Abordagens terapêuticas fonoaudiológicas modernas - VOZ

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moderna� par� voz
@joanapoletto�
- Verdolini (1998) revisou as abordagens
modernas utilizadas:
Voz Confidencial
Ressonância
Fonação Fluída
Método de Acentuação
Técnicas Facilitadoras
Exercícios de Função Vocal
Método Lee Silverman
Massagem Laríngea
TERAPIA DE VOZ CONFIDENCIAL
- Utilizada em pacientes com lesões
benignas, por comportamento vocal
alterado, com edema;
- Indicada a pacientes que precisam eliminar
abuso vocal ou mau uso;
- Redução do esforço e da intensidade vocal.
- O paciente deve falar sem esforço,
intensidade fraca, emitindo voz bastante
soprosa;
- Voz comparada à utilizada em
confidências;
- Devemos certificar-nos que o paciente não
reduza o movimento articulatório, nem
reduza a freqüência para utilizar a fonação
confidencial;
- Não produzir voz sussurrada;
- Utilizar em toda a fala, durante 4 semanas,
após treinamento em terapia;
- São necessárias segundo a autora 4
sessões para capacitar o paciente;
- Orientações quanto a frustração, falar em
ambientes ruidosos, coordenação
pneumofonoarticulatória;
- Aumentar a ingestão de líquidos;
- Após 4 semanas, o paciente é submetido a
avaliações ORL e Fonoaudiológica, para
verificar as modificações obtidas;
- Seguida de abordagens tradicionais.
- A abordagem confidencial pode ser
empregada como procedimento inicial nos
pacientes com lesões benignas de massa.
Observa-se a redução de 60% do tamanho
da lesão após 1 mês de aplicação.
TERAPIA DE RESSONÂNCIA
- Também chamada de Método Lessac ou
Lessac - Madsen, é uma abordagem
holística, empregada em indivíduos com hipo
e hiperfunção laríngea;
- Vem dos conhecimentos da voz nas artes
cênicas;
- É um método recomendado como método
de prevenção, aperfeiçoamento, disfonias
funcionais e adução de pregas vocais.
- Principais aplicações: nódulos com fenda e
paralisias;
- Dar ênfase às sensações de vibração nos
ossos da face;
- Lessac utiliza o som da vogal i associado a
sons nasais;
- O programa é de 8 semanas, com foco na
terapia de ressonância, onde são
trabalhados sons nasais (humming);
- Depois de desenvolvida a sensação de
emissão ressonante, aplica-se na
conversação habitual e canto;
- Generalizar para as atividades diárias de
uso da voz;
- Positiva para portadores ou não de lesões;
- É bastante útil e oferece ajuste laríngeo
saudável.
TERAPIA DE FONAÇÃO FLUÍDA
- Sunderg & Gauffin (1989) descreveram esta
abordagem para obter uma boa voz de
modo geral;
- A fonação fluída acontece na contração
glótica intermediária entre voz neutra e
soprosa. Emissão agradável, solta e relaxada.
- É considerada positiva para quem faz uso
continuamente, por longo tempo, como
professores;
- Aumenta a resistência vocal.
MÉTODO DE ACENTUAÇÃO
- Smith & Thyme (1976), desenvolveram uma
abordagem generalista para os problemas
vocais e também para problemas de fluência
e linguagem;
- Enfatiza o treinamento rítmico durante a
fala.
- Envolve o treinamento de uma produção
vocal fácil, com movimentos respiratórios
que alternam entre contração e relaxamento
da musculatura abdominal, onde a laringe
mantém as pregas vocais totalmente
relaxadas, movimentos corporais são
associados.
- Os movimentos iniciam com emissão de
sílabas sem significado, são introduzidas
palavras, frases e finalmente conversação,
com diminuição dos movimentos associados.
- Os objetivos do método são: aumento do
rendimento respiratório, redução do escape
glótico, redução da tensão muscular
excessiva e normalização do padrão
vibratório durante a fonação.
TÉCNICAS FACILITADORAS
- São indicadas para pacientes com
hiperfunção vocal, mas podem ser usadas
em quase todos os casos;
- Podem ser usadas isoladas ou associadas a
outras abordagens;
- As técnicas utilizadas são as de Boone (25
facilitadores)
- Mudança de postura de língua, mudança
de intensidade, voz salmodiada, orientação
vocal, manipulação digital, treinamento
auditivo, eliminação de abusos vocais,
eliminação de ataque vocal brusco;
- Nova frequência, monitoramento auditivo,
som basal, deglutição incompleta
sonorizada, mudança de postura de cabeça,
análise hierárquica, fonação inspiratória,
mascaramento auditivo, sobrearticulação,
voz na máscara, empuxo, bocejo/suspiro,
deslocamento lingual, respiração e
relaxamento.
EXERCÍCIOS DE FUNÇÃO VOCAL
- Briess (1957) foi o precursor nas técnicas
terapêuticas baseadas na fisiologia laríngea;
- Recentemente Stemple, Lee, D’amico &
Pickup (1994) apresentaram um programa
denominado de Exercícios de Função Vocal.
- A abordagem é indicada para qualquer tipo
de problema de voz hiperfuncional,
hipofuncional e desequilíbrio muscular;
- O programa consiste na sustentação
máxima das vogais, em cinco notas
diferentes várias vezes, glissandos
ascendentes e descendentes no tempo
máximo de fonação.
- Melhora a força e a resistência das pregas
vocais;
- Desenvolve a coordenação dos músculos
laríngeos e respiratórios;
- Aumenta a força e massa muscular do TA.
- PROTOCOLO:
Aquecimento com a emissão da vogal
i em baixa intensidade o máximo possível na
freqüência habitual;
Alongamento vocal com glissandos
ascendentes com ô;
Contração com glissandos
descendentes com ô;
Adução com emissão longa do ô em
diferentes notas.
MÉTODO LEE SILVERMAN
- Divulgado pela fonoaudióloga Lorraine
Ramig, tem aplicação principal no
tratamento de transtornos motores da fala,
como no Parkinson;
- É centrado no controle da válvula fonatória;
- Os objetivos principais são aumentar a
intensidade e reduzir a soprosidade; melhorar
a inflexão; melhorar a qualidade vocal pela
maior estabilidade de vibração das pregas
vocais.
- Os pacientes são orientados a usar uma
voz forte, lembrando a frase “ pense forte ,
fale forte “;
- A terapia é intensiva 16 sessões ;
- Os exercícios tem o objetivo de aumentar o
tempo de fonação, estabilizar a emissão,
expandir a extensão vocal, calibrar a
intensidade, melhorias da coordenação
pneumônica.
MASSAGEM MANUAL LARÍNGEA
- Foi desenvolvida e descrita por Aronson,
pode ser utilizada para problemas de voz que
envolvam tensão na região laríngea;
- É uma técnica específica de manipulação
laríngea para a redução da tensão muscular.
- Com o auxílio das mãos faz-se uma
manipulação da musculatura paralaríngea
por meio de movimentos digitais
descendentes do queixo ao externo;
- Movimentos laterais com pressão ao redor
da laringe, com movimentos laterais;
- Pequenos movimentos rotatórios na
membrana tireóidea.
- Pede-se ao paciente que emita vogais
curtas, observando a qualidade vocal;
- O efeito é imediato;
- Voz mais relaxada e mais grave.