ICTERÍCIA OBSTRUTIVA

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Classificação:
- Pré hepática → aumento da produção de bilirrubina
(aumento da não conjugada) → HEMÓLISE
- Hepática → aumento da conjugada e da não
conjugada.
- Hepatocelular → hepatite viral, cirrose.
→ Colestase intra hepática (não obstrutiva → cirrose,
colestase gravídica).
- Pós hepática → Aumento da conjugada, colestase
extra hepático (obstrutivo) → tumor de papila duodenal.
- Obstrução do ducto biliar (aumento da bilirrubina
conjugada, enzimas canaliculares, fosfatase alcalina e
GGT)
Exame físico:
- Fígado → hepatomegalia, consistência e bordas.
- Vesículas → palpável e indolor → Síndrome de
Courvoisier (neoplasia) // palpável e dolorosa →
Colecistite.
- Baço → esplenomegalia
- Ascite → hipertensão portal ou carcinomatose
peritoneal.
- Circulação colateral → hipertensão portal.
Laboratorial → Anemia, leucocitose (colangite), colúria
(obst. intra ou extra hepático), ALT e AST (aumenta em
hepatite viral e na obst. com colangite), tempo de
protrombina, diminuição proteína C e S, albumina.
Imagem → USG abdome → é mais importante para
iniciar a conduta.
- TC abdome → suspeita neoplásica (pâncreas)
- RNM → Obstrução → coledocolitíase.
→ Homem 60 anos, dilatação da vias biliares, suspeito
de neoplasia → TC
→ Mulher 40 anos, com dilatação → suspeita de
obstrução → RNM
Clínica:
- Sexo → mulheres (colelitíase) e homem (obstrução
maligna).
- Tempo → coledocolitíase → flutuante, progressiva
(neoplasia).
- Dor abdominal → hepatites (desconforto, dor em
peso), cólica biliar (dor intensa após comer).
- Febre, icterícia e dor em hipocôndrio direito → Tríade
de Charcot.
Pêntade de Reynolds → Hipotensão e confusão mental.
- Acolia → obstrução extra hepática.
- Prurido.