Semiologia Pediátrica: Crescimento e Antropometria

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SEMIOLOGIA PEDIÁTRICA – 1ª etapa 
Sara Monteiro de Moura 
ANTROPOMETRIA 
 CRESCIMENTO 
− É o reflexo de alterações biológicas que implicam em alteração corporal da criança 
▪ Evolução de peso, altura e perímetro cefálico 
− O crescimento é alterado por fatores genéticos e ambientais 
▪ Fatores ambientais: Influencia psicológica (afetividade) 
 Sociocultural (alimentação, higiene, atv. Física, etc.) 
 Patológica (doenças – hipotireoidismo, diabetes, síndrome de down, etc.) 
− Deve ser realizado e quantificado o crescimento em toda consulta, desde o pré natal até o pós, para 
acompanhamento do crescimento da criança 
▪ O pediatra começa a acompanhar desde o terceiro trimestre de gestação 
− Antropometria: é um dos elementos fundamentais para a correta avaliação do processo de crescimento 
▪ O crescimento é um processo dinâmico sempre com uma curva ascendente → a estatura só se estagna 
após a fase de adolescência 
▪ Estudo observacional → quantificar medidas múltiplas 
− Mensuração: 
✓ Perimetro cefálico 
✓ Peso 
✓ Comprimento/estatura 
✓ FC 
✓ FR 
✓ Pressao arterial 
✓ Pulsos 
• Perímetro cefálico 
− É realizado em toda consulta pediátrica nos primeiros 2 anos (até 3) 
− A criança tem um rápido desenvolvimento cerebral 
− Útil para identificação dos distúrbios de desenvolvimento 
neurológico 
▪ Quando há alguma alteração do crescimento do perímetro 
cefálico (ex.: fechamento precoce das suturas) há possibilidade 
de intervir para que não cause danos futuros à criança 
− Utiliza-se a fita métrica maleável ou inextensível 
− Técnica: medida entre a proeminência maior occipital e a glabela 
− Desenvolvimento: ao nascer – média de 34cm 
▪ 1º trimestre – 2cm/mês (6cm total) 
▪ 2º trimestre – 1cm/mês (3cm total) 
▪ 3º e 4º trimestre – 0,5cm/mês (1,5cm total ao final de cada trimestre) 
▪ 2º ano até 18 anos - + 10cm total 
• Estatura 
− Fase 1 (lactância): fase de crescimento rápido 
▪ No 1º ano cresce até 25cm durante o ano 
▪ No 2º ano esse crescimento é reduzido 
− Fase 2 (infância): crescimento lento e constante 
▪ 4-6cm por ano 
− Fase 3 (puberdade): fase de crescimento rápido, com aceleração e posterior desaceleração 
▪ Nas meninas, o estirão ocorre no período que antecede a primeira menstruação 
▪ Os meninos possuem seu pico um pouco mais tarde, com o aumento do volume testicular 
− Comprimento: lactentes e crianças até 2 anos 
▪ É feito com a régua antropométrica horizontal ou esteira antropométrica 
 Técnica: dois pés justapostos (maléolo com maléolo), joelhos em extensão, pés flexionados e parte 
superior tocando a cabeça 
− Estatura: medida das crianças acima de 2 anos 
▪ Feita com o estadiometro vertical com a criança em posição ortostática 
− Desenvolvimento: ao nascer – comprimento médio de 50cm 
▪ 1º semestre – 15cm 
▪ 2º semestre – 10cm 
▪ 2º ano – 10cm 
▪ 3º ano – 10cm 
▪ 4º ano até a puberdade – (idade – 3) x 6 = estatura média estimada (utilizado em caso de ausência de 
instrumento para medir) 
− A estatura final depende de inúmeros fatores, inclusive da estatura dos pais 
▪ Meninos: estatura do pai + (estatura da mãe + 13) / 2 
▪ Meninas: estatura da mãe + (estatura do pai – 13) / 2 
− Situações especiais: crianças acamadas, em cadeira de rodas, hipotrofia de membros inferiores é possível 
fazer uma estimativa da estatura 
▪ CSB: comprimento superior do braço 
▪ CT: comprimento da tíbia 
▪ CJ: comprimento do MI a partir do joelho 
• Peso 
− É indispensável em uma consulta pediátrica 
− Possui variações em intervalos curtos de tempo 
− O ideal é medir com a criança totalmente despida 
− Bebês de até 2 anos ou 16kg deverão ser pesados em balança mecânica pediátrica 
▪ Crianças maiores de 2 anos e com peso superior a 16kg usam a balança tipo plataforma 
− Nos primeiros 7 dias de vida da criança, há perda de cerca de 10% do peso ao nascer 
▪ O ideal é que com 14 dias, esses 10% tenham sido recuperados 
− Situações especiais ou recusa da criança: pesar o conjunto (mãe + filho = peso 1) 
▪ Pesar a mãe sozinha (peso 2) 
▪ Peso 1 – peso 2 = peso da criança 
− Desenvolvimento: ao nascer: peso médio de 3,3kg 
▪ 1º trimestre – 700g/mês ou 25g/dia 
▪ 2º trimestre – 600g/mês ou 20g/dia 
▪ 3º trimestre – 500g/mês ou 15g/dia 
▪ 4º trimestre – 400g/mês ou 10g/dia 
▪ Pré escolar – 2kg/ano 
▪ Escolar (a partir de 5 anos) – 3-3,5kg/ano 
− Medida de peso estimada (3-11 anos): peso = (idade x 2) + 9 
• Indices antropometricos 
✓ Peso X idade 
✓ Altura X idade 
✓ Perímetro cefálico X idade 
✓ IMC X idade 
− Monitorização do crescimento: gráficos de crescimento pondero-estatural padronizados que nos permitem 
uma definição estatística da normalidade, comparando crianças de mesmo gênero e idade 
− Percentil X Z score: percentil e score-z são escalas utilizadas em avaliações antropométricas de crianças e 
adolescentes para investigar situações de normalidade ou risco nutricional 
▪ Percentis: 3, 15, 50, 85 e 97 
▪ Escore Z: +3, +2, +1, 0, -1, -2, -3 
▪ O Z score é o mais preconizado devido sua maior especificidade 
• Circunferência abdominal 
− Método: é feita a circunferência abdominal a partir da mediana da medida entre a crista ilíaca da criança até 
o ultimo arco costal 
▪ Cintura/Altura < 0,5 
 Se essa medida for maior que 0,5 deve-se preocupar com obesidade 
• Circunferência braquial 
− É feita a medida da circunferência braquial para avaliar estado de desnutrição da criança 
 
− Desenvolvimento: ao nascer – CB +- 10cm 
▪ 1º ano - + 4 a 6cm 
▪ Anos subsequentes – 0,5 a 1cm ao ano 
▪ Estagna aos 19 anos nos meninos e 17 nas meninas 
− Desnutrição grave: CB < 11,5cm 
• Frequência cardíaca 
− RN: 100 a 150bpm 
− 1 ano: 100 a 120bpm 
− 2 a 4 anos: 85 a 115bpm 
− 6 anos: 65 a 100bpm 
− Adolescentes: 60 a 100bpm 
• Pulsos 
− Sensação tátil da onda de pulso 
− Avaliar a simetria e amplitude 
✓ Radial 
✓ Braquial 
✓ Axilar 
✓ Carótida 
✓ Femoral 
✓ Aorta 
• Aferição da pressão arterial 
− Criança tem que permanecer tranquila por 5 minutos 
− Crianças ≥ 3 anos, posição sentada, com braço sustentado, 
mantendo-se a fossa cubital ao nível do coração. 
− < 3 anos, devem estar em decúbito dorsal. 
− Fundamental utilização do manguito apropriado para faixa 
etária 
− O manguito a ser escolhido deve possuir câmera interna com 
largura correspondente a 40 % da circunferência do braço ( 
ponto médio do Olécrano- Acrômio) 
• Frequência respiratória 
− Indispensável o repouso ou dormindo 
− Taquipneia / bradipneia 
− 0-2 meses: < 60 ircm/min 
− 2-12 meses: < 50 ircm/min 
− 1-5anos: < 40 ircm/min 
− > 5anos: < 20 ircm/min