Reanimação Neonatal

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Reanimação Neonatal
· Recomenda-se que seja realizada por uma pediatra
· Sala de parto deve ser mantida entre 23-26°C
· Perguntas na sala de parto
· RN é maior de 34 semanas?
· RN respira ou chora?
· RN têm bom tônus?
· Se todas as respostas forem SIM
· Clampear cordão tardiamente de 1-3 minutos
· Manter em contato pele a pele
· Estimular a amamentação na primeira hora
· Se respostas forem NÃO
· Iniciar reanimação neonatal
· Reanimação neonatal
· Passos iniciais
· VPP
· IOT
· Massagem cardíaca
· Adrenalina
· Reanimação neonatal em maiores de 34 semanas: Passos Iniciais
· Clampear cordão de imediato
· Levar à mesa de reanimação
· Colocar sob fonte de calor radiante
· Posicionar cabeça em leve extensão
· Hiperextensão e flexão fecha as vias aéreas
· Aspirar, se necessário, se houver secreção
· Primeiro aspirar a boca e depois narinas
· Se aspirar primeiramente as narinas o RN pode fazer um reflexo e broncoaspirar o conteúdo da boca
· Aspirar suavemente
· Secar e retirar campos úmidos
· Reposicionar a cabeça
· Avaliar FC e padrão respiratório
· Esses passo devem ser realizados em no máximo 30 segundos
· Reavaliação: FC e ritmo respiratório
· FC: Monitor cardíaco
· Pode ser realizado a ausculta do precórdio após esses passos iniciais
· Ritmo respiratório regular
· Oxímetro de pulso
· A FC é o principal determinante para avaliação da necessidade de reanimação após os passos iniciais
· Próximo passo: VPP
· Se após os passos iniciais o RN permanecer com umas FC < 100 b.p.m e/ou ritmo irregular (apneia), deve-se realizar a VPP (Ventilação com Pressão Positiva)
· Balão auto inflável (AMBU) ou ventilador mecânico manual
· AMBU
· Máscara ajustada ao tamanho do bebê
· Na reanimação o importante é a ventilação
· Manobra mais efetiva da reanimação é a ventilação com pressão positiva
· Ao iniciar a VPP em maiores de 34 semanas deve-se usar sempre sem oxigênio ou a 21% (ar ambiente)
· Pode-se titular a saturação de acordo com os minutos de vida
· Golden Minute
· Passos iniciais + Avaliação + VPP
· Tempo para iniciar a VPP
· Próximo passo: IOT
· Se após a VPP o bebê permanecer em bradicardia e/ou com apneia, deve-se realizar a IOT
· Antes de seguir para IOT é preciso revisar a técnica da VPP
· Continuar a ventilação com cânula endotraqueal
· Deve-se realizar uma tentativa de 30 segundos, casos não seja efetiva, ventila-se o RN para então seguir para uma segunda tentativa
· Se o bebê estiver com FC> 100 e respiração espontânea pode extubar o bebê que seguirá para o contato com a mãe
· Se FC < 60 é necessário iniciar a massagem cardíaca
· Próximo Passo: Massagem cardíaca
· Parâmetro para iniciar a massagem cardíaca: FC < 60 após 1 minuto de assistência com ventilação com pressão positiva
· 30 segundos na VPP + 30 segundos na IOT
· Revisar a técnica
· Intubação seletiva, intubação do esôfago, funcionamento do balão, expansão torácica etc.
· Bebê precisa estar entubado
· Técnicas de massagem
· Técnica dos dois dedos (Não se apegar a essa técnica, pois é cansativa e pouco efetiva – Não realizar)
· Técnica dos dois polegares (Gera pico sistólico maior)
· Polegar sobreposto (em cima um do outro)
· Realizar no terço inferior do esterno
· Mão envolta no tórax do bebê
· 3 compressões : 1 ventilação
· Exceção: Se bebê cardiopata 15:2
· No bebê prioriza-se a ventilação, diferentemente do adulto
· Próximo Passo: Administração de medicamento
· Revisar a técnica antes de administrar as drogas
· Principal droga: Adrenalina
· Via de administração: Cateterismo umbilical (Veia umbilical)
· Veia umbilical normalmente é mais espessada 
· 2 artérias umbilicais
· Se não conseguir, pode-se realizar a administração via endotraqueal apenas uma vez
· A via intraóssea e o acesso periférico podem ser utilizados para administração de medicamentos
· O soro fisiológico deve ser utilizado em bebês que não respondem bem a nada, ou em bebê que teve perda sanguínea ou hipovolemia (descolamento prematuro de placenta, cordão umbilical não campleado corretamente, rotura de cordão)
· Parar de fazer a administração de drogas a partir de 10 minutos em assistolia
· Porém na prática esse tempo é bem mais relativo e depende de cada caso
· Reanimação neonatal em menores de 34 semanas
· Se as respostas para as outras duas perguntas for SIM
· Camplear cordão tardiamente de 30-60 segundos
· Manter em contato pele a pele com a mãe
· Levar para mesa de reanimação
· RN não vai para alojamento conjunto, sempre vai para UTI neonatal
· RN com boa vitalidade, respiração espontânea, FC > 100 b.p.m e saturação adequada
· Encaminhamento para à UTI neonatal
· RN com boa vitalidade, mas desconforto respiratório e/ou saturação baixa
· Consideração aplicação de CPAP
· RN deprimido, em apneia, respiração irregular e/ou FC < 100 b.p.m
· Iniciar a VPP com 30% de oxigênio