Resumo Prova 1 (1)

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Resumo Prova 1
Citologia (prevenção)
Papanicolaou: Diagnóstico de câncer e outras patologias e diagnóstico hormonal.
EXAMES CITOLÓGICOS
Diagnóstico Hormonal → COLPOCITOLOGIA
Diagnóstico de Câncer → CITOLOGIA ONCÓTICA ou CITOPATOLOGIA
EPITÉLIO PAVIMENTOSO MULTIESTRATIFICADO
● Na idade reprodutiva estímulo hormonal faz o epitélio escamoso sofrer maturação
completa e descamação celular
● Citoplasma: citoplasmas aumentam de tamanho na medida em que as céls se
afastam da membrana basal
● Núcleos: de grandes e vesiculosos , tornam-se picnóticos
● Céls que formam este epitélio são: Células basais e parabasais (profundas),
intermediárias e superficiais
Células Basais
• Presentes na camada mais profunda do epitélio
• São basófilas (coradas em azul arroxeado – hematoxilina)
• Pequenas
• Tem forma redonda
•Maior capacidade de reprodução:crescem e maturam c/ o auxílio do estrogênio
• Apresentam núcleo volumoso e central
•Podendo aparecer em esfregaço citológico após o parto por queda hormonal brusca que
leva a descamação intensa
Células Parabasais
• São maiores (se comparadas com as basais)
• Arredondadas
• Citoplasma basófilo e de coloração azul-esverdeado podendo também ser observadas em
rosa
• Citoplasma mais abundante que as céls basais com bordas bem delimitadas e denso
Observadas principalmente:
• No pós-parto
• Na pós-menopausa
• Na infância
Células Intermediárias
• Tem forma poligonal
• Citoplasma abundante e normalmente cianofílico
• Núcleo apresenta forma arredondada e cromatina finamente granular.
• Possuem alto teor de glicogênio
• Descamam em aglomerados por conta da presença de desmossomos (pontes
intercelulares
Células Superficiais
• Apresentam citoplasma abundante, poligonal, de aspecto delicado, transparente e rico em
pré-queratina
• Núcleo é pequeno, denso, central e picnótico
• Encontram-se na fase final de maturação do epitélio escamoso
•Podem ser cianófilas ou eosinófilas.
OBS:Cél. profundas:citoplasma redondo ou arredondado; c/ núcleo grande ocupando boa
parte do citoplasma. A cromatina do núcleo é frouxa. Logo, enxergamos ''grumos'' de
cromatina. O citoplasma cora em tons de verde, azul ou cinza. Predominantes em crianças;
mulheres menopausadas
★ Maturação do epitélio: estrogênio
★ Manutenção do número de cél: progesterona
EPITÉLIO CILÍNDRICO SIMPLES
Células Endocervicais
•São altas, possuem núcleo redondo ou oval, volumoso, excêntrico e com cromatina
finamente granular. citoplasma apresenta-se basófilo, delicado e vacuolizado.
• Disposição em “favo de mel” quando vistas de cima
• “Paliçada” quando vistas lateralmente
•A presença dessas céls no esfregaço cérvico-vaginal é um importante indicativo de
qualidade do mesmo (coleta foi realizada na JEC)
PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS
Citologia Hormonal (avaliação hormonal)
•Local ideal: terço superior do canal vaginal, por ser um local limpo e que reflete bem a
ação hormonal (fundo de saco vaginal-endocervical)
•Instrumento: espatula de Ayre
• Técnica: raspagem
FSV:
Recoberto por epitélio pavimentoso multiestratificado
células superficiais e intermediárias em mulheres em idade fértil, já em mulheres
menopausadas há predomínio de células profundas(sem auxílio do estrogênio)
A quantidade de células vai depender da idade e da etapa do ciclo menstrual:
Início do ciclo e após ovulação: predomínio de células intermediárias
Ovulação e pré-ovulação: predomínio de células superficiais
Citologia Oncótica (papanicolau)
• Locais: coleta tríplice: FSV, ectocérvice *(JEC) e canal endocervical
• Instrumento: espátula de Ayre (FSV e JEC) ou escova citopatológica (canal endocervical)
• Técnica: raspagem (FSV e JEC) e escovadura (canal endocervical)
•coleta na ectocérvice, encaixar espátula de Ayre no orifício externo do colo,fazendo uma
raspagem na mucosa ectocervical em movimento rotatório de 360º
•Para a coleta endocervical, introduzir a escova tipo Cytobrush no orifício cervical e recolher
o material, girando-a 360
•FSV (Epitélio pavimentoso multiestratificado)
•Ectocérvice (Epitélio pavimentoso multiestratificado)
•Endocervical: epitélio cilíndrico simples(glandular)
•JEC (Ectocérvice-epitelio pavimentoso multiestratificado;Canal endocervical- epitelio
cilindrico simples);
•JEC+Importante , pq é neste local que ocorrem a maioria das infeções
Procedimento:
•coleta cérvico-vaginal:Realizar o raspado da parede lateral da vagina em seu terço superior
com a parte arredondada da espátula de Ayre. Obter a amostra, realizando apoio firme na
borda lateral da espátula contra uma das paredes laterais da vagina, com movimentos de
baixo para cima. O material coletado é estendido em toda extensão da lamina. Após, é
fixado -Para a coleta endocervical, introduzir a escova tipo Cytobrush no orifício cervical
-Para a coleta na ectocérvice, encaixar a ponta mais longa da espátula de Ayre no orifício
externo do colo,
Técnica de coloração de Papanicolaou
Lâminas são colocadas em uma cesta e adicionadas em uma cubas)
Hidratação: O material citológico é hidratado em banho de água corrente para facilitar a
interação com o primeiro corante, que é de base aquosa. Ocorre do álcool mais concentrado
para o menos concentrado, sendo adicionado em água antes da coloração.Por Fim, é
realizado a lavagem
• Coloração com hematoxilina, para corar o núcleo
• Desidratação: processo realizado pela imersão do material citológico em concentrações
crescentes de álcool para que as células compatibilizem-se com o próximo corante, que é de
base alcoólica. Além disso, a desidratação elimina traços de água que poderiam prejudicar a
transparência da preparação pela formação de gotas opalescentes. A passagem por esses
álcoois também auxilia na remoção do excesso de hematoxilina.Ocorre dá água destilada,
para o álcool menos concentrado seguindo até o mais concentrado. Por fim, é adicionado a
amostra em álcool absoluto.
• Coloração com o range G, para corar citoplasma
•Coloração com EA 36
Na última cuba temos o xilol para clarear as lâminas. Em regiões úmidas deve-se utilizá-lo
aquecido
•Montagem: lâmina e lamínula aderidas por Bálsamo do Canadá sintético
Técnica de coloração de SHORR
Hidratação: Ocorre do álcool mais concentrado para o menos concentrado, sendo
adicionado em água antes da coloração.Por Fim, é realizado a lavagem
•Coloração Hematoxilina de Harris (corante nuclear)
Desidratação em álcool
•Corante de Shorr
Assim como na coloração de Papanicolaou, a coloração de Shorr é composta de uma fase
de coloração do núcleo, promovida pela hematoxilina, e uma única fase para coloração do
citoplasma, feita pelo corante de Shorr
FISIOLOGIA DO CICLO MENSTRUAL
Menarca : 1 menstruação
Menacme: período fértil
Menopausa : última menstruação
Climatério:Período ao redor da menopausa
Ciclo menstrual
● O endométrio espessa e fica fofo à espera de um óvulo. Caso não ocorra
fecundação, temos queda dos hormônios (estrogênio, produzido na primeira fase e
na progesterona, produzida na segunda fase), ocorrendo assim, a menstruação
● Após a menstruação é enviado a informação para o SNC de que os níveis de
estrogênio estão baixos. Logo, o hipotálamo libera os os fatores liberadores de
gonadotrofinas (hormônios FSH e LH) . Estas liberaram o FSH, responsável pelo
amadurecimento do folículo primário. O folículo irá produzir estrogênio. Na metade
do ciclo entre o LH, que faz o rompimento do folículo de graaf (folículo primário
completamente maduro), para liberação do óvulo -ovulação. A partir da ovulação,
começa a ser produzida a progesterona, que promoverá a manutenção e
espessamento do endométrio para abrigar o futuro óvulo fecundado. Caso não
ocorra a fecundação, será conduzido um sinal p/ SNC, iniciando uma queda no
estrogênio e progesterona. Assim, inicia-se a menstruação e o início de um novo
ciclo. Caso tenha a fecundação o E e P serão mantidos até o final da gestação
Hormônios Gonadotróficos :
● FSH-amadurecimento dos folículos primários
● LH: rompimento do foliculo de graaf para liberação do óvulo ou ovócito
- 1ª Fase: E
-2ª Fase: E+P
OBS:
● Estrogênio: proliferação e desenvolvimentodos epitélios. No endométrio, ele tem
função de reposição e crescimento/ possível gestação
● Quanto mais estrogênio, mais cels superficiais= período ovulatório/pré ovulatório
● Após ovulação: progesterona
● Progesterona: manutenção e ingurgitamento do endométrio,ou seja, ele para de
crescer e começa a espessar. No epiteliovaginal ele terá ação escamativa, enquanto
que o estrogênio de crescimento
● Predomínio de células intermediárias no meio do ciclo e após ovulação
1º dia:sangramento
● LH baixo nível
● FSH alto nível
● Estrogênio baixo
● FSH matura o folículo primário que irá produzir mais estrogênio,para espessar este
endométrio
5º dia:Fim do sangramento
● LH baixo
● FSH alto
● E aumentando
● Folículo primário transformando-se em folículo de graaf
6º dia:Endométrio começa a se regenerar (fase proliferativa)
● LH baixo
● FSH diminuindo
● E aumentando
1 Esfregaço: Hipotrófico: com predomínio de células intermediárias descamando em
grupamentos frouxos, flora bacteriana de bacilos de Doderlein, poucos leucócitos
13º dia: Período Pré-ovulatório
● FSH baixo nível
● LH aumentando
● E aumentando
2 Esfregaço: Normotrófico: com %de células superficiais e intermediárias semelhantes (40
60%) distribuídas de forma soltas, flora bacteriana de bacilos de Doederlein escassa, raros
leucócitos
14º dia:Ovulação
● LH Alto nível
● FSH Baixo nível
● Rompimento folic. Graaf
● E Nível máximo
3 Esfregaço: Normotrófico ou Hipertrófico: com % de células superficiais e intermediárias
semelhantes ou predomínio de superficiais distribuídas de forma soltas, flora bacteriana de
bacilos de Doederlein escassa, raros leucócitos.
Hipertrófico: quando, no esfregaço, há apenas células escamosas do tipo superficial e
intermediário e há predomínio de células escamosas superficiais (mais de 50%) em relação
às intermediárias. Este é visualizado quando o estrógeno está predominando, induzindo a
maturação celular
15º dia: Fase secretória ou luteínica
● FSH baixo
● LH começa a diminuir
● E nível maior (endométrio: crescimento)
● P nível menor (endométrio: manutenção ep. vaginal: descamação)
● Corpo lúteo
● Esfregaço Normotrófico: com % de células superficiais e intermediárias semelhantes
distribuídas de forma soltas, flora bacteriana de bacilos de Doederlein, raros
leucócitos.
18º dia:Fase secretória ou luteínica
● P aumentando
● E alto nível
● LH baixando
● FSH baixo
● Corpo lúteo
Esfregaço Hipotrófico: com predomínio de células intermediárias em grupamentos densos,
flora bacteriana de bacilos de Doederlein exacerbada, poucos leucócitos.
22º dia: Fase secretória ou luteínica
● E nível máximo
● P máximo
● LH baixo
● FSH baixo
● Nidação: implantação do óvulo fecundado no endométrio
Pico da produção de E e P, se ocorrer a fecundação o ovário seguirá produzindo esses
hormônios até o final do 3º mês, que é quando a placenta assume a função hormonal. Se
não houver a fecundação, E e P ↓ porque o endométrio não vai precisar abrigar o óvulo
fecundado, então o corpo lúteo começa a regred
Surge o trofoblasto (placenta) e a secreção da (HCG) Gonadotrofina coriônica humana.O
esfregaço gestacional é verificado a partir do segundo ou do terceiro trimestre da gravidez e
é composto de células escamosas intermediárias, incluindo células ricas em glicogênio
25º dia: Fase secretória ou luteínica
● P baixando
● E baixando
● LH baixo
● FSH aumentando
Esfregaço Hipotrófico: com predomínio de células intermediárias em grupamentos densos,
flora bacteriana de bacilos de Doederlein exacerbada, poucos leucócitos.
28º dia: Fase secretória ou luteínica
● LH baixo
● FSH alto baixo
● E baixo
● P baixo
● Corpo lúteo regressivo
Esfregaço Hipotrófico: com predomínio de células intermediárias em grupamentos densos,
flora bacteriana de bacilos de Doederlein exacerbada, poucos leucócitos
Pílulas anticoncepcionais: suprime a ovulação, tornam mais espesso o muco cervical,
impedindo a penetração dos espermatozóides. Sem a variação de hormônios
Resumo:
Ciclo/ esfregaços:
● Início (1 º ao 6º dia): Hipotróficos
● Pré ovulatório : normotrófico
● Ovulatório: Normatroficos/hipertróficos
● Final: Hipotróficos
● 6º ao 14º dia=fase proliferativa ou estrogênica
● 16º ao 28º=fase secretora ou progestacional
-3 coletas: análise quantitativa de céls (superficiais, intermediária)
Escamação (sfrouxos/soltos//densos)
● A quantidade de lactobacilos diminui durante o período menstrual, no período
pós-parto e de amamentação, isso porque há uma diminuição na concentração de
estrogênio, o que diminui a produção de glicogênio e, consequentemente, a
conversão em ácido lático pela bactéria, aumentando o pH da vagina
● No início do ciclo é liberado grande quantidade de leucócitos , relacionada com um
evento protetor
COLPOCITOLOGIA HORMONAL
Estudo das células vaginas com finalidade de avaliação hormonal
Finalidades da Colpocitologia Hormonal
● Pode ser realizada em caso de mulheres com dificuldade de engravidar, para
verificar se está com ciclo normal; se está tendo ovulação
● No controle da hormonioterapia, em mulheres no pós menopausa
● Em caso de gestação de auto risco, com ameaça de aborto
Metodologia
COLETA FIXAÇÃO COLORAÇÃO realizada no terço superior do canal vaginal.
Fixação:
Coloração: papanicolau
Após, adere-se a lamínula a lâmina com o auxílio do bálsamo do Canadá. Espera-se secar e
analisá-se no microscópio as características quantitativas e qualitativas
Efeitos hormonais na citologia vaginal
Estrogênio - Progesterona - Androgênio: Proliferação, diferenciação e descamação das
células pavimentosas
*Estrogênio: ação proliferativa, predomínio de céls superficiais
* Progesterona: ação descamativa, predomínio de células intermediárias
* Androgênio: em mulheres com menstruação, efeito antiestrogênico, sem menstruação,
leve proliferação
Classificação dos esfregaços vaginais quanto ao trofismo
ATRÓFICOS: + de 30% de células profundas. IM:75/25/00
HIPOTRÓFICOS: + de 60% de intermediárias. IM:00/89/11
NORMOTRÓFICOS: variando entre (40↔60%) de superficiais e intermediárias. IM:00/45/55
HIPERTRÓFICOS: + de 60% superficiais. EX: IM:00/20/80
IM: índice de maturação (IM: P/I/S): % de células P (profundas), I (intermediárias) e S
(superficiais) nesta ordem
***A ausência de estrógenos e hormônios relacionados ocasiona a redução acentuada do
nível de maturação do epitélio escamoso (atrofia)
Modificações etárias na colpocitologia
Feto: trofismo semelhante ao da mãe. Infância: atrófico.
Pré-menarca: com variações (hipo, normo ou hiper).
Menacme: começa com hipo, pico em normo ou hiper e volta a hipo
Pré-menopausa: com variações
Elementos para interpretação de um ciclo colpocitológico
* Quantitativos: contagem celular IM, IP, IE
IM: P/I/S
IP: S
IE: S eosinófilas
IP e IE: curvas de picnose e eosinofilia
*Qualitativos: descamação, quantidade e características de células e grupos celulares.
Modificação na quantidade de leucócitos, bacilos de Döederlein, muco, hemácias
Classificação dos ciclos através das curvas colpocitológicas
1- Quanto ao Trofismo dos esfregaços
● Hipotrófico: todos os esfregaços que compõem o ciclo são hipo.
● Normotrófico: começa e termina com hipo, pico em normo ou hiper.
● Hipertrófico: mistura de hipo, normo, hiper fora do lugar correto, ex: 1º esfregaço
normo ou hiper.
2- Quanto as fases do ciclo
● Monofásico: uma única fase, não tem ovulação (Ciclos hipo ou hipertróficos, são
sempre monofásicos).
● Bifásico: 2 fases, com ovulação ( ciclo normotrófico é sempre bifásico).
● Trifásico: o da gestante.
● Tanto no ciclo hipotrófico quanto o hipertrófico, não temos a menstruação
(monofásicos)
3- Quanto a ciclicidade das curvas
● Ciclico: esfregaços que compõem o ciclo com variações em seus índices.
● Aciclico: esfregaços que compõem o ciclo com pouca variação em seus índices,
resulta em uma curva quase uma reta na horizontal
➢ Ciclo normal: Normotrófico, bifásico e ciclico