Antropometria 2020 1

Prévia do material em texto

Avaliação do Estado Nutricional 
da Criança e do Adolescente 
Disciplina: Nutrição na Infância e Adolescência 
Fases do desenvolvimento 
• Período Neonatal 
• Fase de lactente (1 a 2 anos) 
• Fase pré escolar e escolar (2-6 anos) 
• Fase escolar (7 – 9 anos) 
• Adolescência (10 – 19 anos) 
Estado Nutricional 
• Psicológicos 
• Fisiológicos 
• Culturais 
• Socioeconômicos 
Indicador da qualidade de vida 
Avaliação nutricional 
Objetivos 
Individual: 
• Acompanhar, recuperar ou manter o EN 
• Indicar conduta/planejamento dietético adequado 
individualizado 
• Monitorar a eficácia da conduta indicada 
 
Populacional: 
• Diagnóstico para formulação de políticas públicas 
 Dados antropométricos 
 Dados físicos 
 Dados bioquímicos 
 Dados do consumo alimentar 
Antropometria 
Medidas antropométricas 
• Devem ser realizadas cuidadosamente 
• Padronizadas 
• Utilizar sempre instrumentos calibrados 
• Medidas mais utilizadas na faixa etária pediátrica: 
▫ Peso 
▫ Estatura 
▫ Perímetro cefálico 
• Faixa etária de 0 a 23 meses 
▫ balança tipo pesa-bebê mecânica ou elétrica com 
divisões de 10 g 
▫ A criança deve estar despida e descalça 
 
• Faixa etária superior a 24 meses 
▫ balanças do tipo plataforma para adultos, com divisões 
de no mínimo 100 g 
▫ A criança deve estar descalça, com o mínimo possível 
de roupas, no centro do equipamento 
Medidas antropométricas 
Peso 
Especificações de equipamentos antropométricos 
Balança Pediátrica mecânica 
Balança pesa-bebê (digital) 
Especificações de equipamentos antropométricos 
Balança pediátrica de campo suspensa 
Balança de plataforma mecânica 
Especificações de equipamentos antropométricos 
Balança plataforma digital e balança de campo digital 
Especificações de equipamentos antropométricos 
• Faixa etária: até 2 anos 
 
▫ deve ser medido com a criança deitada sobre uma 
superfície plana 
▫ utilizar régua antropométrica 
▫ a criança deve estar despida e descalça 
▫ necessário dois examinadores 
Medidas antropométricas 
Comprimento 
Aferindo comprimento – passo a passo 
1. Deitar a criança no centro do antropômetro, com a cabeça 
livre de adereços 
2. Manter o queixo afastado do peito e os ombros totalmente 
em contato com a superfície de apoio do antropômetro 
3. Os braços devem estar estendidos ao longo do corpo 
4. As nádegas e os calcanhares devem estar em contato com a 
superfície que apoia o antropômetro 
5. Pressionar os joelhos da criança para baixo com uma das 
mãos, de modo que eles fiquem estendidos. 
6. Juntar os pés fazendo um ângulo reto com as pernas 
Antropômetro horizontal 
Infantômetro; estadiômetro horizontal; régua antropométrica infantil; prancha de 
medição infantil 
• Faixa etária superior a 24 meses 
 
▫ fazer a aferição preferencialmente com estadiômetro 
de parede 
 
▫ o antropômetro vertical deve estar fixado numa 
parede lisa e sem rodapé 
 
Medidas antropométricas 
Estatura 
www.sanny.com.br 
www.alturaexata.com.br 
Crianças acima de 2 anos: Altura = 5 pontos 
anatômicos a ser considerado 
Medindo crianças maiores de 2 anos 
Medindo o perímetro cefálico 
A partir dos dois anos de idade, medir a 
circunferência da criança em pé. O 
observador deverá se posicionar no mesmo 
nível da criança. 
 
Circunferência cefálica: A fita deverá estar posicionada 
sobre a proeminência occipital e sobre o arco das 
sobrancelhas. 
 
 
 
 
A circunferência cefálica tem alta correlação com o tamanho do 
cérebro. É importante para acompanhar crianças com retardo do 
crescimento intrauterino. Em pediatria, é utilizada como método 
diagnóstico de estados patológicos de: microcefalia, macrocefalia 
ou hidrocefalia. 
 
Referenciais antropométricos 
O que são referenciais antropométricos? 
• Tabelas e gráficos que reproduzem, para cada idade 
e sexo, os diferentes valores das medidas corpóreas 
 
• Valores estimados com base em amostras de 
crianças e adolescentes saudáveis, de boa condição 
socioeconômica sem limitações para crescimento 
adequado 
 
• Apresentam, para cada sexo, a tendência de 
evolução em função da idade 
 
 
Os valores estimados são apresentados 
na forma de percentil ou escore Z 
• Percentil 
 
▫ É a frequência com que ocorre determinado peso 
ou estatura em um determinado grupo de acordo 
com sexo, faixa etária ou estado fisiológico 
 
▫ P50 é considerado ideal 
• Escore Z 
▫ É a medida de quanto o 
indivíduo se afasta ou se 
aproxima da mediana 
em desvios-padrão 
 
▫ É mais aceito na 
literatura científica 
 
▫ Excelente para estudos 
de grupos populacionais 
 
Os valores estimados são apresentados 
na forma de percentil ou escore Z 
Normal entre -2 e +2 
Qual o melhor referencial? 
 
• National Center for Health Statistics, NCHS [1977] 
(americanos) 
 
• Centers for Disease Control and Prevention, CDC [2000] 
(americanos) 
 
• Organização Mundial de Saúde, OMS (diferentes etnias) 
• Faixa etária de 0 a 5 anos 
• Longitudinal (até 24 m) e Transversal (18 e 71 m) 
• 8.440 crianças saudáveis em aleitamento materno 
• Ambiente socioeconômico adequado, cuidados de saúde e 
alimentação compatíveis com um desenvolvimento sadio 
• Diferentes etnias e culturas 
▫ Brasil, Gana, Índia, Noruega, Omã e EUA 
• Crianças de baixo peso não foram excluídas (2,3%) 
Qual o melhor referencial? 
OMS, 2006 
• Comprimento/estatura para idade 
• Peso para idade 
• Peso para comprimento/estatura 
• Índice de massa corporal para idade 
• Perímetro cefálico para idade 
• Perímetro da porção média do braço para idade 
• Prega subcutânea subescapular para idade 
• Prega subcutânea tricipital para idade 
• Velocidade de ganho de comprimento 
• Velocidade de ganho de peso 
• Velocidade de ganho de perímetro cefálico 
OMS, 2006 
Referências para: 
• Endereço eletrônico OMS 
 
 www.who.int/childgrowth/standards/en 
 
Qual o melhor referencial? 
OMS, 2006 
• Endereço eletrônico Ministério da Saúde do Brasil 
 http://nutricao.saude.gov.br/sisvan.php?conteudo=curvas_cresc_oms 
• Faixa etária de 5 a 19 anos 
• Estudo como 2006 não seria factível 
▫ Impossibilidade de controlar o dinamismo do ambiente 
• Construído a partir dos dados do CDC/NCHS 2000 
▫ Exclusão dos dados outliers 
• Endereço eletrônico 
▫ http://www.who.int/growthref/en/ 
Qual o melhor referencial? 
OMS, 2007 
Índices mais utilizados 
Faixa etária 0 a 5 anos 
incompletos 
5 a 10 anos 
incompletos 
10 a 19 anos 
 
 
Índice 
Antropométrico 
P/I P/I - 
P/E - - 
IMC /I IMC/I IMC/I 
E/I E/I E/I 
Peso para Idade 
• Expressa a relação entre massa corporal e idade 
cronológica da criança 
 
• É adequada para o acompanhamento do ganho de peso e 
reflete a situação global da criança 
 
• Não diferencia o comprometimento nutricional atual 
(agudo) dos pregressos (crônicos) 
 
• Importante complementar a avaliação com outro índice 
antropométrico 
Peso para Estatura 
• Dispensa dados sobre a idade 
 
• Expressa a harmonia entre as dimensões de massa 
corporal e estatura 
 
• É utilizado tanto para identificar o emagrecimento 
quanto o excesso de peso da criança 
IMC para Idade 
• Utilizado principalmente para identificar o excesso de peso 
 
• É recomendado internacionalmente no diagnóstico dos 
distúrbios nutricionais 
 
• Validado como indicador de gordura corporal total nos 
percentis superiores 
Estatura para Idade 
• Expressa o crescimento linear da criança 
 
• É o índice que melhor aponta o efeito cumulativo 
de situações adversas sobre o crescimento 
 
• É considerado o indicador mais sensível para 
aferir a qualidade de vida de uma população 
Diagnóstico Antropométrico 
Diagnóstico Antropométrico 
Diagnóstico Antropométrico 
MAS ONDE ESTÁ ESSE TAL DE 
PERCENTIL E SCORE Z? 
Vamos Praticar? 
Utilize os gráficos de PERCENTIS para classificar o P/E e E/I das 
crianças. Indique o percentil e classifiqueUTILIZANDO AS CURVAS IMPRESSAS 
 
1. Menina; idade: 5 anos; altura: 110,0 cm; peso 15 kg 
2. Menina; idade: 4 anos e 3 meses; altura: 95,0 cm; peso 13 kg 
3. Menina; idade: 3 anos e 6 meses; altura: 99,0 cm; peso 15 kg 
4. Menino; idade: 3 anos e 10 meses; altura: 110,0 cm; peso 19 kg 
5. Menino; idade: 7 anos e 4 meses; altura: 123,0 cm; peso 20,6 kg 
(PARA MAIORES DE 5 ANOS, USAR IMC/IDADE) 
6. Menino; idade: 9 anos; altura: 140,0 cm; peso 35 kg (PARA MAIORES 
DE 5 ANOS, USAR IMC/IDADE) 
 
Composição Corporal 
• Reflete de maneira indireta a adiposidade central 
 
• Técnica mais empregada é a do ponto médio 
- entre a última costela fixa e a crista ilíaca superior (WHO, 2008) 
 - Na cicatriz umbilical (National Institute of Health) 
 
• Circunferência abdominal (> percentil 90) 
▫ dislipidemia, 
▫ hipertensão arterial 
▫ resistência insulínica 
 
Quadril: maior porção do glúteo (WHO, 2008) 
 
Circunferências 
Circunferência abdominal/Quadril 
Circunferência abdominal / quadril 
Posição da fita métrica 
 
 
 
 
Ponto médio entre a última costela e a crista ilíaca 
(WHO, 2008) 
No topo da crista ilíaca (National Institute of Health, 
NHANES III) 
Na cicatriz umbilical (National Institute of Health) 
 
Quadril: maior porção do glúteo (WHO, 2008) 
Circunferências ou Perímetros 
Fitas antropométricas 
www.sanny.com.br 
www.tbw.com.br 
Circunferência abdominal 
- Foram avaliados 2.996 
indivíduos com idade 
entre 5 e 17 anos 
 
- Avaliou a relação entre 
a medida da 
circunferência 
abdominal e os valores 
sanguíneos de lipídeos e 
insulina 
 
- Mais adequada para 
uso clínico 
Freedman, 1999 
Exemplos: 
Menina 6 anos – CC: 72 cm – B 
Menina 15 anos – CC: 63 cm – N 
Menino 10 anos – CC: 54 cm – B 
Menino 5 anos – CC: 54 cm – N 
Passos et al, (2014). Percentiles of body circumferences and cutoff points regarding 
the obesity of adolescents from São Paulo, Brazil. Ann Pediatr Child Health 2(3):1018. 
Referência Brasileira para circunferência 
abdominal 
Referência Brasileira para razão cintura/altura 
Cintra et al, (2014). Waist-to-height ratio percentiles and cut offs for obesity: A 
cross-sectional study in Brazilian adolescents. J Health Popul Nutr 32(3):411-19. 
Circunferência do Pescoço 
Meninos 
Criança em pé, cabeça ereta, circundar o pescoço na porção mais proeminente 
da cartilagem da tireóide. Os ombros relaxados deverão estar relaxados. 
Nafiu et al, 2010. Neck circumference as a screening measure for 
identifying children with high body mass index. Pediatrics; 126: e306-310. 
Meninas 
Referência Brasileira para circunferência do 
pescoço 
Ferretti et al (2015). Elevated neck circumference and associated factors in 
adolescents. BMC Public Health; 15:208. 
Outra referência brasileira para circunferência 
do pescoço 
Coutinho et al (2014). Measurement of neck circumference and its correlation 
with body composition in a sample of students in São Paulo, Brazil. Horm Res 
Pediatr; 82:179-86. 
Avaliação do Estado Nutricional de Crianças e Adolescentes 
Indique o percentil e classifique o estado nutricional 
 
1. Idade: 8 anos, Sexo: feminino 
Peso atual: 23 kg, Estatura atual: 127,0 cm 
E/I; IMC/I ; Circunferência abdominal = 56,0 cm (FREEDMAN) ; Circunferência do 
pescoço = 26,0 cm (NAFIU) 
 
2. Idade: 6 anos, Sexo: feminino 
Peso atual: 30 kg, Estatura atual = 115,0 cm 
E/I; IMC/I: 
Circunferência abdominal = 60,0 cm (FREEDMAN) 
Circunferência do pescoço = 30,0 (NAFIU) 
 
3. Idade: 9 anos, Sexo: feminino 
Peso atual: 20 kg, estatura atual: 125,0 cm 
IMC/I = 
E/I = 
Circunferência abdominal = 50,0 cm (FREEDMAN) 
Circunferência do pescoço = 27,0 cm (NAFIU) 
 
Circunferência do braço 
• Medida simples, fácil e rápida de ser 
realizada 
 
• Pode ser usada isoladamente caso outro 
método não possa ser utilizado 
 
• Tem aplicabilidade limitada em condições de 
edema generalizado 
 
• A medida de apenas um segmento corporal 
limita a obtenção de um diagnóstico mais 
global 
Circunferência do braço 
Esta circunferência é medida no ponto 
médio entre o acrômio e o olécrano do 
braço não dominante. O braço deve 
pender relaxado ao lado do paciente 
• Pode ser classificada de acordo com Frisancho, 1990 
 
• Valores < P5 associado a desnutrição e >P95 risco 
de doenças associadas ao excesso de peso 
 
• A OMS disponibiliza medidas de circunferência do 
braço para crianças de 3 meses a 5 anos de idade no 
seu site 
▫ http://www.who.int/childgrowth/standards/en 
Circunferência do braço 
Circunferência Muscular do Braço (CMB) 
• É considerada um bom indicador de reserva muscular 
 
• Pode ser classificada de acordo com Frisancho, 1990 
 
• Valores < P5 associado a desnutrição e >P95 não indica 
excesso de gordura pois é um marcador muscular 
CMB= Circunferência do braço (cm) – (0,314 x dobra cutânea tricipital) 
Avalia a reserva de tecido muscular corrigindo a área 
óssea. Reflete mais adequadamente a verdadeira 
magnitude das mudanças do tecido muscular do que a 
CMB. 
AMB (cm2) = [CMB - π x DCT]2 – 10 (homens) 
4 π 
AMB (cm2) = [CMB - π x DCT]2 – 6,5 (mulheres) 
4 π 
Área Muscular do Braço (AMB cm2) 
AGB (cm2) = [CMB x DCT] – [π x DCT2] 
 2 4 
* Referência: Tabelas de Frisancho 1974-81 
Área Muscular do Braço (AMB cm2) 
Pregas/Dobras Cutâneas 
duas camadas de pele 
+ uma camada de 
gordura subcutânea 
precisão de 0,2 mm 
precisão de 1,0 mm 
Adipômetros 
Plicômetros 
Compassos 
Medem a espessura do 
tecido adiposo 
subcutâneo 
Cescorf (nacional – R$ 959,00 ) 
Lange (americano – U$ 211,00) 
Pregas cutâneas 
• Mais utilizadas são a tricipital e a subescapular 
 
• Existe grande variabilidade inter e intra-avaliadores 
▫ Procedimentos padronizados e treinamento 
 
• Medidas não consistentes na obesidade grave e edema 
 
• Normalidade entre percentil 5 e 95 
▫ P5-15 risco desnutrição e P85-95 risco de obesidade 
 
• OMS disponibiliza medidas de dobras cutâneas tricipital e 
subescapular para crianças de 3 meses a 5 anos de idade 
▫ http://www.who.int/childgrowth/standards/en 
Dobra cutânea tricipital 
• Braço flexionado em direção ao tórax, formando 
ângulo de 90° 
 
• Ponto médio entre acrômio e olécrano 
 
• Braço relaxado e solto ao longo do corpo 
 
• Separar a dobra cutânea desprendendo-a do 
tecido muscular 
 
• Aplicar o calibrador formando um ângulo reto 
Dobra cutânea subescapular 
• Marcar abaixo do ângulo inferior da escápula 
 
• Levantar a pele 1 cm abaixo do ângulo 
 
• Ângulo de 45° entre a marca e a coluna vertebral 
 
• Braços e ombros relaxados 
Soma das pregas cutâneas 
tricipital e subescapular 
• Distribuição em percentis (Frisancho, 1990) 
 
• Equações de predição (Slaughter, 1988) 
 
Bioimpedância elétrica 
 
• Corrente elétrica introduzida pelos eletrodos distais e 
captada pelos proximais 
 
• Resistência (oposição ao fluxo de corrente elétrica através 
do corpo) 
 
• Reactância (oposição ao fluxo de corrente causada pela 
capacitância produzida pela membrana celular) 
 
• Tecido magro:  condutividade elétrica (água e eletrólitos) 
 
• Gordura, osso e pele:  condutividade elétrica (alta 
resistência) 
 
 
• Paciente em decúbito dorsal, com membros superiores e inferiores 
afastados e mãos abertas 
 
• Os eletrodos devem ser colocados do lado direito, no pé e na mão 
 
• Jejum de quatro horas e evitar a ingestão de álcool 24 h antes do 
exame 
 
• Não realizar atividade física nas 4h anteriores ao exame 
 
• Não estar em período pré-menstrual 
 
• Fazer boa hidratação no dia anterior ao teste 
 
• Não ser portador de marca-passo. 
Bioimpedância elétrica 
• O uso da bioimpedância elétrica em crianças abaixo de 
7 anos tem sido questionado devido a fatores que se 
relacionam com a metodologia e com a interpretação 
 
• Em crianças muito pequenasé impossível colocar os 
eletrodos com a distância recomendada 
 
▫ Pode haver interações entre os campos elétricos, o 
que resulta na obtenção de valores distorcidos. 
Bioimpedância elétrica 
Bioimpedância 
• É um método não invasivo com mínima dose de radiação 
e curto tempo de execução 
 
• Software apropriado para a faixa etária pediátrica 
(crianças acima de 7 anos de idade) 
 
• Medidas diretas de conteúdo mineral ósseo, tecido 
muscular e porcentagem de gordura 
 
• Faltam dados de referência indicativos de normalidade 
para uso em diferentes faixas etárias. 
Absorciometria de raio-X de dupla energia 
(DXA) 
 
ADOLESCENTES 
Adolescentes - Considerações 
Compreende o período de 10 a 19 anos - OMS 
Transformações caracterizadas: modificações no peso, 
altura, composição corporal, crescimento ósseo. 
Cerca de 50% do peso e 20 e 25% da estatura de um 
indivíduo são adquiridos na adolescência. 
Classificação do estadiamento puberal de Tanner 
desenvolvimento de pêlos (P) e gônadas (G) 
desenvolvimento de pêlos (P) e mamas (M) 
Características 
Início do desenvolvimento mamário 
Desenvolvimento mamário completo 
Aparecimento de pêlos pubianos 
Início do estirão do crescimento 
Menarca 
 
Faixa de idade 
 8-13 anos 
12-18 anos 
8-14 anos 
9-14 anos 
10-16 anos 
 
• Estágio de Tanner 
▫ Avalia a maturação sexual 
▫ Deve ser realizado por médico 
▫ Pode-se utilizar a auto avaliação (Duke et al, 1980) 
 
Estadiamento puberal 
Importância para nutricionista... 
Conhecer a fase de crescimento e maturação sexual 
 - definir o melhor critério de avaliação nutricional 
 - estabelecer a estratégia de intervenção nutricional 
Características de acordo com o estágio de 
maturação sexual de Tanner – Sexo masculino 
Estágio Pêlos pubianos Genitália 
Estágio 1 ausentes características infantis 
Estágio 2 pêlos finos e claros  discreto do pênis 
 inicial do testiculo 
Estágio 3 púbis coberta  peniano em comprimento 
 testículos e escroto 
Estágio 4 tipo adulto sem 
extensão para coxa 
 peniano em diâmetro 
Estágio 5 tipo adulto com 
extensão para coxa 
desenvolvimento completo 
Características de acordo com o estágio de 
maturação sexual de Tanner – Sexo feminino 
Estágio Pêlos pubianos Genitália 
Estágio 1 ausentes características infantis 
Estágio 2 longo, fino e liso ao 
longo dos grandes lábios 
brotos mamários 
 aréola e papilas formando 
leve saliência 
Estágio 3  quantidade, espessura, 
mais escuro, encaracolado 
 mama e aréola 
sem separação dos contornos 
Estágio 4 tipo adulto sem extensão 
para coxa 
 mama e aréola 
com separação dos contornos 
Estágio 5 tipo adulto com extensão 
para coxa 
aspecto adulto 
Estágios de Tanner 
• Características físicas infantis 
• Meninas < 9 a 10 anos e Meninos < 11 a 12 anos 
• Acúmulo de tecido adiposo como forma de reserva para 
posterior estirão 
• Normal até 20% de excesso de peso em relação ao 
esperado para altura 
• Não deve ser classificado como risco para obesidade 
• Não é necessário intervenção nutricional 
Estágio1 (P1M1/P1G1) 
• Meninas 
 
▫ Início do estirão de crescimento 
▫ Após 2 anos apresentarão a menarca 
 
• Meninos 
 
▫ Início da puberdade e não do estirão 
Estágios de Tanner 
Estágio2 (P2M2/P2G2) 
Estágios de Tanner 
Estágio3 (P3M3/P3G3) 
• Meninas 
▫ Fim do estirão 
▫ No início do estágio pode apresentar aspecto longilíneo 
e emagrecido (baixo peso pelos indicadores) 
▫ Modificação da composição corporal 
▫ Menarca irá ocorrer no final deste estágio 
 
• Meninos 
▫ Período de estirão 
Estágios de Tanner 
Estágio4 (P4M4/P4G4) 
• Meninas 
▫ Aspectos físicos mais maduros 
▫ Estatura deverá estar próxima do potencial genético esperado 
▫ Composição corporal ainda sofrerá mudanças 
▫  necessidade energética/kg 
▫ Monitorar ingestão alimentar  evitar excesso de gordura 
 
Estágios de Tanner 
Estágio4 (P4M4/P4G4) 
• Meninos 
▫ Desaceleração do crescimento 
▫ Características emagrecidas 
▫ Ganha tecido adiposo e massa magra em maior intensidade 
▫ Estatura próxima da definitiva 
▫  apetite para atingir as necessidades nutricionais 
• Finalização do processo de maturação sexual e 
do crescimento linear 
 
 
Estágios de Tanner 
Estágio5 (P5M5/P5G5) 
• Meninas 
▫ Reduz espontaneamente a ingestão alimentar 
• Meninos 
▫ Maior consumo energético devido  gasto energético