Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
Maria Vitória e Ana Beatriz (MED35) CASOS CLÍNICOS P/ OSCE (ADULTO) CASO 1 Um paciente homem de 55 anos refere episódios de tontura e dor de cabeça que tiveram início há cerca de 2 anos. As tonturas ocorrem sempre pela manhã, quando ele se levanta da cama. Paciente apresenta histórico familiar de hipertensão, tendo seu pai falecido de IAM. Realize a aferição de PA (considerar que o valor aferido foi de 165x110mmHg) e classifique-a. 1. Apresentar-se para o paciente 2. Confirmar o nome do paciente, idade e data de nascimento 3. Confirmar a queixa principal do paciente 4. Perguntar sobre sintomas (cefaleia, tontura, epistaxe, rubor facial...) 5. Pedir permissão e explicar como se dará o exame 6. Questionar sobre (bexiga cheia, exercício nos últimos 60min, alimentação, fumou nos últimos 30min, certificar-se de que as pernas estão descruzadas). 7. Lavar as mãos/ higienizar com álcool se com o estetoscópio limpá-lo 8. Realizar o exame 9. Higienizar as mãos 10. Falar ou escrever o possível diagnóstico para o ator e/ou avaliador OBS: -Lembrar que não se dá diagnóstico de HAS com apenas uma aferição. POSSIBILIDADES: • O comando solicita que você peça exames complementares, dado a PA elevada. Quais os exames? -Triglicerídeos, glicemia, EAS, potássio sérico, creatinina e ureia, ECG convencional, albumina. • Caso o comando exija um retorno sobre mudança de estilo de vida (MEV), quais você indicaria? -Orientar sobre a importância da redução do teor de sal nos alimentos, prática de exercícios físicos, perda de peso (se sobrepeso), cessação de tabagismo/alcoolismo etc. TEMA: Hipertensão arterial sistêmica (HAS) Resposta: Hipertensão estágio 3 (POSSÍVEL!!!!) CASO 2 Paciente homem, 68 anos, tabagista, com história prévia de HAS e DM em tratamento, chega ao consultório queixando-se de dispneia aos esforços moderados, que piora em decúbito dorsal e chega a acordar o paciente durante a noite subitamente. O paciente afirma que o quadro se iniciou insidiosamente há mais de 6 meses e vem piorando progressivamente. Associado à dispneia, o paciente refere tosse seca que iniciou junto com o quadro. Realize o exame físico (inspeção, palpação, percussão e ausculta) e diga o possível diagnóstico. 1. Apresentar-se para o paciente 2. Confirmar o nome do paciente, idade e data de nascimento 3. Confirmar a queixa principal do paciente 4. Perguntar sobre sintomas 5. Pedir permissão e explicar como se dará o exame 6. Lavar as mãos/ higienizar com álcool se com o estetoscópio limpá-lo 7. Realizar o exame 8. Higienizar as mãos 9. Falar ou escrever o possível diagnóstico para o ator e/ou avaliador TEMA: INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA • Achados do EF -Inspeção: edema dos MMII (bilateral), turgência jugular, ascite, ictus cordis propulsivo. -Palpação: edema de MMII, ascite, ictus cordis aumentado e desviado à esquerda, visceromegalias (congestão sistêmica). -Percussão: macicez/submacicez (se derrame pleural e edema de pulmão), hepatimetria. -Ausculta: redução de MV (se derrame pleural), presença de B3. CASO 3 Paciente homem, 53 anos, em pós-operatório de cirurgia para colocação de prótese em quadril, evoluiu com dor em região posterior da panturrilha direita, que vai da altura do joelho à metade inferior da panturrilha. Refere que a panturrilha direita se apresenta edemaciada. Realize as manobras adequadas e diga qual o possível diagnóstico. 1. Apresentar-se para o paciente 2. Confirmar o nome do paciente, idade e data de nascimento 3. Confirmar a queixa principal do paciente 4. Perguntar sobre sintomas (edema, eritema, aumento de temperatura, dor, fatores de melhora e piora etc.) 5. Questionar sobre fatores de risco (idade, cirurgias pélvicas, imobilização, tabagismo etc.) 6. Pedir permissão e explicar como se dará o exame Maria Vitória e Ana Beatriz (MED35) 7. Lavar as mãos/ higienizar com álcool 8. Realizar o exame 9. Higienizar as mãos 10. Falar ou escrever o possível diagnóstico para o ator e/ou avaliador TEMA: TROMBOSE VENOSA PROFUNDA OBS: -Não fechar diagnóstico. -Exames complementares são necessários a depender do risco (Escore de Wells). • D-dímero • Eco Doppler CASO 4 Idoso de 72 anos trazido ao PS com queixa de dor no peito seguida de desmaio quando ajudava a esposa a arrastar um armário, há 1 hora. Nos últimos 3 meses, teve várias vezes sensação de desmaio com tonturas e escurecimento da vista quando faz esforço, o que o obriga a se sentar, havendo melhora. Antecedente pessoal: HAS, em uso de captopril 75mg/dia, PA 140x82, FC=96bpm, sopro em foco aórtico com irradiação para a região cervical direita. Realize a ausculta cardíaca e verbalize a principal hipótese diagnóstica. 1. Apresentar-se para o paciente 2. Confirmar o nome do paciente, idade e data de nascimento 3. Confirmar a queixa principal do paciente 4. Perguntar sobre outros sintomas (tríade de estenose aórtica: dispneia, angina e síncope aos esforços) 5. Questionar sobre uso de medicamentos 6. Pedir permissão e explicar como se dará o exame 7. Lavar as mãos/ higienizar com álcool se com o estetoscópio limpá-lo 8. Realizar o exame 9. Higienizar as mãos 10. Falar ou escrever o possível diagnóstico para o ator e/ou avaliador TEMA: SOPROS E VALVOPATIAS Resposta: • Diagnóstico: estenose aórtica calcificada. • Tríade: dispneia, angina e síncope aos esforços. CASO 5 LAJ, sexo masculino, 42 anos, com queixa principal de cansaço e falta de ar há aproximadamente 2 meses. História da moléstia atual: O paciente refere início de dispneia há mais ou menos 2 meses, inicialmente aos esforços e posteriormente em repouso. Refere também tosse seca, sudorese (principalmente à noite) e perda ponderal não mensurada há 1 mês; e episódios de vômitos após ingesta alimentar há mais ou menos 2 semanas. Nega febre, dor torácica, hemoptise, diarreia. Realize ausculta pulmonar e verbalize o possível diagnóstico. 1. Apresentar-se para o paciente 2. Confirmar o nome do paciente, idade e data de nascimento 3. Confirmar a queixa principal do paciente 4. Perguntar sobre sintomas (início, fatores de melhora e piora etc.) 5. Questionar sobre contato com pessoas com diagnóstico de TB e condições socioeconômicas 6. Pedir permissão e explicar como se dará o exame 7. Lavar as mãos/ higienizar com álcool se com o estetoscópio limpá-lo 8. Realizar o exame 9. Higienizar as mãos 10. Falar ou escrever o possível diagnóstico para o ator e/ou avaliador TEMA: TUBERCULOSE Maria Vitória e Ana Beatriz (MED35) Resposta: • À ausculta: estertores. • Hipótese diagnóstica: Tuberculose. • Exame para confirmação: baciloscopia, RX, TRM-TB. OBS: -Quadro clínico compatível + baciloscopia positiva= fecha diagnóstico. -Sintomático respiratório: tosse> 3 semanas. CASO 6 Paciente, 45 anos, sexo masculino, branco, longilíneo, chega à unidade com queixa de dor torácica ipsilateral, taquipneia, dispneia e tosse seca. Foi solicitado RX de tórax, trazido pelo paciente no dia da consulta. Com base no achado radiológico, realize o exame físico completo comentando sobre os achados da patologia encontrada e verbalize o diagnóstico. 1. Apresentar-se para o paciente 2. Confirmar o nome do paciente, idade e data de nascimento 3. Confirmar a queixa principal do paciente 4. Perguntar sobre sintomas 5. Questionar a existência de outras doenças pulmonares preexistentes 6. Pedir permissão e explicar como se dará o exame 7. Lavar as mãos/ higienizar com álcool se com o estetoscópio limpá-lo 8. Realizar o exame 9. Higienizar as mãos 10. Falar ou escrever o possível diagnóstico para o ator e/ou avaliador TEMA: PNEUMOTÓRAX Resposta: • À inspeção: taquipneia, reduçãoda expansibilidade torácica e sinais de desconforto respiratório. • À palpação: diminuição da expansibilidade torácica e redução do FTV. • À percussão: som timpânico/sonoridade pulmonar aumentada. • À ausculta: MV diminuído ou abolido. CASO 7 Um paciente do sexo masculino, 48 anos, branco, comparece ao consultório médico com queixas de um caroço no pescoço observado há 4 semanas, indolor, associado a sudorese noturna, episódios de febre e perda de peso (20 kg em 6 semanas). Realize a palpação de linfonodos e verbalize o possível diagnóstico. 1. Apresentar-se para o paciente 2. Confirmar o nome do paciente, idade e data de nascimento 3. Confirmar a queixa principal do paciente 4. Perguntar sobre sintomas 5. Pedir permissão e explicar como se dará o exame 6. Lavar as mãos/ higienizar com álcool 7. Realizar o exame 8. Higienizar as mãos 9. Falar ou escrever o possível diagnóstico para o ator e/ou avaliador TEMA: LINFOMA Resposta: • Linfonodos com sinais de malignidade: endurecidos, indolores, imóveis, de formato irregular, maior que 2cm. • Provável diagnóstico: Linfoma. CASO 8 Paciente A.R.S sexo masculino, 37 anos ensino fundamental incompleto, casado, agricultor, natural e procedente de Belém do Pará. QP: Febre há 30 dias. HDA: O paciente refere episódios de febre (não mensurada) há 30 dias relata que nas primeiras 2 semanas a febre era diária, seguida de calafrios. Após esse período, a febre apresentou uma periodicidade de 48h, com início abrupto de intenso calafrios seguidos de período de intenso calor e por fim, sudorese intensa. Relata ainda aumento do volume abdominal, seguido de episódios de náuseas e, por vezes, vômitos. Realize a palpação hepática e indique se o fígado está ou não aumentado, sugerindo um provável diagnóstico. 1. Apresentar-se para o paciente 2. Confirmar o nome do paciente, idade e data de nascimento 3. Confirmar a queixa principal do paciente 4. Perguntar sobre sintomas 5. Questionar a ida a regiões endêmicas de Malária 6. Pedir permissão e explicar como se dará o exame 7. Lavar as mãos/ higienizar com álcool se com o estetoscópio limpá-lo 8. Realizar o exame 9. Higienizar as mãos Maria Vitória e Ana Beatriz (MED35) 10. Falar ou escrever o possível diagnóstico para o ator e/ou avaliador TEMA: EXAME ABDOMINAL Resposta: • Hipótese diagnóstica: Malária (tríade: febre, sudorese, calafrios). • À palpação: hepatomegalia. • Manobras: CASO 9 No mês de janeiro, uma criança foi admitida no PS do Hospital com febre e dores de cabeça. No mesmo mês, houve um retorno da paciente para apresentar um hemograma e no EF a menina apresentou; massa palpável no hipocôndrio esquerdo. Realize a palpação do baço e sinalize se ele está ou não aumentado. 1. Apresentar-se para o paciente 2. Confirmar o nome do paciente, idade e data de nascimento 3. Confirmar a queixa principal do paciente 4. Perguntar sobre sintomas 5. Pedir permissão e explicar como se dará o exame 6. Lavar as mãos/ higienizar com álcool se com o estetoscópio limpá-lo 7. Realizar o exame 8. Higienizar as mãos 9. Falar ou escrever o possível diagnóstico para o ator e/ou avaliador TEMA: EXAME ABDOMINAL Resposta: • À palpação: esplenomegalia. • CASO 10 Mulher, 30anos, primigesta, branca, procura atendimento médico por apresentar mancha hipocrômica na coxa direita com diminuição da sensibilidade ao frio, anidrose e alopecia. Realize os testes de sensibilidade na região referida e verbalize a principal hipótese diagnóstica. 1. Apresentar-se para o paciente 2. Confirmar o nome do paciente, idade e data de nascimento 3. Confirmar a queixa principal do paciente 4. Perguntar sobre sintomas 5. Pedir permissão e explicar como se dará o exame 6. Lavar as mãos/ higienizar com álcool se com o estetoscópio limpá-lo 7. Realizar o exame 8. Higienizar as mãos 9. Falar ou escrever o possível diagnóstico para o ator e/ou avaliador TEMA: HANSENÍASE Resposta: Maria Vitória e Ana Beatriz (MED35)
Compartilhar