Avaliação Trigemio Facial e Hipoglosso

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SEMIO NEUROLÓGICA – 1ª etapa 
Sara Monteiro de Moura 
AVALIAÇÃO DOS NERVOS TRIGÊMIO, FACIAL E HIPOGLOSSO 
 CASO CLÍNICO 
− Identificação: MJO, 62 anos, branca, do lar. 
− QP: choques intensos em hemi face esquerda, sempre na região maxilar esquerda 
▪ Fatores deflagradores: estímulos táteis no sulco nasogeniano 
 Durante a mastigação ou quando lava o rosto 
− Em visita ao dentista identificou um dente na arcada superior cuja percussão reproduzia o choque 
▪ Foi submetida a um tratamento de canal e as dores cessaram 
− Duas semanas depois as dores retornaram 
− Posteriormente a paciente pediu extração dentária e a dor melhorou 
− Após 10 dias, as dores retornaram da mesma forma, foi encaminhada ao neurologista 
▪ Neuro acreditou que fosse uma dor neuropática e pediu uma ressonância magnética → sem 
alterações 
− Foi medicada com carbamazepina 200mg 3x ao dia 
▪ Medicamento anticonvulsivante que ajuda no manejo da dor 
− Seis anos depois a dor retorna e a medicação não é mais suficiente para alivio do sintoma 
− Consulta neurocirurgião que propõe tratamento por rizotomia 
▪ Tratamento que busca queimar o nervo, com finalidade de cessar a dor 
▪ O nervo em questão era o V nervo craniano (trigêmeo) 
 TRIGÊMIO (V) 
− Origem pontina, no tronco cefálico 
− Possui, principalmente, função sensitiva e, em menor 
proporção, função motora 
✓ Ramo oftálmico (V1): responsável pela sensibilidade 
da face na parte superior 
 Nariz, orbita, testa e fronte 
✓ Ramo maxilar (V2): responsável pela sensibilidade da 
face na parte média 
 Asa do nariz, arcada dentaria superior 
✓ Ramo mandíbula (V3): responsável pela sensibilidade 
da mandíbula e auxilia na motricidade dos músculos 
da mastigação (masseter, digástrico) 
− Gânglio de Gasser: confluência de corpos neuronais, 
de onde se originam os 3 ramos do trigemio 
▪ Localizado na base do osso temporal, posterior ao forame oval 
• Testes 
− Reflexo córneo-palpebral: teste de V1 
▪ O ramo oftálmico é responsável pela sensibilidade da córnea 
▪ Tocando com uma gase de forma delicada na córnea, avalia a presença 
de piscamento, de forma reflexa 
 O piscamento é realizado pelo nervo facial, mas é o trigemio que 
desencadeia esse reflexo 
− Mastigação: teste de V3 
▪ Pede para o paciente morder um palito e tente puxar 
✓ Dor neuropática: envolve lesão em nervo ou no sistema nervoso central (medula e cérebro) 
 Caracterizada por sensação parestésica → choque, queimação, dormência, sensação de agulhamento 
▪ Avaliar a força dos músculos para travar o palito 
− Tato: tocar os territórios de V1, V2 e V3 e comparar com o lado oposto da face 
 FACIAL (VII) 
− Nervo responsável pela motricidade da face 
▪ Inervação sensitiva de 2/3 posteriores da 
língua 
▪ Influencia parassimpática → inervação da 
glândula parótida e lacrimal 
− O nervo facial é dividido em duas porções: 
andar superior e andar inferior da face 
− Seu nucleo, localizado na ponte cefálica, 
também é subdivido em 2 subnucleos (superior 
e inferior) 
▪ O subnúcleo que comanda o andar superior da 
face recebe comando bilateral do córtex 
 Para movimentação da parte superior 
esquerda, o comando sai bilateralmente do córtex cerebral 
▪ O subnúcleo que comanda o andar inferior da face recebe apenas inervação contralateral 
 Para movimentação da parte inferior esquerda, o comando sai do lado direito do córtex 
• Lesões 
− Lesão cortical: os movimentos da parte superior da face 
são preservados, devido à conexão bilateral entre córtex e 
subnúcleo superior do n. facial 
▪ Comprometimento dos movimentos faciais no andar 
inferior 
▪ Paralisia facial central 
− Lesão periférica: lesões no nervo após sua passagem pela 
ponte, geram paralisia ipsilateral de hemiface completa 
▪ Paralisia facial periférica 
• Testes e sinais 
− Sulco geno-facial: ausente no lado paralisado da face 
▪ Útil para identificar o acometimento do lado no andar inferior da face 
− Sinal de Bell: sinal de comprometimento superior no lado afetado da face 
▪ Ao pedir o paciente para fechar os olhos, o olho do lado afetado permanece entreaberto 
▪ Logoftalmo 
− Teste: pedir para o paciente, sorrir, fechar os olhos, franzir a testa 
 
✓ Síndrome de Ramsay Hunt: acometimento do nervo facial pelo vírus varicela-zoster 
 HIPOGLOSSO (XII) 
− Nervo estritamente motor 
− Avaliação: pedir para o paciente colocar a língua para fora para observar trofismo 
▪ Avaliar se a língua está tremendo ou fasciculando (trepidando) 
▪ Comparar a movimentação para ambos os lados