medida do QT deve ser feita pelo QT corrigido 𝑄𝑇𝑐 = 
𝑄𝑇
√𝑅𝑅
 
• Síndrome QT longo congênito 
− Síncope pós estresse ou esforço físico 
− Causa importante de morte súbita 
✓ Síndrome de Romano-Ward 
✓ Síndrome Jervel-Lange-Nielsen 
✓ Síndrome de Timothy 
✓ Síndrome de Andersen 
• QT longo adquirido 
6H’s 
5T’s 
− Causado por alguns medicamentos – principalmente antidepressivos e 
antipsicóticos 
✓ Claritromicina 
✓ Amtriptilina 
✓ Citalopram 
✓ Paroxetina 
✓ Quinolona 
− Bradiarritimias 
− Hipocalemia 
− Hipercalemia 
− Hipomagnesemia 
 Fibrilação ventricular idiopática 
− Causa desconhecida 
− FC entre 300 e 600 
− Ritmo irregular 
− Onda P ausente 
• Taquiventricular catecolaminérgica 
− Herança autossômica 
− Risco aumentado de taquiventricular polimórfica 
− Causada por estresse adrenérgico → alta de adrenalina e noradrenalina 
− Ocorre em situações de emoções fortes ou exercício 
− Síncope → morte súbita por fibrilação ventricular 
− Utilização de desfibrilador implantável 
 Commotio Cordis 
− É causado por impacto de objetos 
ou agressão física no tórax no exato 
momento de repolarização 
ventricular (inicio da onda T) 
− O paciente desenvolve uma 
fibrilação ventricular → morte súbita 
− Descrito em 1978 → fibrilação 
ventricular após impacto torácico 
durante futebol no período 
vulnerável da onda T 
 Indicações para implantação de 
desfibrilador 
− Cardiopatia estrutural 
− Pós parada cárdica 
− Taquiventricular catecolaminérgica 
− Síndrome de brugada 
− Síndrome do QT longo 
− Miocardiopatia hipertrófica 
− Arritmogênica do ventrículo direito 
MORTE SÚBITA COM LESÃO ESTRUTURAL 
 Hipertrofia ventricular 
− Aumento da massa muscular 
− Aumenta tamanho celular → aumento ventricular 
− Pode ser excêntrica ou concêntrica 
− A diástole do coração fica prejudicada 
▪ O coração suporta cerca de 120mL ao final de cada diástole 
▪ Na sístole é ejetado cerca de 55 a 70% do sangue armazenado (66mL) 
▪ A hipertrofia diminui a capacidade de armazenamento do coração, 
diminuindo, dessa forma a quantidade de sangue ejetado para o sistema 
periférico 
− Hipertrofia excêntrica → maratonistas 
▪ Aumento da espessura 
▪ Aumento da cavidade 
▪ Sobrecarga diastólica 
▪ Regurgitação valvar 
▪ CIA/CIV 
− Hipertrofia concêntrica → halterofilistas 
▪ Aumenta a espessura 
▪ Diminui cavidade 
▪ Sobrecarga sistólica▪ Estenose valvar 
▪ HAS/HAP 
• Miocardiopatia hipertrófica 
▪ Doença primaria (genética) cardíaca mais comum 
▪ Inexplicável hipertrofia ventricular concêntrica 
▪ Disfunção diastólica / função sistólica 
hiperdinâmica 
▪ A forma obstrutiva é a mais comum (70% dos 
casos) → obstrução da saída do ventrículo 
esquerdo (aorta) 
▪ Pode estar associada à Ataxia Friederich 
 Mais comum no ventrículo esquerdo → imagem 
apresenta aumento da área cardíaca com aumento 
pra fora e pra baixo, além de concavidade do arco 
médio 
− ECG: sinais de hipertrofia de ventrículo 
▪ Onda Q patológica 
▪ Arritmias atriais 
▪ Arritmias ventriculares 
 Takotsubo 
− Síndrome do coração partido 
− Ao final da sístole uma parte do ventrículo não contrai e a aorta não se abre 
para passagem de sangue 
▪ O sangue se acumula no interior do 
ventrículo causando deformidade na 
câmara cardíaca 
− Ocorre em ação da adrenalina, durante 
situações de estresse, gerando deformidade 
na forma do ventrículo 
− Causas: problemas financeiros 
✓ Raiva 
✓ Estresse 
✓ Derrame cerebral 
✓ Crise de cefaleias 
SÍNCOPE
REFLEXA 
NEUROMEDIADA 
65%
HIPOTENSÃO 
ORTOSTÁTICA 
5%
CARDÍACA 
VASCULAR 
30%
− O takotsubo pode simular ou até mesmo provocar um infarto → fechamento 
da aorta gera falta de sangue nas coronárias 
− Mais comum em mulheres devido à susceptibilidade a emoções fortes 
− ECG: apresenta eletro sugerindo infarto 
▪ Supra de ST difuso 
▪ Pode evoluir para QT longo → torsades pointes → parada cardíaca → morte 
súbita 
 Displasia arritmogênica do ventrículo direito 
− Más formações no ventrículo direito 
− A lesão estrutural do musculo direito gera também 
distúrbios na condução elétrica 
− ECG: formação de onda épsilon em V1 ou V2 → onda 
entre o QRS e a onda T 
▪ Pode apresentar arritmias 
▪ Pode ser confundido com bloqueio do ramo direito – 
deve-se analisar os critérios de desvio de eixo em V5 
e V6 presentes no bloqueio e ausentes na displasia 
arritmogênica 
SÍNCOPE 
− Perda transitória da consciência por hipoperfusão cerebral ou global, sendo de 
inicio rápido e curta duração 
− Recuperação completa e espontânea 
− Pode ser uma condição benigna ou evoluir para morte súbita 
− Lipotimia: quase uma síncope 
• Pseudo-síncope 
✓ Crise convulsiva 
✓ AVE / ataque isquêmico transitório 
✓ Drogas / etanol 
✓ Hipoxemia / hipoglicemia 
✓ Transtornos de ansiedade 
✓ Transtornos conversivos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Síncope reflexa neuromedida 
✓ vasovagal: estresse emocional 
▪ Stress ortostático 
✓ Situacional: estimulo do nervo vago 
▪ Tosse 
▪ Deglutição 
▪ Pós micção 
▪ Pós exercício 
✓ Seio carotídeo: estimulo do nervo vago que causa bradicardia e hipotensão 
• Hipotensão ortostática: 
✓ Autonômica primaria: desordem no sistema nervoso autônomo que cuida 
do controle da pressão arterial 
✓ Autonômica secundaria: a principal causa é o diabetes 
▪ Também causada por uremia ou lesão medular 
✓ Induzida por drogas: b-bloqueadores, vasodilatadores, etc. 
✓ Hipovolemia: causada por desidratação, vomito, diarreia, hemorragia 
• Cardiovascular 
✓ Arritmias: bradicardias ou taquicardias 
▪ BAV 3º grau 
▪ Síndrome QT longo 
▪ Síndrome de Brugada 
▪ WPW 
▪ Displasia arritmogênica 
✓ Doença estrutural: doenças valvares 
▪ Isquemia miocárdica 
▪ Embolia pulmonar 
▪ Hipertensão pulmonar 
 Síncope de alto risco de morte súbita 
− Sincope durante exercícios físicos 
− Sincope em posição supina 
− Palpitações antes das sincopes 
− Historia familiar de morte súbita 
− Doença coronariana 
− Doença cardíaca estrutural 
− Achados clássicos no ECG