SEMIOLOGIA DA DOR ABDOMINAL

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HAM PALESTRA - 21/09/22 									SÂMIA CARNEIRO
SEMIOLOGIA DA DOR ABDOMINAL
DEFINIÇÃO
· “As vísceras abdominais normais não falam, agredidas, elas gritam sua voz é a dor, dor abdominal” (Autor desconhecido)
· Se não fossem as cefaleias e as lombalgias, a dor abdominal seria a manifestação dolorosa mais comum do corpo humano
· Dor: sensação desagradável que se segue à lesão traumática, inflamatória, isquêmica degenerativa ou proliferativa de alguma parte do organismo
· A dor é um sintoma subjetivo importante e frequente
SEMIOLOGIA ABDOMINAL
CLASSIFICAÇÃO
Cinco itens principais
· Região acometida
· Sistema envolvido
· Característica temporal da dor
· Intensidade da dor relatada pelo paciente
· Etiologia da dor 
CAUSAS
· Saber regiões e o que se espera encontrar em cada uma delas pra se ter um raciocínio clínico
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
· Dor (localização e migração)
· Descompressão brusca
· Náuseas 
· Vômitos
· Diarreia
· Disúria
· Constipação
· Sangramento vaginal
· Suspeita de gravidez
ANAMNESE E EXAME FÍSICO
· Completa e bem detalhada
· Deve-se pedir para o paciente localizar a dor abdominal
· Quando teve início da dor?
· Melhorou, piorou ou permaneceu?
· Vai para algum lugar do corpo?
Inspeção
· Paciente em decúbito dorsal com pernas estendidas, braços livres
· Observadas forma, volume e alterações cutâneas do abdome
Ausculta
· Nos quatro quadrantes de forma superficial para avaliar os RHA
· Auscultar de 15 a 20 segundos em cada quadrante
· RHA: normais/presentes, diminuídos ou aumentados
· Diminuído: constipação, ilio paralítico...
· Aumentado: diarreia, gazes...
· Frequência ampla variação: 5 a 24 ruídos/min
Palpação
· Superficial: avaliar sensibilidade, integridade anatômica e grau de distensão
· Pontos dolorosos: epigátrico, cístico, McBurney 
· Dificuldade para fazer o sinal de Murphy se o paciente for obeso
· Sinal de Blumberg, ponto de McBurney: apendicite
· Profunda: palpar órgãos abdominais em busca de visceromegalias e tumorações
· Palpação do fígado: deve ser avaliado a borda hepática, se tem borda fina ou romba; regularidade da superfície, sensibilidade, consistência, presença de nodulações
· Palpação do baço: normalmente não palpável – retroperitoneal (não é palpável fisiologicamente o baço e a cabecça do pâncreas)
 
· Palpação do fígado
Percussão
· Presença de ar livre, líquidos ou massas intra-abdominais
· A técnica é digito digital, em que o examinador posiciona uma das mãos sobre o abdome e percute com o dedo indicador
· Som normal maçico e/ou timpânico
ABDOME: plano, sem lesões de pele, cicatrizes, circulação colateral, retrações ou abaulamentos. Peristalse não identificável à inspeção, RHA presentes nos quatro quadrantes (+/4+). Ausência de timpanismo difuso e macicez em flancos. Traube livre. Fígado e baço não palpáveis. Abdome indolor à palpação profunda e superficial.
ABDOME AGUDO
Inflamatório: apendicite
Perfurativo: úlceras gástricas
Obstrutivo: comum em idosos, associado ao íleo paralítico e constipação intestinal
Hemorrágico: gravidez ectópica rota
Vascular: angiodisplasias vasculares, comum em idosos, a clínica do paciente não condiz com o exame físico 
· Pancreatite: dor em faixa
· Diverticulite: “apendicite do idoso”
Manobras especiais
· Giordano
· Jobert – percussão do hipocôndrio direito com detecção de timpanismo, indicatico de pneumoperitônio
· Corvoisier-terrier – vesícula biliar palpável, pode ser indicativo de neoplasia
· Sinal de Murphy – parada inspiratória ao comprimir o ponto cístico, indicativo de colecistite ou colelitíase
· Sinal de Blumberg
Sinal de Grey turner
Sinal de cullen 
DIAGNÓSTICO
· Exames laboratoriais
· Hemograma, beta-HCG, amilase, lipase, eletrólitos, ureia, creatinina, EAS
· Exames de imagem
· USG, RX simples, tomografia e ECG