P2 - Fisiopato II - Vesícula Intestino

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20/12/2022 18:40 AV1- T6A- P2- Processos fisiopatológicos 2
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0 de 0 pontos
IMPORTANTE:  NA ÚLTIMA SEÇÃO SERÁ SOLICITADO O PREENCHIMENTO DO SEU
NOME E O RA. APÓS COLOCAR SEUS OS DADOS, CHAME O PROFESSOR. NÃO
ENVIE A PROVA SEM AUTORIZAÇÃO DELE.
ATENÇÃO: NA EXISTÊNCIA DE FOTOS, GRÁFICOS OU CASOS CLÍNICOS, AS
PERGUNTAS REFERENTES AOS MESMOS ESTARÃO SEPARADOS POR SEÇÕES
VOCÊ PODERÁ AVANÇAR E RETORNAR ENTRE AS SEÇÕES. SUAS RESPOSTAS SÓ
SERÃO SALVAS APÓS ENVIA-LAS APÓS A SEÇÃO DE IDENTIFICAÇÃO
CASO A QUESTÃO SOLICITE "N" ITENS, SERÃO CONSIDERADOS APENAS OS
PRIMEIROS "N" ITENS COLOCADOS. TODOS OS DEMAIS NÃO SERÃO
CONSIDERADOS
AV1- T6A- P2- Processos fisiopatológicos
2
Total de pontos 767.5/1000
23/09/22
O e-mail do participante (urielsilva@uni9.edu.br) foi registrado durante o envio deste
formulário.
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CONCORDO COM TODOS OS PONTOS DESCRITOS
Mulher, 50 anos procurou seu médico porque sentia cólica no quadrante
superior direito durante a última semana. No exame físico, ela não
apresentava febre. Havia uma sensibilidade marcante no quadrante superior
direito. O tamanho do fígado estava normal. Sua altura era de 1,60 e seu
peso 90 kg (índice de massa corporal igual a 33). Níveis de amilase e lipase
estavam normais. O ultrassom do abdome mostrou cálculo dentro do lúmen
da vesícula biliar, e as paredes da vesícula pareciam espessadas. Os ductos
biliares intra e extra-hepáticos pareciam normais. A vesícula biliar da
paciente foi removida por colecistectomia laparoscópica; a aparência dela é
mostrada na figura. 
367.5
de 600
pontos
Sobre o caso, responda as questões a seguir. 
CONSENTIMENTO DO ALUNO *
Para realizar a prova, é necessário concordar com as orientações acima
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25/100
O quadro que a paciente é de colelitíase, esse quadro é caracterizado pela obstrução do 
cálculo na região do ducto cístico -> estase da bile -> fosfolipase do epitélio e da mucosa 
transforma lectina em lisoselectina toxica -> reduz a camada do muco protetor -> epitelio 
vai ficar exposto a açao dos ácidos biliares -> lesão inflamatória
Hipercolesterolemia + obesidade é fator de risco para a formação de cálculos biliares 
Feedback
O colesterol é solubilizado na bile pela agregação aos sais biliares hidrossolúveis e
lecitinas insolúveis em água, que atuam como detergentes. Quando as concentrações de
colesterol excedem a capacidade de solubilização da bile (supersaturação), o colesterol
pode não permanecer disperso e torna-se nucleado em cristais monoidratados de
colesterol sólido. Quatro condições aparentam contribuir para a formação de cálculos de
colesterol: (1) supersaturação da bile com colesterol; (2) hipomotilidade da vesícula biliar;
(3) nucleação de cristais de colesterol acelerada; (4) e hipersecreção de muco na vesícula
biliar, que retém os cristais nucleados, resultando no acúmulo de mais colesterol e no
surgimento de cálculos macroscópicos.
Robbins & Cotran, 9 Edição, 2016 pg. 901
MÉTRICA DE CORREÇÃO
Para cada ítem 25 pontos.
Explique o mecanismo de formação do processo patológico descrito no
caso e mostrado na imagem abaixo. 
*
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60/60
Trata-se de uma colecistite aguda
Trata-se de uma colecistite crônica
Trata-se de uma pancreatite crônica
Trata-se de uma pancreatite aguda
Paciente, 32 anos, feminino, IMC= 32,5 Kg/m2. Em avaliação de rotina foi
diagnosticada com colelitíase, indicada a colecistectomia que não foi realizada.
Após 8 meses a paciente dá entrada em serviço de emergência apresentando dor
súbita de alta intensidade em abdome superior  com irradiação para as costas. Foi
realizada análise de enzimas pancreáticas com seguintes resultados: amilase =
220 U/L (n- 60- 160 U/L); lipase = 2,8 U/L (n- 0,2- 1,5 u/L). 
Sobre a descrição do processo patológico que corrobora com o quadro
clínico descrito, podemos afirmar que: 
*
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60/60
Imagem ilustrativa das lesões
Esteatonecrose- extravasamento de enzimas lipolíticas com digestão de tecido
adiposo peripancreático; hemorragia por diabrose.
Esteatonecrose- acúmulo de triglicérides em ácinos pancreáticos com degeneração;
hemorragia por rexe.
Necrose de coagulação em tecido pancreático, decorrente de processo
hemorrágico; hemorragia por diapedese.
Necrose de coagulação- extravasamento de enzimas proteolíticas com lise de
membrana celular em células beta pancreáticas; hemorragia por diabrose.
Aponte a alternativa que indica corretamente os processos patológicos que
podem ser identificados no pâncreas da paciente. 
*
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60/60
O quadro descrito é de pancreatite aguda, provavelmente causado por obstrução da
ampola de Vater por cálculos biliares.
O quadro descrito é de pancreatite crônica, provavelmente causado por cirrose
hepática com hipertensão portal e ascite. .
O quadro descrito é de pancreatite crônica, provavelmente causado por lesão
neoplásica na cauda do pâncreas.
O quadro descrito é de pancreatite aguda, provavelmente causado por estase
intrahepática de bile hipersaturada.
12.5/100
Queda do débito cardíaco, estase pulmonar 
Feedback
O desenvolvimento de pancreatite aguda é uma emergência médica. Esses pacientes
costumam apresentar um calamitoso aparecimento súbito de “abdome agudo”. Muitas
das características sistêmicas da pancreatite aguda grave podem ser atribuídas à
liberação de enzimas tóxicas, citocinas e outros mediadores na circulação e à explosiva
ativação da resposta in�amatória sistêmica, resultando em leucocitose, coagulação
intravascular disseminada, edema, síndrome da angústia respiratória aguda e necrose
gordurosa difusa. Podem ocorrer choque, devido à síndrome da resposta in�amatória
sistêmica e necrose tubular renal aguda.
Robins e Cotran. 9 ed, 2016. pg. 911
MÉTRICA DE CORREÇÃO
Liberação de enzimas tóxicas e citocinas na circulação sistêmica- (50 pontos)
Síndrome da resposta in�amatória sistêmica- SARA e necrose tubular (50 pontos).
Paciente G. H. J, 40 anos, sexo masculino foi diagnosticado com pancreatite
crônica há 6 meses. Nos últimos dias vem apresentando piora com complicações
derivadas do seu diagnóstico.  
Com base na doença apresentada, responda as questões a seguir. 
Analisando o quadro descrito aponte a alternativa que indica corretamente
a etiologia do processo patológico em questão.
*
Explique a fisiopatologia de uma possível complicação para um quadro
de insuficiência renal e respiratória que a paciente poderia apresentar
nesse caso.  
*
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60/60
Trauma mecânicos
Toxicidade à fármacos
Abuso de álcool
Infecções virais
0/60
Inicialmente insu�ciência exócrina do pâncreas, esteatorréia, má absorção crônica,
evoluindo com diabetes mellitus.
Hemorragias por diapedese, necrose do pâncreas exócrino e da gordura
peripancreática e calci�cações.
Inicialmente hemorragia por rexe, icterícia e esteatorréia, evoluindo com isquemiavascular e necrose.
Síndrome da angústia respiratória, insu�ciência renal, síndrome da resposta
in�amatória sistêmica, choque hemodinâmico
Resposta correta
Inicialmente insu�ciência exócrina do pâncreas, esteatorréia, má absorção crônica,
evoluindo com diabetes mellitus.
Feedback
Embora a pancreatite crônica não seja agudamente uma ameaça à vida, o prognóstico a
longo prazo não é bom, com taxa de mortalidade de 50% ao longo de 20-25 anos. A
insu�ciência exócrina do pâncreas, a má absorção crônica e o diabetes melito podem
desenvolver-se. Em outros pacientes, a dor crônica severa pode dominar o quadro clínico.
Os pseudocistos pancreáticos se desenvolvem em cerca de 10% dos pacientes.
Robbins, patologia básica / Vinay Kumar... [et al] - Rio de Janeiro : Elsevier, 2013. Capítulo
16
Qual o fator de risco mais provável para pancreatite de acordo com os
achados descritos?
*
Assinale a alternativa que indica corretamente as complicações clínicas que
o paciente pode estar apresentando no momento atual. 
*
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90/100
Fibrose 
Infiltrado inflamatório crônico 
Células acinares reduzidas 
Dilatação ductal 
Feedback
A pancreatite crônica é caracterizada por �brose, atro�a e destruição de ácinos e
dilatação variável de ductos pancreáticos.
MÉTRICA DE CORREÇÃO
Citou 1 ítem- 33 pontos
Citou 2 ítens- 66 pontos
Citou 3 ítens- 100 pontos
Mulher, 57 anos, procurou o serviço de gastroenterologia relatando episódio
de dor em abdome inferior esquerdo e evacuação e diarreia com estrias de
sangue, há aproximadamente 6 meses. Descreve que os sintomas intestinais
passaram a evoluir com características de surtos e remissões e que as
cólicas são temporariamente aliviadas pela defecação. Realizada uma
colonoscopia que revelou mucosa retal edemaciada, eritematosa, friável e
sangrando facilmente ao toque.  Foram observadas lesões difusas em
seguimento atingindo todo o reto e cólon sigmóide com ulcerações e
pseudopólipos, outras porções do intestino grosso estavam preservadas.
Solicitada uma EDA que não revelou alterações. 
220 de
220
pontos
Sobre o caso acima, responda as questões a seguir.
Cite 3 caraterísticas histopatológicas que definem as lesões pancreáticas
encontradas nessas situações
*
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100/100
1- Sepse 
2- Peritonite 
3- Megacolon tóxico 
Feedback
A doença crônica pode levar à atro�a da mucosa, com uma superfície achatada e lisa que
não apresenta as dobras normais. Diferentemente da doença de Crohn, o espessamento
mural não está presente, a superfície serosa é normal e as estenoses não ocorrem.
Contudo, a in�amação e os mediadores in�amatórios podem dani�car a muscular própria
e perturbar a função neuromuscular, levando à dilatação colônica e ao megacólon tóxico,
que carrega um risco signi�cativo de perfuração.
Robins, 9 ed. 2016. pg. 824
MÉTRICA DE CORREÇÃO
Atro�a da mucosa; dilatação colônica e megacólon tóxico; perfuração.
Citou 1 ítem- 33 pontos
Citou 2 ítens- 66 pontos
Citou 3 ítens- 100 pontos
60/60
Doença de Crohn
Retocolite ulcerativa
Diverticulite
Apendicite
Cite 3 possíveis complicações da doença em questão.  *
Qual das alternativas corresponde ao mais provável diagnóstico?   *
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60/60
o in�ltrado in�amatório é geralmente limitado à mucosa e as úlceras são
super�ciais
o in�ltrado in�amatório é transmural e observa-se a formação de granuloma não
caseoso
as ulcerações atingem a muscular circular com risco de perfurações e peritonite
ocorre a formação dos abscessos de criptas que podem atingir a serosa do órgão
QUESTÕES DE MÚLTIPLA ESCOLHA 180 de 180 pontos
Leia atentamente as questões abaixo. Cada questão possui SOMENTE UMA alternativa 
correta. Antes de enviar o formulário con�ra as questões.
60/60
Fibrose, in�ltrado in�amatório mononuclear e calci�cações metastáticas
Células formando estruturas ductais, invasão perineural e estroma abundante
Células formando estruturas acinares, produtoras de enzimas e hemorragia
Hemorragia, in�ltrado in�amatório polimorfonuclear e calci�cações distró�cas
A respeito das características microscópicas das lesões, assinale a
alternativa correta:  
*
Paciente do sexo masculino, 78 anos, fumante (2 maços/dia, há 60 anos),
etilista social. Há 4 meses foi diagnosticado com diabetes mellitus,
atualmente de difícil controle. Refere que há 6 meses vem sentido leve
desconforto epigástrico relacionado à “má digestão” pelo próprio paciente
que se automedicou com analgésicos e antiácidos. Chega à consulta se
queixando de piora do quadro álgico, associado à perda de peso. Ao exame
clínico o paciente apresenta índice de massa corporal reduzida, icterícia e
apatia. Feita a tomografia computadorizada foi evidenciado lesão em
cabeça do pâncreas. Diagnosticado com adenocarcinoma ductal de
pâncreas. Quais achados histopatológicos podem ser encontrados para
confirmação do diagnóstico?
*
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60/60
Obstrução mecânica do intestino delgado, provavelmente pelo desenvolvimento de
um megacólon decorrente da degeneração do plexo mioentérico.
Obstrução mecânica do terço distal do esôfago, provavelmente pelo aumento do
tônus do esfíncter esofágico inferior.
Obstrução mecânica do intestino delgado, provavelmente secundário a bridas
(aderências) intra-abdominais originadas da cirurgia abdominal anterior.
Obstrução mecânica do intestino delgado, provavelmente devido à uma protrusão
visceral (herniação externa) no local da cicatriz cirúrgica.
60/60
Perda da inervação e obstrução do lúmen
Obstrução do lúmen com aumento da pressão intraluminal
Dilatação do cólon e constrição do seguimento seguinte
Obstrução do lúmen e diminuição da pressão intraluminal
Mulher, 60 anos, procura atendimento médico com dor abdominal aguda 
grave, de início brusco e ocorrendo a intervalos regulares a alguns dias. A 
paciente relata que os sintomas apareceram após uma refeição copiosa, 
melhorando após vômito com coloração amarelo-esverdeada com cheiro de 
matérias fecais (fecaloide). A paciente apresenta história de procedimento 
de histerectomia abdominal a 6 meses. Após realização de análise de 
imagem do tórax e abdômen, não foram observadas alterações 
significativas. Em procedimento de laparotomia exploratória, foram 
verificadas aderências em segmentos do intestino delgado. Qual seria a 
possível hipótese diagnóstica para o quadro clínico da paciente?
*
Paciente S.M, de 25 anos de idade comparece ao pronto socorro com dor
abdominal, náuseas e febre baixa. A dor se iniciou na região abdominal
periumbilical há 6 horas e agora se encontra no quadrante inferior direito do
abdome. A dor era de natureza estável e agravou-se com a tosse. O exame
físico revela febre baixa, dor à palpação do quadrante inferior direito e
leucocitose com 85% de neutrófilos. Diagnóstico de apendicite. Com base
no caso apresentado, assinale a alternativa que apresenta os fatores que
desencadeiam  processo patológico em questão:
*
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ORIENTAÇÃO IMPORTANTE. ANTES DE AVANÇAR PARA A PRÓXIMA SEÇÃO,
VOLTE E CONFIRA TODAS AS SUAS RESPOSTAS. NÃO SERÃO ACEITAS
RECLAMAÇÕES POSTERIORES
0 de 0
pontos
IDENTIFICAÇÃO DO ALUNO. COMPLETE SEUS DADOS ABAIXO E CHAMESEU PROFESSOR. NÃO ENVIE A PROVA SEM AUTORIZAÇÃO
0 de 0
pontos
Uriel Fernandes da Silva Júnior 
1121100101
PROFESSOR, COLOQUE SEU NOME E MATRÍCULA ABAIXO E CONFIRME QUE O
ALUNO ENVIOU O FORMULÁRIO. ESSA É A ÚNICA GARANTIA QUE AS RESPOSTAS
SERÃO SALVAS.
Kido 
020068
Este formulário foi criado em Uninove.
NOME DO ALUNO *
RA DO ALUNO *
NOME DO PROFESSOR *
MATRÍCULA DO PROFESSOR *
 Formulários
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