SISTEMA UNICO DE SAUDE

Prévia do material em texto

SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE – PREVENTIVA AULA 01
· Modelo Bismarckiano IAPS, INPS, INAMPS...
· Acesso restrito – trabalhadores formais 
· Ênfase na CURA – Ministério da previdência que cuidava dos hospitais...
· Ministérios.... o MS era limitado à prevenção (saneamento, vacinação)
· Medicina Ditatorial – sem participação popular
· Reforma Sanitária: “A saúde é um direito de todos e um dever do estado”
· Plano CONASP / AIS – descentralização (gestão municipal)
· VIII conferência nacional de saúde – 1986 – Saúde, direito de todos, dever do estado
· SUDS – 1987
· SUS – 1988 (Constitucional) Seguridade social “Modelo Beveridgiano”
· Soluções – Princípios dos SUS:
· Princípios Éticos / Doutrinários: “começa com vogais”
· Universalização Acesso a todos os cidadãos |estrangeiro legal ou ilegal também entra|
· Integralidade Prevenção, cura e reabilitação
· Equidade Tratamento desigual, priorizando sempre, quem precisa mais |busca equilíbrio|
· Princípios Organizacionais / Operativos: “começa com consoantes”
· Descentralização Divisão de poderes
· Regionalização Municipalização
· Hierarquização Organizar os níveis de complexidade da assistência 
· Participação Social Conselhos / Conferências
· Resolubilidade Resolver os problemas da população
· Complementariedade Contratar o privado....
· Preferência para instituições filantrópicas ou sem fins lucrativos.
· Regionalização – Decreto 7.508/2011:
· Região de Saúde Espaço geográfico / Agrupamento de municípios
· Atenção Primária + Secundária + Hospitalar
· Urgência / Psicossocial / Vigilância
· Contrato Organizativo de Ação Pública:
· Acordo entre municípios para organizar as regiões de saúde
· Rede de Saúde:
· Conjunto de ações e serviços de saúde dentro da região de saúde
· Protocolo Clínico e Diretriz Terapêutica
· Portas de entrada UBS, UPA, CAPS, especiais (porta aberta)
· Participação Social – Lei 8.142:
· 50% Usuários / 50% profissionais de saúde, prestadores de serviço e representantes do governo 
· CONSELHOS Controlam os GASTOS e a EXECUÇÃO da saúde |fiscaliza|
· Poder Permanente e Deliberativo; reunião mensal.
· CONFERÊNCIAS Avaliam e criam diretrizes da política de saúde. |idealiza|
· Acontecem de 4 em 4 anos; 
· Convocados pelo Executivo ou... pelos conselhos;
ATENÇÃO BÁSICA / PRIMÁRIA
· Atendimento ambulatorial não especializado
· Estratégias de Saúde da Família:
· Multiprofissional Médico, Enfermeiro, Técnico de Enf., ACS (1 para no máx. 750 pessoas)
· Equipe Bucal / Gerente de Atenção Básica / ACE (agente de combate das endemias)
· Adscrição de Clientela / Territorialização (2.000 – 3.500 pessoas)
· Para conseguir fazer a busca ativa dos pacientes
· A quantidade de pacientes na área está relacionada com a vulnerabilidade das pessoas
· Princípios da Atenção Primária: “PLInCipios”
· Primeiro Contato Porta de entrada (acessibilidade)
· Longitudinalidade Acompanhamento / Vínculo
· Integralidade Integral / Completo / Todos os problemas |visão integral do paciente|
· Coordenação Integração do cuidado / Sincronia (referência e contrarreferência) 
· Enfoque Familiar Genograma / Centrado na família...
· Orientação comunitária Contato com a comunidade...
· Competência cultural Facilitar a relação...
· Reorientação... (substitutivo) – MÉTODO CENTRADO NA PESSO4:
· Experiência da pessoa Sentimentos, Ideias, Função, Expectativa
· Entender a pessoa como um todo Contexto próximo e distante
· Elaborar um plano CONJUNTO Prioridades / paciente ativo
· Enfatizar a relação médico-pessoa Empatia, compaixão, cuidado
· Instrumentos e Ferramentas:
· No prontuário... SOAP Notas do Registro Clínico Orientado por Problemas
· Subjetivo “Sintomas” – experiência do problema
· Objetivo “Olhar do médico” – exame físico / laboratorial
· Avaliação Diagnóstico – afecções 
· Plano Conduta – passo a passo
· Na família... GENOGRAMA Interações / Dinâmica afetiva / ≥ gerações...
· Homem = quadrado e sempre a esquerda / Mulher = bola 
· X no meio = óbito
· Pintado na horizontal = problema com álcool ou drogas
· Pintado na vertical = transtorno mental
· Dois circulados = paciente índice 
· Duas ligações relação próxima
· Pontilhado relação distante
· Zig-zag relação conflituosa
· ECOMAPA Família e Ambiente: escola, igreja...
· Humanização: em todos os níveis de atenção. Equipe multiprofissional. 
· Acolhimento / Autonomia: acolher a pessoa respeitando sempre a autonomia dela. 
· Responsabilização: a equipe é responsável pela saúde do indivíduo. 
· Clínica ampliada: discussão coletiva em busca do cuidado do paciente em casos complexos. Evitar com que o paciente vá para outro município para receber atenção secundária, pois lá o paciente não é bem conhecido. Entender o que está havendo e a partir dai criar um projeto terapêutico singular. O sigilo está preservado na clinica ampliada, de acordo com o MS, porque é para proteção do paciente, já o CFM não concorda, afirma que rompe o sigilo. Você sai da área médica na clinica ampliada, pois a equipe é multiprofissional. 
· Evitar encaminhar, tentar resolver o problema na atenção básica. 
· Projeto terapêutico singular (projeto tetrapêutico singular): condutas articuladas. Dividido em 4 etapas: diagnóstico amplo / definir metas / dividir responsabilidades / reavaliar. 
· É um importante dispositivo utilizado pela equipe multidisciplinar para cuidar de casos complexos em todos os níveis de atenção.
· É uma das ferramentas das equipes de saúde que auxilia na tomada de decisão em caráter coletivo ou individual.
· Interdisciplinaridade:
· Apoio matricial: outros profissionais auxiliando no cuidado do paciente, quando não se resolve o problema em questão do paciente, os profissionais vão até ele. Retaguarda de assistência suporte técnico-pedagógico. 
· NASF-AB: núcleo ampliado da saúde da família da atenção básica. Não é porta de entrada. O paciente vai para atenção básica, se necessário manda para o NASF.
· NASF não é porta de entrada, então não elabora agenda de livre acesso. 
· Programas mais recentes:
· Saúde na hora: as UBS irão funcionar por 60h/sem ou 75h/sem para acolher todo mundo. 
· 60h/sem ≥ 3 eSF.
· 75h/sem ≥ 6 eSF.
· Médico / Enfermeiro / Dentista / Técnico de enfermagem 20 – 40 horas/sem.
· Médicos pelo Brasil: CLT (carteira assinada), diploma ou “revalida”, prova, especialização. 
· Fim do mais médicos. A ideia do mais médicos era colocar médicos por todo o Brasil (em áreas remotas, de difícil acesso houve o estimulo da ida de médicos para aquela região).
· Mais médicos: médico formado no Brasil com CRM ou revalidado pelo CRM. Só que eles deram a opção de pessoas sem a revalidação de diploma ainda poderem ficar até 3 anos, por exemplo, no mais médicos. Houve briga entre o CFM e o MS. 
· Previne Brasil: financiamento da atenção básica (primária) piso da atenção básica, 
· PAB fixo: um valor que todo município passou a receber por mês. Varia de acordo com município e o número de habitantes.
· PAB variável: ganha dinheiro a mais se oferecer mais serviços de atenção básica. 
· O PAB foi extinto.
· Fazem parte do financiamento da atenção básica (previne Brasil) CPII: 
· I – Capitação Ponderada: fornece dinheiro por cabeça para o município, ponderando a vulnerabilidade do município (o que precisa mais).
· II – Pagamento por desempenho: se melhora os indicadores de saúde, ganha um prêmio em dinheiro.
· III – Incentivo por Ações Estratégicas: se o município executar mais programas do governo, ele recebe mais dinheiro. 
· IV – Incentivo por Critério Populacional: fornece dinheiro per capita. 
· Indicadores de saúde: 
· Mulher: 
· Citopatológico.
· Pré-natal: 6 consultas (1º até 12 semanas); exame para sífilis e HIV; dentista.
· Criança:
· Vacinação até 1 ano.
· Doença crônica:
· HAS: pelo menos uma consulta e uma aferição PA no semestre.
· DM: pelo menos uma consulta e uma realização de HbA1c no semestre. 
· Emenda Constitucional 95 (2016) que vem da lei 141 (2012).
· Define o percentual mínimo de receita que deve ser investido na saúde pública.· Municípios: devem aplicar 15% do seu recurso na saúde.
· Estados: devem aplicar 12% do seu recurso na saúde.
· Distrito federal: devem aplicar 12 – 15%. O que ele recebe de imposto municipal ele coloca 15% e o que ele recebe de imposto estadual ele coloca 12%. É de acordo com o tipo de imposto que o distrito federal está recebendo. 
· União: aplica o dinheiro do ano anterior + correção da inflação, que é pelo IPCA. A união chegaria em 15% em 2016. Só que ela não aguentou colocar 15% e criou a EC 95 só para legislar para ela, e ai ela aplica o dinheiro do ano anterior e faz a correção pela inflação. Além disso, estabeleceu um teto de gasto público para as próximas décadas, limitando. Essa EC 95 foi um crime no financiamento da saúde (maior subfinanciamento da saúde pública). 
· Blocos de custeio ($$) atualmente: 
· Recursos da união para estados, municípios e DF.
· I – Manutenção das ações e serviços públicos (manter os serviços de saúde dentro do SUS). 
· II – Estruturação da rede de serviços públicos (investir, criar, estruturar as redes de serviço dentro do SUS).
· O conselho fiscaliza a aplicação dos gastos na saúde.