resumo citologia

Prévia do material em texto

CITOLOGIA CLÍNICA
INTRODUÇÃO
Estuda as células com o objetivo de diagnosticar doenças e identificar alterações celulares. (Prevenção ao câncer do colo do útero).
Importância
· Diagnóstico preciso (identificação de cânceres e outras doenças);
· Rastreamento de doenças (identificação de infecções inflamações e alterações celulares);
· Monitoramento de tratamento (avalia resposta das células aos tratamentos).
Principais técnicas
· Esfregaço (coleta células para análise microscópica);
· Líquidos biológicos (análise de células presentes em fluídos corporais);
· Aspirado por Agulha (obtenção de células de lesões ou órgãos).
Aplicações
· Câncer (identificação de células cancerosas em estágios iniciais para intervenção);
· Infecções (detecção de microrganismos patogênicos responsáveis por infecções);
· Doenças autoimunes (avaliação das alterações celulares associadas a doenças autoimunes).
Funções
· Produção de gametas (ovócitos)
· Produção de hormônios esteroides (estrógeno e progesterona; maturação de ovócitos, manter a função reprodutiva e características sexuais secundárias);
· Parto, manutenção e nutrição do organismo em desenvolvimento)
Hormônios
· Adeno-hipófise
FSH – estimula o crescimento dos folículos ovarianos e secreção de estrógeno.
LH – Desencadeia a ovulação e formação do corpo lúteo.
· Ovarianos 
Estrógeno - inibe secreção do FSH e estimula secreção do LH.
Progesterona - inibe a produção de LH.
Ciclo menstrual
· Proliferativa/folicular – fase folicular ou estrogênica; renovação da camada funcional do endométrio 
· Secretora/luteal – fase luteal ou progestacional; após a ovulação e depende da progesterona (corpo lúteo).
· Menstrual – sem fecundação: regressão do corpo lúteo e baixos níveis de estrógeno e progesterona; sangramento; menor espessura do endométrio.
Glândulas mamárias
· Não gravídico: Sistema de ductos inativos
· Durante a gestação: Proliferação dos ductos
· Em lactação: Secreção e armazenamento do leite
Exame Papanicolau (mamografia)
Prevenção aos cânceres do colo do útero e de mama. 25 – 64 Anos.
Teste Papanicolau: análise das alterações morfológicas das células 
Exame – materiais
· Posição ginecológica
· Lâmina
· Espéculo
· Escova/Espátula
· Corantes (Álcool 70%, 50% e 96%
Xilol, água amoniacal, água destilada, balsamo ou verniz, Hematoxilina de Harris, Orange e EA-36 ou EA-66.
Morfologia
· Células Superficiais – Citoplasma rosa, núcleo piquinótico
· Células intermediarias (naviculares) – Citoplasma azul, núcleo róseo
· C.. Parabasais (glandulares) – arrendondadas, citoplasma azul, núcleo róseo
· Hemácias – Vermelhas (cor rósea)
· Polimorfonucleares – azul com núcleo visível 
· Flora normal – bacilos e cocos gram positivos
Contaminantes
· Espermatozoides 
· Fungos
· Talco das luvas
· Lubrificantes ou creme vaginal
· Partes de insetos
Terminologias
· Cariólise – alteração do núcleo (lise da cromatina nuclear)
· Cariorrexis – fragmentação do núcleo
· Anisocariose: grandes variações de dimensão nuclear
· Cariomegália: aumento da dimensão nuclear
· Hipertrofia: aumento do volume celular
· Hiperplasia: aumento do número de células
· Citólise: lise celular
Epitélio pavimentoso
· Células superficiais (influência do estrogênio, surgem na fase proliferativa, pico na ovulação);
· Células intermediárias (influência da progesterona, observadas durante a gravidez, citoplasma com grânulos de glicogênio (amarelados);
· Células parabasais (comuns após a menopausa e esfregaços pós-parto ou insuficiência ao estrogèno, relação núcleo/citoplasma alta);
· Células basais (raramente observadas em enfregaços – tramatismo, infecção, atrofia severa, relação núcleo/citoplasma alta).
Epitélio glandular
· Células endocervicais (apresentam-se na forma paliçada ou favo de mel, núcleo vesicular ou redondo no pólo basal, por vezes apresentam cílios na zona apical, citoplasma finamente vacuolizado. 
· Células endometriais (núcleo hipercromático, cromatina granular, relação núcleo/citoplasma alta, aparecem em mulheres portadoras de DIU ou até o 11º dia do ciclo. 
Citologia inflamatória
Pode ser representado pelo predomínio de leucócitos polimorfonucleares neutrófilos e piócitos nos processos inflamatórios agudos. Nem sempre os processos inflamatórios são acompanhados de leucócitos. Neutrófilos podem ser numerosos mesmo sem inflamação (ação da progesterona).
· Alteração do padrão celular – mudança do tipo celular esperado para a idade da paciente.
· Degeneração e necrose celular – alterações celulares (citoplasmáticas e celulares) No citoplasma (vacuolização, halos perinucleares, anfofilia, pseudoeosinofilia. Em relação ao núcleo tumefação ou retração. Como sinais de necrose: picnose, cariorrexe e cariólise. 
· Alterações reativas – Hipercromasia, cromatina com granulação mais grossa. 
Microbiologia vaginal
Bactérias e Lactobacilos, bacilos de dorleilen – microbiologia vaginal normal
Gardenerella Vaginallis e Leptotrix vaginallis, Triconoma Vaginallis, Herpe simples vaginallis, Candida sp – patogênico
Classificação do diagnóstico citológico
· Papanicolau 1940 – normal e inflamatório 
Classe I: ausência de células atípicas ou anormais; 
Classe II: atípico, mas sem evidência de malignidade;
Classe III: sugestivo, mas não conclusivo de malignidade; 
Classe IV: fortemente sugestivo de malignidade;
· Reagan 1953 – atípica/inflamatória
· Richard 1967 – ASCUS e ASCH – lesão intraepiteliais 
ASCUS - (células escamosas atípicas de significado incerto), que têm uma baixa probabilidade de ser pré-cancerosa.
ASCH - (células escamosas atípicas, não se pode descartar uma lesão de alto grau), que são mais susceptíveis de serem pré-cancerosas.
· Sistema Bethesda – NIC 1, NIC II e III. 
NIC 1 – displasia leve; 
NIC 2 – displasia moderada; 
NIC 3 – displasia severa, CEC in situ
Lesões intraepiteliais escamosas
· Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau LSIL - Célula escamosa; cromatina delgada, justaposta, fundo laminar limpo.
· Lesão intraepitelial escamosa de alto grau HSIL – Célula escamosa binuclear, cromatina grosseira, halo perinuclear, fosco suja, coilositose.
Neoplasias Intraepiteliais cervicais
NIC 1: Lesão de baixo grau (desordem na camada basal)
NIC 2: Lesão de alto grau (desordem com predisposição cancerosa)
NIC 3: Lesão de alto grau (desordem em todas as camadas sem romper membrana)
Displasias 
(Desenvolvimento celular fora do normal)
Leve: NIC 1 > LSIL
Moderada: NIC 2 > HSIL
Grave: NIC 3 > HSIL