IESC - N1

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IESC II - N1
Semana 2: PNAB 2017
PNAB serve para
● regulamentar o
SUS
● implantar
● operacionalizar
● estabelecer
diretrizes para a
organização da
Atenção Básica
na Rede de
Atenção à Saúde
(RAS)
● APS = AB
*PNAB consolida várias políticas de saúde existentes
Atenção Básica é conjunto de ações de saúde individuais, familiares e coletivas que
envolvem:
● promoção
● prevenção
● proteção
● diagnóstico
● tratamento
● reabilitação
● redução de danos
● cuidados paliativos
● vigilância em saúde
● cuidado integrado
em território definido
Atenção Básica é porta de entrada e centro de comunicação da Rede de Atenção à Saúde
● coordena cuidado e ordem das ações
● é ofertada de forma integral e gratuita, de acordo com necessidade e demanda do
território
● PROIBIDA exclusão baseada em idade, cor, crença, orientação sexual…
PRINCÍPIOS DO SUS:
➔ Universalidade
saúde é direito de todos
➔ Equidade
diminuição das desigualdades; tratar desigualmente os desiguais
investir mais onde a carência é maior
➔ Integralidade
considera necessidades das pessoas como um todo; junta com outras
políticas públicas para assegurar saúde pelas diferentes áreas
DIRETRIZES DO SUS
➔ Regionalização e hierarquização
região de saúde é um recorte espacial estratégico para planejamento e
organização das redes de ações e serviços
hierarquização organiza pontos da RAS entre si com fluxos e referências
➔ Territorialização e adscrição
permite planejamento de forma descentralizada em território específico, com
impacto nas pessoas e coletividade que constituem aquele espaço
(adscritas)
Heloísa Piaia Affolter
território: unidade geográfica única; destinados para dinamizar ação em
saúde pública
➔ População adscrita
pop. presente no território da UBS
➔ Cuidado centrado na pessoa
cuidado de forma singular; ajuda pessoa ter conhecimento e aptidão para
tomar decisão sobre sua própria saúde e seu cuidado de saúde
➔ Resolutividade
articula tecnologias de cuidado individual e coletivo; clínica capaz de
construir vínculos.
deve resolver maioria dos problemas de saúde da pop, coordenando cuidado
do usuário em outros pontos da RAS (quando preciso)
➔ Longitudinalidade do cuidado
continuidade do cuidado; construir vínculo e responsabilização entre
profissionais e usuários ao longo do tempo; evita perda de referência
➔ Coordenação do cuidado
elabora, acompanha e organiza fluxo dos usuários entre pontos da RAS;
centro de comunicação
➔ Ordenação da rede
reconhece necessidade de saúde da população; programação dos serviços
de saúde a partir da necessidade das pessoas
➔ Participação da comunidade
estimula participação da comunidade; ampliação autonomia da comunidade
na construção do cuidado à sua saúde
Todos locais de saúde que prestem serviços de AB na rede do SUS é uma Unidade Básica
de Saúde
● toda UBS é um local de educação, pesquisa, ensino em serviço e inovação
RESPONSABILIDADES (pela PNAB 2017)
comuns a todas esferas de governo (federal, estadual e municipal)
● contribuir para orientar modelo
● apoiar e estimular ESF como prioritária
● garantir infraestrutura
● financiamento
● qualificar trabalho
● planejar, apoiar AB
● estimular participação popular
● assistência farmacêutica
ATENÇÃO BÁSICA
ordena Rede de Atenção à saúde
porta de entrada
incorpora telessaúde (consulta com especialista online)
utiliza novos protocolos
resolutividade
evita consulta e procedimentos desnecessários
Heloísa Piaia Affolter
FUNCIONAMENTO
● 40h por semana (mínimo)
● 5 dias por semana
● 12 meses por ano
● população adscrita 2 mil a 3,5 mil
● ajusta conforme vulnerabilidade
Equipe da saúde da família (ESF)
estratégia prioritária; expansão, qualificação e consolidação da AB
composta por: médico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem, ACS
pode fazer parte da equipe: ACE (endemia); dentista e auxiliar de dentista
número de ACS deve ser com base na população e sua necessidade; recomenda-se
máximo de 750 pessoas por ACS (em área de vulnerabilidade)
TIPOS DE EQUIPE
- equipe de atenção básica
- equipe de saúde bucal
- NASF
- estratégia de ACS
- equipe de população específica
PAPEL PROFISSIONAL
- de todos os membros da equipe:
● participar da territorialização e
mapeamento
● cadastrar e manter atualizado
● cuidado à população adscrita
● acolhimento
● alimentar registro
● busca ativa
● participar da reunião da equipe
● atividade de educação permanente
● mobilizar a participação da
comunidade
● fazer acompanhamento no Bolsa
Família
- do enfermeiro
● acolhimento
● consulta de enfermagem
● estratificação de risco
● atividade em grupo
● supervisionar técnicos e ACS
● manter protocole atualizado
- do técnico de enfermagem
● curativo, medicação, vacina,
coletar material para exame
● lavagem, esterilização
- do médico
● consulta clínica
● pequenos procedimentos
cirúrgicos
● atividade em grupo
● estratificação de risco e elaborar
plano de cuidado
● encaminhar paciente a outro
ponto de atenção (qdo necessário)
● indicar se precisa internamento
- do cirurgião-dentista
● atenção em saúde bucal
(individual e coletiva)
● diagnóstico para ter perfil
epidemiológico
● procedimento clínico e cirúrgico
● ação coletiva para promoção da
saúde bucal
Heloísa Piaia Affolter
- do técnico do dentista
● manutenção dos equipamentos de
odonto
● acolhimento
● auxiliar e instrumentar dentista
● remoção de sutura
● esterilização de materiais
- dos gerentes
● conhecer e divulgar normas AB
● orientar processo de
territorialização, planejamento e
programação das equipes
● verificar se alimentação dos dados
no sistema está correta
- ACS
● visita domiciliar com periodicidade
estabelecida no planejamento
● orientar comunidade
● adscrição das famílias
● registrar dados de nascimento,
óbito, doenças e agravos (com
sigilo)
● informar usuários sobre data e
horário da consulta
● PA, curativo: desde que seja
supervisionada por profissional
com nível superior (e após
treinamento
SEMANA 3: Desafios na AB no contexto do SUS
● PORTARIA 2.979 de 2019
○ institui Programa Previne Brasil: novo modelo de financiamento de custeio da
AB á Saúde no SUS
● PORTARIA 3.222 de 2019
○ indicadores de pagamento por desempenho, no Previne Brasil
● NOTA TÉCNICA 2020
○ NASF- AB (Núcleo ampliado de saúde da família e atenção básica) e Previne
Brasil
REPASSE FINANCEIRO
Antigamente (até Previne BR), era PABS fixo e variável
● PAB FIXO
○ multiplica população residente do município pelo valor per capite (R$23-28)
○ distribui municípios em 4 faixas de acordo com indicadores
■ PIB per capita
■ percentual da população com plano de saúde
■ percentual da população com Bolsa Família
■ percentual da população em extrema pobreza e densidade demográf.
● PAB VARIÁVEL
○ credenciamento e implantação de estratégias e programas: ESF, ESB
(bucal), ACS
Atualmente:
● PREVINE BRASIL: nova política de financiamento da APS (recurso federal)
3 critérios:
● capitação ponderada: calculado com base no nº cadastros feitos pela ESF.
Incentivo para pop. que depende do SUS seja responsabilidade das equipes
● tem quantitativo máximo de pessoas para serem cadastradas por equipe (4 mil)
Heloísa Piaia Affolter
● o resultado da capitação:
● pagamento por desempenho: calculado pelo desempenho do município; conjunto
de indicadores; para ver efetividade ou necessidade de melhora
● indicadores:
○ gestantes que realizaram exames HIV, sífilis.. (peso 1)
○ gestantes com no mínimo 6 consultas pré-natal (peso 1)
○ gestantes com atendimento odontológico (peso 2)
○ cobertura de exame citopatológico na mulher (papanicolau) (peso 1)
○ cobertura vacinal de poliomielite e pentavalente em criança (peso 2)
○ hipertensos com PA aferida em cada semestre (peso 2)
○ diabéticos que solicitam Hb glicada (peso 1)
resumidamente os indicadores são para: GESTANTES, MULHERES,
CRIANÇAS, HIPERTENSOS E DIABÉTICOS;
EIXOS : pré-natal, saúde da mulher, saúde da criança e doenças crônicas
*os pesos é pela relevância e pela dificuldade para alcançar a meta
● incentivos para ações estratégicas: para implementação de programas e ações que
melhoreAPS.
○ Programa Saúde na Hora
○ Equipe de saúde bucal
○ Unidade odontológica móvel
○ Programa saúde na escola
○ Programa academia da saúde
NASF
● era uma equipe multiprofissional, composta por fonoaudiólogo, nutricionista,
educador físico, fisioterapeuta, etc.
● a partir de 2020, o ministério não faz mais repasses financeiros para o NASF
● se o gestor quiser constituir essa equipe de apoio, tem que usar os recursos
disponíveis
SEMANA 4: O território
TERRITÓRIO
Relatório Dawson: após a 2ª Guerra Mundial, Inglaterra fez a busca por uma forma de
organizar os serviços de saúde para determinada população
➔ No Brasil: território surgiu em 1994, com o Programa Saúde da Família
➔ esse programa muda o modelo assistencial
➔ prevenção e promoção de saúde
➔ vínculo e espaço delimitado
Heloísa Piaia Affolter
Medicina da Família e Comunidade (MFC)
➢ I Princípio: médico de família e comunidade deve conseguir se adaptar às mudanças
e diversidade de situações clínicas e usar dos recursos disponíveis
➢ II Princípio: Médico da F e C é recurso de uma população definida, e deve ter a
responsabilidade de melhorar as condições de saúde dessa população (em especial
quem tem maior risco social)
- Territorialização
● Base para vigilância em saúde
● Definir as ações pelas particularidades da pop
● dinâmico pois depende dos diagnósticos do território
● planejamento estratégico
● espaço limitado
● identifica particularidade e situações de risco
● descentraliza sistema
● a atenção a saúde é DIRECIONADA para NECESSIDADES daquela população
Território-distrito
➔ delimitado geograficamente, conforme necessidades e características epidemio
➔ distrito pode ser:
◆ território do município ou
◆ parte do território ou
◆ parte de consórcio de municípios
➔ cuidado integral e resolutivo
➔ atenção primária tem área de abrangência delimitada
➔ atenção secundária e terciária NÃO tem recorte territorial definido (mas tá no distrito
sede)
Território-área
➔ área de abrangência da UBS
➔ área de população e serviço
➔ PNAB 2017: 2.000 até 3.500 pessoas
➔ Previne Brasil: até 4 mil
Território-microárea
➔ onde ACS atua
➔ conjunto de até 750 pessoas
➔ cadastro, mapeamento e vínculo
Território-moradia
➔ espaço de vida de uma família (casa)
➔ alvo de ações e intervenções; fonte de informação
➔ cada moradia é muito particular, pode ter uma com vários banheiros, e outras sem
nenhum; isso evidencia que área do território pode ser bem desigual (exemplo é o
Pinheirinho, que tem locais com catador de lixo e outros com casas de luxo em
condomínio fechado)
Heloísa Piaia Affolter
SEMANA 5: Educação em Saúde
De acordo com PNAB 2017, é de responsabilidade dos municípios:
● organizar, executar e gerenciar serviços e ações da AB de forma universal dentro do
território
● programar ações da AB, vendo o território e agir de acordo com necessidades
● inserir pessoas em linhas de cuidado
● encaminhamento responsável
● manter cadastramento de equipes, profissionais e serviços, mensalmente atualizado
● organizar serviços para que AB seja porta de entrada e ordenadora da RAS
● ESF é estratégia prioritária de organização da AB
● promover ações para a educação permanente e continuada dos profissionais da
saúde
● assegurar cumprimento da carga horária das equipes
Atenção Básica a Saúde tem atribuições comuns a todos os membros das equipes:
➢ participar das atividades de educação permanente e continuada
➢ realizar ações de educação em saúde à pop adscrita (conforme planejado)
EDUCAÇÃO POPULAR EM SAÚDE
É para a população;
● discutir sobre questões relevantes naquela área, doenças prevalentes
● educação continuada com palestras e cursos
● abordagem integral na assistência à saúde
● fortalece protagonismo social
● as pessoas acumulam saberes e devem ser valorizados
● vínculo da equipe com população
● ajuda no enfrentamento de endemia (dengue em PB)
● rompe com o modo tradicional e autoritário
● construção é com a população e não para a população
● valoriza saberes, escuta com compreensão, diálogo
● respeito ao tempo de aprendizagem
● instrumento para ampliação do trabalho clínico
● explora aspectos além dos vistos no consultório
● transforma as atividades diárias da equipe
● PROMOÇÃO DA SAÚDE VOLTADA PARA FORMAÇÃO DE CIDADANIA ATIVA
Política Nacional de Educação Popular em Saúde (2013)
➔ valoriza implementação de práticas político-pedagógicas
➔ princípios:
◆ diálogo
◆ amorosidade
◆ problematização
◆ construção compartilhada de conhecimento
◆ emancipação
◆ compromisso com projeto popular e democrático
Heloísa Piaia Affolter
ARCO DE CHARLES MAGUEREZ:
● modelo de aprendizagem baseada em projetos, amplamente utilizado na saúde.
● modelo começa a partir da problematização, após isso, começa a fase de
teorização, e então, surge a necessidade de resolver o problema (intervenção).
Posteriormente, há a aplicação prática, com o intuito de resolver a problemática
pontuada no início do arco, contudo, conforme vai resolvendo, outras problemáticas
vão aparecendo. Desse modo, o arco é contínuo, não tem um fim, já que, como
citado anteriormente, obstáculos aparecem no decorrer na resolução.
SEMANA 6: Vigilância em Saúde
● prevenção de doenças transmissíveis
● acompanha condições de saúde da população
● ação sobre o território
● intervenção com operações
VIGILÂNCIA
● processo usado para coletar, gerenciar, analisar e interpretar informações
● atua quando tem novos problemas de saúde e age de forma precoce
● identifica mudanças a longo prazo
● epidemiologia acompanha o monitoramento das doenças
● contínuo de coletar a analisar dados para ver riscos e planejar ações (promoção,
prevenção)
Divisão operacional da vigilância: epidemiológica, sanitária, ambiental e saúde do
trabalhador
conceitos fundamentais
➢ determinantes e condicionantes de saúde
Heloísa Piaia Affolter
influenciam na saúde humana: alimentação, moradia, saneamento, trabalho, renda, lazer,
transporte, educação
➢ doença
estado que pessoa vivencia desconfortos, dores e sofrimentos (físico, emocional, social);
não é só a presença da patologia, é muito além
➢ saúde
estado de bem-estar é plenitude; não é só ausência da doença
➢ processo saúde-doença
dinâmico, multifatorial; pode ter saúde mesmo tendo patologia; pode estar doente sem ter
patologia
Notificação de eventos
- doenças, agravos, emergência de saúde pública, nascimento e óbito
Investigação de eventos
- para evitar agravamento epidemiológico de doenças transmissíveis; efeitos de
vacinação; situação de risco ambiental no trabalho
Busca ativa
- identifica casos novos de doenças pela exposição aos riscos ambientais e atividades
de trabalho
- busca por pessoas em abandono de tratamento, quem agendou e faltou, quem não
agenda, quem teve contato com doentes
Interrupção na cadeia de transmissão
- bloqueio nessa cadeia; vacinação, tratamento ou quimioprofilaxia
Controle de vetores e hospedeiros
- reduz vetores relacionados a transmissão de doenças (dengue)
Esferas de atuação da vigilância:
federal (gestão, publicação de normas e resoluções, planejamento estratégico)
estadual e municipal (execução de ações)
epidemiológica: ações para conhecer fatores que influenciam saúde individual/coletiva
● previne e controla doenças
● acompanha doenças crônicas: diabetes, câncer, violência, neuropsiquiátricas.
● notificação de doenças e agravos
● INDICADORES:
○ SINAN
○ SIM
○ SINASC
sanitária: diminui/previne riscos à saúde, também intervém no meio ambiente, de produção
ANVISA fiscaliza:
● bens de saúde: medicamentos, alimentos, vacinas, cosméticos
● serviços de saúde: hospitais, clínicas, ambulatórios
● serviços de interesse da saúde: creche, clubes, estúdio de tattoo, aeroporto
● concede licença para estabelecimento, edita normas para fabricação de produtos,
remédios, alimentos
● vistoria e inspeções; atuação preventiva e educativa
ambiental: fatores ambientais que interferem na saúde humana
● controle dos riscos ambientais
Heloísa Piaia Affolter
● identifica e divulga riscos sobre fatores ambientais
● intervém para minimizar riscos
○água para consumo;
○ saúde da pop. exposta a poluição atmosférica, contaminantes químicos
○ riscos aos desastres
○ fatores físicos de exposição (radiação)
saúde do trabalhador: atividades para promoção, recuperação da saúde de trabalhadores
expostos aos riscos que ocorreram elas condições de trabalho
● redução de morbimortalidade de trabalhadores
● atua nos ambientes e processos de trabalho
● garantir condições dignas e seguras
essas doenças são classificadas em 3 grupos:
I: doença que o trabalho é a causa; ex.: intoxicação por chumbo
II: trabalho pode ser fator de risco; ex.: câncer; varizes nos membros inferiores
III: trabalho provoca distúrbio latente ou agrava doença; ex.: asma, bronquite crônica
SEMANA 7: Vigilância Epidemiológica
Médico de Família e Comunidade tem a tomada de decisão influenciada pela incidência e
prevalência
equipe fornece dados para vigilância
SINAN: Sistema de informação de agravos de notificação compulsória
● dengue
● sífilis
● HIV
● leptospirose
tem uma lista bem grande
SINASC: sistema de informação sobre nascidos vivos
Heloísa Piaia Affolter
● declaração de nascidos vivos
SIM: sistema de informação sobre mortalidade
● declaração de óbito
● deve ser feita INTEIRAMENTE pelo médico
SEMANA 7: Planejamento em saúde
Planejar é uma atividade sistêmica que visa ORGANIZAÇÃO, prever recursos, meios para
antecipação para mudanças; suporte para tomada de decisão
Plano de saúde tem 3 etapas:
● análise da situação de saúde
● definição de políticas/objetivo
● construção de módulos operacionais
Planejamento do SUS
pela necessidade da população em tal território, e analisa:
● indicadores socioeconômicos
● demográficos e epidemiológicos
● sanitários
● infraestrutura, urbana e cultural
precisa fazer o diagnóstico da situação através de DADOS EPIDEMIOLÓGICOS
É de responsabilidade das 3 esferas e devem fazer o planejamento de forma integrada
SEMANA 8: Sistemas de Informação em Saúde
● armazenam dados, geram informações
● auxiliam no planejamento em saúde
● informações sobre: do que as pessoas ficam doentes, do que morrem, nº crianças
que nascem
SISTEMAS DE INFORMAÇÃO EM SAÚDE:
Heloísa Piaia Affolter
➢ SIM: mortalidade
○ declaração de óbito
○ dados de característica da pessoa, lugar e causas do óbito
○ se morte por violência: encaminhar para SVO (verificação do óbito)
➢ SINASC: nascidos vivos
○ condições da gravidez; tipo de parto; dados do RN
➢ SINAN: agravos de notificação compulsória
○ deve ser feita por todos profissionais;
○ casos suspeitos, surtos, mortes, acidente de trabalho
➢ SIH: hospitalar
○ objetivo administrativo com relação ao pagamento
○ quem internou, quando, onde, motivo, tempo
➢ SIA: ambulatorial
○ registrar atos profissionais (exame..)
○ NÃO tem informação sobre diagnóstico ou motivo de atendimento
➢ SIPNI: política nacional de imunização
○ doses, tipos de vacina, cobertura vacinal
○ é um conjunto de sistemas
➢ E-SUS: informação da atenção básica
○ informações completas sobre pessoas, famílias
○ moderniza registros
Heloísa Piaia Affolter