P3 - Fisiopato II - Hepato

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20/12/2022 18:41 AV1/ AF3- Processos fisiopatológicos 2- Patologias Hepáticas- T6A
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IMPORTANTE:  NA ÚLTIMA SEÇÃO SERÁ SOLICITADO O PREENCHIMENTO DO SEU
NOME E O RA. APÓS COLOCAR SEUS OS DADOS, CHAME O PROFESSOR. NÃO
ENVIE A PROVA SEM AUTORIZAÇÃO DELE.
ATENÇÃO: NA EXISTÊNCIA DE FOTOS, GRÁFICOS OU CASOS CLÍNICOS, AS
PERGUNTAS REFERENTES AOS MESMOS ESTARÃO SEPARADOS POR SEÇÕES
VOCÊ PODERÁ AVANÇAR E RETORNAR ENTRE AS SEÇÕES. SUAS RESPOSTAS SÓ
SERÃO SALVAS APÓS ENVIA-LAS APÓS A SEÇÃO DE IDENTIFICAÇÃO
CASO A QUESTÃO SOLICITE "N" ITENS, SERÃO CONSIDERADOS APENAS OS
PRIMEIROS "N" ITENS COLOCADOS. TODOS OS DEMAIS NÃO SERÃO
CONSIDERADOS
AV1/ AF3- Processos fisiopatológicos 2-
Patologias Hepáticas- T6A
Total de pontos 700/1000
05/10/2022
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CONCORDO COM TODOS OS PONTOS DESCRITOS
QUESTÕES DE MÚLTIPLA ESCOLHA 480 de 600 pontos
Leia atentamente as questões abaixo. Cada questão possui SOMENTE UMA alternativa 
correta. Antes de enviar o formulário con�ra as questões.
60/60
A esteatose hepática provocada pela exposição crônica ao álcool é uma lesão
primária que induz mutações somáticas em vias de sinalização e ao longo do tempo
ativar os mecanismos de carcinogênese hepática
A ação de radicais livres derivados do metabolismo do álcool desencadeia
mutações germinativas nos hepatócitos que leva formação de pseudolóbulos e
nódulos displásicos com o tempo evoluem para o carcinoma hepatocelular
A formação de nódulos regenerativos na esteatose hepática, na ausência de
in�amação e provocada pelo estresse oxidativo induzido pelo etilismo crônico
explica o desenvolvimento do carcinoma hepatocelular
A exposição crônica ao etanol leva a uma esteatohepatite e posterior formação dos
nódulos regenerativos, que pode evoluir para os nódulos displásicos e com a
ocorrência das mutações forma-se o carcinoma hepatocelular
CONSENTIMENTO DO ALUNO *
Para realizar a prova, é necessário concordar com as orientações acima
Paciente masculino, leucodermico, de 54 anos, procurou o ambulatório do
Hospital das Clínicas com quadro de dor abdominal, associada a náuseas,
dor abdominal, fadiga e perda de peso. Paciente tinha história de abuso de
álcool, consumo de 5 doses de destilados 5 vezes na semana há 25 anos.
Foi diagnosticado com esteatose  hepática grau 3 há 7 anos. Sorologia para
hepatite C foi positiva. Após realização de USG abdome superior que
detectou nódulo localizado em lobo hepático direito medindo cerca de 8
mm em sua maior dimensão. Realizada uma core biópsia que confirmou o
diagnóstico de carcinoma hepatocelular (CHC). Assinale a alternativa que
explica a relação entre o etilismo que o paciente apresenta e o
desenvolvimento de CHC:
*
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0/60
Hemocromatose- redução da hepcidina
Doença de Wilson- redução da ceruloplasmina
Doença de Wilson- aumento de ceruloplasmina
Hemocromatose- aumento da hepcidina
Resposta correta
Doença de Wilson- redução da ceruloplasmina
Paciente masculino chega ao PS apresentando quadro de insuficiência renal
associada a tremores musculares e distúrbios comportamentais. A história
pregressa é notável por diagnóstico de esteatohepatite não associada a
etilismo. Nos exames complementares além da elevação de TGO e TGP
elevação da concetração de Cobre (Cu+) urinários. Analise as informações e
assinale a alternativa correta quanto a possível doença em questão e sua
respectiva  características fisiopatológica.   
*
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0/60
Adenoma hepático
Hiperplasia nodular focal
Hemangioma hepático
Hiperplasia regenerativa nodular
Resposta correta
Adenoma hepático
Feedback
" Três grandes subtipos foram de�nidos com base na análise molecular e achados
clínicos e patológicos associados, cada um com um risco relativo diferente de
transformação maligna. Contraceptivos orais e esteroides anabolizantes estão
associados com o desenvolvimento desses adenomas."
-Robbins & Cotran Patologia — Bases Patológicas das Doenças, Vesícula biliar| Vinay
Kumar, MBBS, MD, FRCPath, Abul K. Abbas, MBBS and Jon C. Aster, MD,
PhD,https://www.evolution.com.br/epubreader/9788535255775
60/60
Virus da hepatite B
Vírus da hepatite A
Vírus da hepatite C
Virus da hepatite D
Tumor benigno do fígado que tem como causa o aumento dos níveis
circulantes de estrógeno, oriundos de anabolizantes ou contraceptivos orais.
A descrição acima descreve o:
*
A hepatite viral é um processo infeccioso agudo que ocorre no fígado e
normalmente caminha para cura. Entretanto, alguns vírus podem se instalar
nos hepatócitos e o processo progredir como um hepatocarcinoma. Indique
abaixo o vírus da hepatite que apresentação maior risco de evolução para
carcinogênese. 
*
https://www.google.com/url?q=https://www.evolution.com.br/epubreader/9788535255775&sa=D&source=editors&ust=1671576000117330&usg=AOvVaw3-47L2NF3s23CixYmU-89e
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60/60
A redução da pressão no sistema porta promove o desenvolvimento de circulação
colateral na porção inferior do esôfago, originando a formação de varizes
A cirrose leva a uma estase venosa em todos os órgãos da cavidade peritoneal
di�cultando o �uxo de sangue o que promove a formação de derivações vasculares
entre a veia cava superior e a veia porta
Na hipertensão portal ocorre o aumento da resistência ao �uxo sanguíneo venoso
hepático ativando a circulação colateral gastroesofágica originando as varizes
Na hipertensão sistêmica causada pela cirrose, temos uma resistência elevada ao
�uxo hepático e/ou �uxo hepático elevado em conjunto causam o desenvolvimento
de varizes esofágicas
60/60
Aumento da síntese de hepcidina- aumento da absorção intestinal de ferro -
depósito de ferro nos tecidos
Redução da síntese de hepcidina- redução da absorção intestinal de ferro- depósito
de ferro
Aumento da síntese de hepcidina- redução da absorção intestinal de ferro- depósito
de ferro nos tecidost
Redução da síntese de hepcidina - aumento de absorção intestinal de ferro- depósito
de ferro nos tecidos
Um homem de 55 anos de idade apresentou diversos episódios de
hematêmese nas últimas 24 horas. Ele tem uma história de cirrose por
hepatite alcoólica e está sendo tratado para ascite com diuréticos e para
encefalopatia hepática com lactulose. A endoscopia revelou varizes
esofágicas rotas. Nesse paciente, assinale a alternativa que explica
corretamente a fisiopatologia das varizes esofágicas. 
*
Masculino, 28 anos, dá entrada no PA apresentando quadro de arritmia,
hepatomegalia com queixa de dor abdominal. Na anamnese o paciente
relata ter notado sua pele com pigmentação alterada e artralgias. Os
exames complementares detectaram elevação das concentrações de ferro
e ferritina e dos níveis de TGO e TGP. Diagnóstico de hemocromatose
confirmada após analise genética. 
Sobre o problema apresentado, assinale a alternativa que explica
corretamente a fisiopatologia.  
*
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60/60
Opção 4 Opção 2
Opção 3 Opção 1
Criança de 3 anos apresentou distensão abdominal e massa palpável em
 hipocôndrio direito. Apresentava-se ictérico. A TC de abdome mostrou
massa hepática heterogênea, ocupando lobo esquerdo e parte do lobo
direito, medindo 5,0 x 6,5 x 6,5 cm, com concentração heterogênea de
contraste venoso. A lesão era constituída em sua porção central por
grandes espaços vasculares de paredes delgadas com revestimento
endotelial, preenchidos por sangue. Foi realizada biópsia com diagnóstico
de hemangioma. Assinale nas figuras abaixo qual imagem histopatológica é
compatível com essa neoplasia benigna do fígado.  
*
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60/60
Caracterizada por esteatose hepática difusa que ocorre por ativação das células
estreladas responsáveis por produção de matriz �brótica
Caracterizada por esteato�brose seguida por esteatose hepática e na maioria dos
casos, evoluindo para cirrose
Caracterizada inicialmente por esteatose seguida de esteatohepatite com posterior
formação de nódulos regenerativos a partir da ativação das células estreladas
Caracterizada por exposição severa ao etanol, diretamente seguida de
esteato�brose com a presença de células in�amatórias envolvendo áreas de
necrose no parênquima hepático
60/60
Presença de degenerações gordurosa
Nódulos de hepatócitos atró�cos
Presença de degeneração hialina de Mallory
Nódulos circundados por tecido �brótico
Homem, 47 anos compareceu ao PS do Hospital Central apresentando
náuseas, vômitos e desconforto abdominal. No exame físico: fígado
palpável, icterícia (+/4+). Os exames laboratoriais revelaram: elevação de
TGO e TGP e hiperbilirrubinemia. USG abdominal demonstrou
hepatomegalia compatível com esteatose hepática. Embora negasse
etilismo, foi solicitada uma dosagem dos níveis séricos de álcool que
estavam elevados.  Diagnóstico de doença hepática alcoólica (DHA). Sobre
o exposto, assinale a alternativa correta quanto as alterações patológicas
da doença em questão. 
*
Um residente de Anatomia Patológica descreveu em seu laudo de uma
biópsia hepática de um doente cirrótico por doença hepática alcoólica: " (1)
Nódulos de hepatócitos atróficos; (2) Presença de degeneração hialina de
Mallory; (3) Presença de degenerações gordurosa; (4) Nódulos circundados
por tecido fibrótico." Seu preceptor o corrigiu por erros na descrição. Qual
dos seguintes critérios não condiz com um fígado cirrótico?
*
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60/60
I, II e III
Somente II
Somente III
Somente I
Homem, 60 anos compareceu ao PS do HMU,  com queixa de dor abdominal
difusa, edema em membros inferiores e icterícia. Ele é portador de diabetes
mellitus tipo II, obesidade com IMC de 48 (N- 18,5 a 24,9), nega etilismo.
Após o exame físico foi detectada ascite e presença de equimoses em
membros e tórax. Os exames complementares apresentavam: elevação nos
níveis séricos de TGO e TGP, hiperbilirrubinemia, hipoproteinemia e tempo de
protrombina aumentado. A TC de abdome foi sugestiva de cirrose hepática. 
100 de
200
pontos
Sobre o exposto, responda as questões a seguir.
Pergunta A
Mulher, 46 anos faz uso de álcool diariamente há mais de 10 anos. É obesa
e portadora de hipertensão arterial sistêmica. Chegou ao ambulatório
apresentando sinais de dor abdominal, náuseas e vômitos. Apresentava
ainda pele e olhos amarelados. Presença de ascite e edema nos membros
inferiores. Quanto as alterações descritas, analise as afirmativas a seguir e
assinale a alternativa correta:  
I) A icterícia é derivada da elevação dos níveis de bilirrubina conjugada na
circulação sistêmica;  
II) O edema de membros é derivado da diminuição dos níveis de albumina
circulantes já que as funções sintéticas dos hepatócitos estão
comprometidas; 
III) Neste caso, as enzimas hepáticas permanecem inalteradas uma vez que
os hepatócitos continuam em hiperplasia e o fígado faz regeneração. 
As afirmativas corretas são: 
*
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100/100
NASH
A resistência a insulina -> aumenta os estoques de lipídeos -> aumento da captação de 
lipídeos para o interior dos hepatócitos -> efeito tóxico das citocinas inflamatória nos 
hepatócitos -> lesão hepática -> ativação das células estreladas com deposição de 
colágeno levando a fibrose
Esteatose -> Esteatohepatite -> Cirrose 
Feedback
Etiologia- doença hepática gordurosa não alcoólica (25 pontos).
Patogênese- elevada concentração de AGs no citoplasma dos hepatócitos (esteatose
hepática) (25 pontos)- estresse oxidativo com lesão mitocondrial e de membrana celular
com necrose centrolobular - esteatohepatite (25 pontos)- necrose difusa dos hepatócitos
com ativação de mecanismos de reparo e formação dos nódulos regenerativos (25
pontos).
Pergunta B
Qual a mais provável etiologia da doença que o paciente apresenta?
Explique a sua patogênese. 
*
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0/100
Gotículas de gordura, 
Esteatose -> Esteatohepatite -> Cirrose 
Feedback
Nódulos regenerativos (50 pontos)- hepatócitos hiperplásicos circundados por tecido
�brótico (50 pontos)
Paciente de 52 anos, feminina que trabalhava como tatuadora. Sentiu mal
estar e náuseas durante 2 semanas para o que procurou atendimento em
clínica geral. Relata que sente esses sintomas há pelo menos 8 meses, mas
que se intensificaram nas últimas semanas, destaca ainda que notou seus
olhos e pele amarelados. No exame físico observou-se icterícia (++/4+) e
sensibilidade leve à palpação no quadrante superior direito. Os exames
laboratoriais indicaram TGO sérica de 79 U/L (N- 5 a 40 U/L), TGP  de 85 U/L
(N- 7 a 56 U/L), bilirrubina total de 3,3 mg/dL (N- 0,2 a 1,1 mg/dL).  Uma TC
de abdome superior revelou alterações sugestivas de cirrose hepática que
foi confirmada após a biópsia com a seguinte descrição: necrose de
hepatócitos, presença de esteatose, infiltrado linfocítico periportal, hepatite
de interface e  fibrose “em ponte” (septal) difusa em mais de 80%
parênquima hepático. 
120 de
200
pontos
Nomeie, descreva e elenque os processos patológicos da alteração
observada.    
*
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Sobre o caso, responda as questões a seguir. 
Pergunta A
45/100
Esteatose hepática alcoólica 
Esteatose hepática não alcoólica 
Hepatite B e C 
Carcinoma hepato celular 
Cirrose 
Feedback
Hepatite viral, esteato hepatite alcoólica, esteatohepatite não alcoólica, doença de Wilson,
Hemocromatose, acúmulo de alfa- 1 antitripsina (15 pontos/ cada ítem) Se citou todas
(100 pontos).
Pergunta B
Quais as possíveis etiologias para a doença em questão devem ser
consideradas? (citar todas)
*
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75/100
A paciente apresenta encefalopatia (característica de insuficiência hepática) devido ao 
fígado doente ele não consegue fazer a detoxificação, levando ao aumento de amônia na 
corrente sanguínea, a mesma consegue atravessar a barreira hematoencefálica causando 
esses efeitos no SNC 
A cirrose pode levar a uma hipertensão portal (característicada insuficiência hepática) no 
qual vai levar a formação da ascite pelo aumento da pressão hidrostática, o também pelo 
fígado estar doente tem a redução da síntese de proteínas plasmáticas causando uma 
hipoalbuminemia diminuindo a pressão oncótica do leito vascular, aumento a quantidade de 
líquido no interstício tendo a formação da ascite, também com a diminuição do fluxo 
sanguíneo para os rins vai ter a ativação do sistema renina angiotensina aldosterona onde 
vai ter uma retenção de sódio e água, que podem causar a ascite no paciente 
Mas a formação de ascite e encefalopatia é causada pela insuficiência hepática decorrente 
da cirrose 
Feedback
Os sinais comportamentais são decorrentes de encefalopatia hepática - acúmulo de
amônia na circulação sistêmica que atravessa a BHE e promove alteração na sinapse
glutamatérgica, além disso leva a um edema in�amatório com risco de morte súbita. (25
pontos se citou encefalopatia hepática, 25 pontos se explicou corretamente).
A ascite é causada pela hipertensão portal que eleva a pressão hidrostática no sistema
venoso portal que associada a hipoalbuminemia (insu�ciência hepática) leva à formação
de edema. (25 pontos citou hipertensão portal, 25 pontos se explicou corretamente).
ORIENTAÇÃO IMPORTANTE. ANTES DE AVANÇAR PARA A PRÓXIMA SEÇÃO,
VOLTE E CONFIRA TODAS AS SUAS RESPOSTAS. NÃO SERÃO ACEITAS
RECLAMAÇÕES POSTERIORES
0 de 0
pontos
IDENTIFICAÇÃO DO ALUNO. COMPLETE SEUS DADOS ABAIXO E CHAME
SEU PROFESSOR. NÃO ENVIE A PROVA SEM AUTORIZAÇÃO
0 de 0
pontos
Uriel Fernandes da Silva Júnior 
Após 2 semanas da avaliação inicial a paciente passa a desenvolver
alterações comportamentais com alternância entre letargia e ansiedade,
além de ascite. Justifique a ocorrência desses sinais na doença em
questão.   
*
NOME DO ALUNO *
20/12/2022 18:41 AV1/ AF3- Processos fisiopatológicos 2- Patologias Hepáticas- T6A
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1121100101
PROFESSOR, COLOQUE SEU NOME E MATRÍCULA ABAIXO E CONFIRME QUE O
ALUNO ENVIOU O FORMULÁRIO. ESSA É A ÚNICA GARANTIA QUE AS RESPOSTAS
SERÃO SALVAS.
Marcela 
017410
Este formulário foi criado em Uninove.
RA DO ALUNO *
NOME DO PROFESSOR *
MATRÍCULA DO PROFESSOR *
 Formulários
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