Perda de peso, anemias 3

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CAQUEXIA NEOPLASICA 
A caquexia no câncer é um complicação frequentemente observada em pacientes, porteardes de tumores malignos, seu mecanismo varia de acordo com o quadro orgânico, sendo a constate perda de massa muscular, anorexia, perda rápida de tecido gorduroso, atraso do desenvolvimento , no caso de crianças, náuseas, diminuição da atividade do sistema imunológico, cansaço excessivo, anemia, per da de peso, perda das habilidades motoras finas físicas, alterações no paladar, falta de apetite, a atrofia de órgãos viscerais e músculos. Cerca de 80%dos pacientes com câncer apresentam desnutrição no momento do diagnostico essa desnutrição é do tipo calórico- proteica, e esta associada a o aumente de morbimortalidade no CA ao favorecendo caquexia o diagnóstico da caquexia acomete 80-90% dos pacientes oncológicos altos e pode acabar sendo um fator contribuinte ou ate mesmo causar de óbito, a avaliação do estado nutricional é de grande importância, tem alta incidência e é marcador de mau-prognóstico no paciente, é de grande relevância ter-se conhecimento da incidência e prevalência da caquexia nos paciente com oncológicos para que posam ter tomadas, medidas de intenção na tentativa de amenizar a gravidade do quadro auxiliando dessa maneira a evolução do tratamento e o alivio dos sintomas. Os câncer do trato digestório, justamente pro agredirem diretamente os órgãos responsáveis pela nutrição (ingestão, absorção e utilização de nutrientes) sãs frequentemente associadas a incidência de caquexia, a xerostomia e saciedade precoce são os sintomas mais relatados. Uma das condições mais característica do cancaneares é o estado de consumação progressiva, fraqueza generalizada, anemia e emagrecimento acentuada que caracteriza estado de caquexia. O termo caquexia significa má condição, portanto, um estado debilitado da saúde, a caquexia no câncer é definida clinicamente por anorexia, perda de peso involuntária, perda de massa muscular, alterações de sensibilidade do paladar, saciedade precoce, fraqueza e atrofia de órgãos viscerais. Existem 2 formas de caquexia: a primaria e a secundaria. A caquexia primeira é obtida comum e resulta de interações metabólicas entre tumor e hospedeiro que levam ao consumo progressivo e frequentemente irreversível de proteína visceral, musculatura esquelética e tecido adiposo, e anorexia. Já a secundaria resulta d ingestão e absorção diminuídas, recorda o jejum não complicado. Ambos os tipos de caquexias encontra-se simultaneamente em um mesmo paciente. Contudo, este processo de caquexia envolve um severo comprometimento do estado geral e resulta primariamente na alterações de ingestão e mal absorção de nutrientes , posteriormente de alterações metabólicas.
· Paciente com caquexia apresenta maior incidência de sintomas com impacto nutricional, antes do diagnóstico e durante o tratamento da radioterapia e quimioterapia, dentre os quais, os mais comuns são: vômitos, diarreia, saciedade prece, ma-absorção, obstipação intestinal, xerostomia, disfagia, desta foram, afetando negativamente o estado nutricional, outro achado frequente em pacientes com cancer é alta incidência de anemia presente em mais de 40% dos caso, em paciente durante quimioterapia, a incidencia pode se elevar-se 90%. Desta forma, quando presente a anemia exerce uma influência negativamente na qualidade de vida de paciente com câncer sendo identificado como um fator prognóstico desfavorável. Após a quimioterapia, é necessário fazer uma avaliação e trtamento nutricional 
· Em paciente tratados com quimioterapia, a incidência de anemia pode subir a 90%, sendo um fato prognostico desfavorável exercendo influencia negativa a qualidade de vida. Ludwing e colaboradores, reportaram anemia em 19,5% no início do tratamento e para o quinto ciclo de quimioterapia foi para 47,6% dos paciente, sedo as principais causa para o aparecimento desta a redução do consumo alimentar ou toxidade provocado pelo tratamento quimioterápico 
Ocorre um aumento do gasto energético, que leva a perda de peso, pacientes portadores de câncer podem ser hipermetabolicos, normometabolicos ou hipometabolcios depende do tipo de tumor, estagio e forma de tratamento empregados no câncer, varios órgão podem estar envolvidas no aumento do gasto enérgica basal, o fígado é um órgão normalmente um órgão consumidor de muita energia, realiza muitas atividades enzimáticas, e tem metabolismos elevados em canceroso, co alta tacxa meeaolcio. O s tumores gástricos e os sarcomas sãos em geral hipermetabolicos, e causa perda de peso importante, outros tumores como melanomas, apesar de ser hipometoblismo, também provocam caquexia, no paciente oncológico, mesmo com a manutenção ou aumento da ingestão calórica, ocorre um déficit calórico, por conta do metabolismo das células tumorais. O estado de hipermetabolismo ou catabolismo persistente é comum em estados avançados da doença, isso explica a rapidez de células neoplásicas malignas em captar glicose como fonte d energia. O aumento desta captação esta relacionada com o grau de malignidade e poder de invasão celular. As células malignas tem como fonte preferencial a glicose. As alterações metabólicas descrita em paciente com caquexia por câncer compromete tanto o metabolismo de carboidratos, de lipídeos e das proteínas. A célula tumoral tem como principal substrato energético a glicose, consumindo 10 a 50 vezes mais em relação as células normais. Dependo do tamanho do tumor e do estagio da onde e a produção de glicose é maior. O consumo de glicose pelo tumor aumenta produção hepática de lactato, e de aminoácidos musculares do hospedeiro (gliconeogênese). A conversão do lactato em glicose corré gasto de ATP, e contribui para perda de peso. Segundo estimativas, o gasto energéticos no ciclo de Cori é de aproximadamente 300 calorias por dia. Além disso, é comum observa resistência periférica a insulina em paciente com caquexia ,devido a estado hiperglicemiante, resultando em uma acentuada gliconeogênese no fígado. A intolerância a glicose e sãos ocasionada tanto pela diminuição de sensibilidade de receptor da células beta pancreáticas como redução dos tecidos periférico. Metabolismo das proteínas - O paciente caquexia tem diminui da ingestão de nitrogênio, levando a depleção proteica, miopatia muscular, atrofia visceral e hipoalbunemia, que ocorre pordor diminuição da síntese proteica no fígado e ao aumento da proliferação do tumor, no jejum agudo, core depleção do músculo esquelética para fornece energia ao organismo, levando a proteólise o metabolismo do lépidos – corré depleção das reserva de gordura, níveis elevados de lipídios circulante, a perda de gordura é responsável pela maior parte do peso periddo. Ale disso, essa perda a esta relacionada com aumento da lipólise, diminuição da lipogenese, em consequência a queda da lipase lipoproteica levando a hiperlipidemia. O tumor produz enzimas lipolíticas e que aumenta a oxidação de ácidos graxos. Há uma maior liberação de ácidos e formação de corpo cetonicas, com isso, há mobilização também maior utilização dos ácidos graxos como fonte preferencial de energia, devido exacerbação da glicenogenese e resistência ainslina. Na caquexia do câncer, os corticoides, adrenalina e glucagon estão aumentados. Citocinas- O fator de necrose tumoral causa e anorexia, suprimindo centro da saciedade e a síntese de lipoproteina lipase, uma enzima que facilita a liberação de ácidos graxos pela lipoproteína, também produz reposta inflamatórias, ativando sistema de coagulação, atuando nos hepatócitos par aumentam a síntese de proteínas séricas em resposta ao estímulos inflamatórias, e promove choque endotoxicos secundário a trauma, sepse e queimaduras. Já interleucina é outra citocina inflamatória secretada pela macrófagos, tem os mesmo efeito da TNF-A mas naão age sobre músculos, e os feitos produz na caquexia sãos menos potentes. Essa citocina age diretamente sobre o centro do apetite no SNC, induzindo saciedade, ainda pode provocar febre e altera sentes proteica do fígado,IL-6 tem função semelhante, e a principal citocina envolvida na indução das proteínas de fase aguda e síntese de fibrinogênio, estudo indicam que ele tem pequeno efeito sobree proteólise muscular, embora seja capaz de estimula gliconeognese no fígado. Juntamente como outra citocinas, sozinhas ou combinadas, é capaz de reduzir ingestão alimentar e também interferir no balanço de energia, todo estado mecanismo vaõ desencadear a síndrome anorexia e caquexia .Os hormônios: A leptina, és secretado do tecido adiposo, sendo importante na regulação do peso, a leptina regula as taxa de gordura corpóreas, a perda de peso leva a diminuição de leptina e perda de gordura corporal leptina ela inibi a ingestão e aumento do gasto energético, por essa razão, baixos níveis de leptina cerebral estimla apetite e diminuem gasto enérgico, enquanto níveis elevados diminuem apete e ela gasto empertigo; o neuropeptídeo Y parece promove atividade lipogenica enzimática no tecido adiposo, reduzindo atividade do sistema nervos simpático e inibindo a lipólise, age aumentado a ingestão de alimento, diminuindo o gasto energético e aumentando a lipogênese, criando balanço energetico positivo, em situações de estresse, como câncer, citocinas, podem influencia negativamente regulação do apetite via NPY, ou seja , o NPY esta reduzido. Já a grelina é um neuropeptídeo secretado e diversa células endócrinas, principalmente estomago, regula apetite , em paciente caquéticas, a grelina esta diminuída devido uma bloqueio na reposta adaptado ao jejum, diminuindo apetite. 
O tratamento envolve o tratamento do câncer. Se for possível controlar ou curar o câncer, haverá resolução da caquexia. A suplementação calórica adicional não trata caquexia. Qualquer de peso geralmente é mínimo,, sendo provável que seja tecido adiposo e não muscular. Ne m função nem prognostico melhoram. Assim, para maiorias dos pacientes com câncer e caquexia não se recomenda suplementação altamente calórica. O suporte nutricional parenteral não esta indicado, exceto em situações nas quais a ingestão oral não for possível,=. No entanto, o outros tratamentos podem mitigar a caquexia e melhora a função. Os corticoides aumentos o apetite, podem melhorar o senso e bem star, mas fazem pouco para aumentar o peso corporal, os canabinoides( maconha, dronabinol) aumentam o apetite, mas não o peso, Progestogenos, como acetato de mesgestrol 40 mg 2 ou 3 vezes ao dia, pode aumentar o apetite e o peso corporal, Os fármacos para altera produção e efeito de citocinas estão sendo estudadas 
SINAIS E SINTOMAS QUE INDICAM CANCERES 
Cada câncer possui sintomas distintos. Não há um sintoma característico de câncer que seja comum a todo os tipos. O que a maioria dos câncer consta manifestar sãos sinais e sintomas inespecíficos, como emagrecimento, cansaço, dor no corpo, etc..., que podem ocorre também em centenas de outras doenças chance de cura para qualquer tipo de câncer é maior se for detectado precocemente, emos 14 sintomas mais comuns de CA, a presença delas, faz com os medico direcione exame frente a suspeita de uma neoplasia, temos: lesões de pele – o cancer mais comum em todo mundo é o chance de pele, portanto, uma lesão de pele, talvez seja o sinal ou sintoma, que mais habitualmente indica a presença de um CA, podendo ser câncer de pele melanoma e não-melanoma, costuma aparece como macha escura na pele e de aparecimento recente, em locais habitualmente exposto ao sol, como costa, braços, peras e face, uma pinta assimétrica, com borda irregulares a alterações a tonalidade da cor. Nodulo na proposta- o câncer mais comum no sexo masculino, principalmente a partir de 50 anos, podendo ser evidenciado durante toque retal ou USG, o tumor de prosta causa sintomas como jato fraco, dificuldade para iniciar micção, e necessidade de urinar com frequência, com pequenos volumes, por isso a importância do exam de PSA , toque ral e USG frete positividade dos teste anteriores,. Nódulo na mama -o câncer mais comum nas mulheres é o de mama, e o primeira sina costumam ser um nódulo palpável em umas da mamas, costumam ser duro, irregular e bem aderido ao planos profundos, prese de gânglios na axilas, alterações no mamilos, secreção e alterações na textura da pele, sangue nas fezes – os dos sintomas mais comum do CA colorretal sãos sangramento nas fezes e a prisão de ventre de inicio reencete. Como muitos indivíduos sofrem de constipação crônica, ,a presença de sangramento anal pode ser notado, porem o sangramento é sinal avançado, , nas fases inicias é o sangramento é imperceptível a olho nu, este paciente pode ser carência de ferro, sangue que pode nos auxiliar. Tosse com sangue – cerca de 70% dos paciente com CA de pulmão apresentam tosse persistente, e 50%tosse com escarro sanguinolenta. sangramento vaginal – fora do período menstrual, durante a menopausa ou após relação sexual é um os sintomas possíveis de CA de colo de útero. Uma alteração do padrão menstrual, com aumento do volume de sangue, também é um sinal de alerta, principalmente acima dos 45 anos, a maioria dos aso de CA de colo de útero é assintomático nas fases iniciais, dai a importância do exame preventivo. Quando surgem os sintomas descrito acima, geralmente o tumor esta em fase avançada. Nódulo na tireoide - é um achado muito comum, o nódulo geralmente é assintomático, mas pode ser palpável, , na maioria da vez não indica presença de câncer, já em crianças, deve se encarada com maior cuidado, pois tem o dobro e chance de ser chance chance de ser câncer, porem todo nódulo deve ser avaliada pelo possibilidade de ser câncer, perda de peso não intencional, disfagia – geralmente, é progressiva, inicialmente o paciente começa notar que alguma comidas mais solidas começa a ficar transitoriamente impactadas no esôfago, com o tempo, essa impactação começa a incomodar mais e paciente passa a dar preferia a alimentos pastosos. Em fases avançadas, ele não consegue engolir , pode ter episódios e engasgados, e sensação de queimação no peito, a presença de efluxo gastresofágico é fator de risco para câncer de esôfago, hematúria -muita vezes é microscópico, identificar apenas através do exame de ruina, os câncer de bexiga ou rim causam hematúria visível ,deixando urina avermelhada, vários doença pode causar hematúria, não sendo câncer a primeira hipótese diagnostica, porem deve ser pensado em pacientes com fatores de risco (idos, fumantes, grande quantidade de urina, história de uso prolongado, de analgésicos, história de conato prologando com tinta) aumento dos linfonodos – o aumento dos linfonodos (conhecidos também como gânglios ou ínguas),seja de foram generalizadas ou apenas em uma região do corpo, pode também ser um sinal de CA, a principal causa do aparecimento de gânglios, quando não há uma causa infeciosa obvia, a origem pode ser um CA, a neoplasia que mais causa ´o linfoma, ou linfonodos próximo do sitio acometido, linfonodos em região de cotovelo, axilar e clavícula sãos mais associadas a presença de CA, e devem ser avaliado rapidamente, gânglios em região de virilha, costumam ser benignos, porem pode ser provado pro CA de testículo, ovários, anus ou pênis,; os linfonodos de origem malignas costumam ser aderidos a pele, pode vim acompanhado de febre. Rouquidão -é um sinal de lesão de corda vocais, o câncer de região de laringe pode acometer as cordas e causar rouquidão, cigarros e álcool sãos fatores de risco para esse câncer, anemia- é um sinal muito comum no CA e pode ser qualquer um, pode ser provado pro proliferação direta do CA na medula, por perda de sangue, causando anemia por carência de ferro, sem que a origem seja óbvia. Alterações nos testículos – a presença de massa na bolsa escrota, que pode ser dolorosas ou não, associada a sensação de peso e um testículo mas endurecido. 
Existem muitas razões pelas quase canceres em adultos jovens podem não ser diagnosticados imediatamente, As vezes, oprimidos sintomas do canceres pode se sobrepor aos de doenças ou lesões muito mais comuns. Os jovens podem ficar prostados,doentes ou apresentar inchaço ou feridas que podem mascara os primeiros sinais de câncer. Mas é importantes esta cientes dos sintomas e sinais mais comuns dos cânceres do câncer, que pode incluir: protuberância anormal ou inchaço no pescoço, mama, abdômen, testículo ou em outro local do corpo, cansaço inexplicável de perda de energia, hematomas frequentes, sangramento anormal, dor continua, febre ou sintomas inespecífico que não melhoram, dores de cabeça frequentes, muita vezes com vômitos, alteração na visão ou mudanças repentinas de comportamentos, aparecimento de pintas novas ou macas na pele, que mudam de tamanho, forma ou cor dependendo do tipo de câncer, outros sintomas também sãos possíveis. 
EXAMES PARA IDENTIFICAÇÃO DO CA FRENTE A SUSPEITA 
A realização de exame para detectar câncer é fundamental para que a patologia seja identificado precocemente, contribuindo imensamente nas chances d cura e melhor prognostico. A detecção do câncer ocorre por meio de exames de imagem, de sangue a ate mesmo físico, como é o caso de autoexame para identificar nódulos no seio, os exames para identificar câncer pode ser de rotina como a mamografia, considerado método preventivo, ou a solicitação a partir de uma investigação na qual a suspeita do câncer já exista; a mamografia é o principal exame usado no diagnóstico do câncer de mama, tratasse de um exame de imagem, que permite visualizar nódulos e calcificação no seio, deve ser realizado anualmente, a parti dos 40 anos para mulheres assintomáticas e sem histórico familiar da doença, mulheres com predisposição devem iniciar exame anual quando tiverem 10 anos menos do que a idade do diagnóstico feito do familiar que teve a doença, (so é recomendada para mulheres com mais de 25 anos, abaixo disso, recomendam-se USG), 2 radiografia do tórax – outro exame para detectar câncer é a radiografia do tórax que permite investigação dos pulmões e identificação de anormalidades, como a presença de nódulos. Como benefício, a radiografia do tórax é um exame de fácil acesso, disponível em muitas unidades de saúde publicasse privada, e fornece informações detalhados sobre pulmão, principalmente em paciente fumantes, no caso de tabagista, a recomendação é o que o exame seja realizado periodicamente conforme necessidade identifica na analise clinica do pneumologista; caso a radiografia de tórax revela alguma anormalidade pode ser realizado, exames mais detalhado como a tomografia computadorizada – que fornece informações trimendisionais sobre a região investigada, melhorando visualização da área e detecção do câncer. Esse exame permite uma visão clara dos ossos e tecidos moles, sendo mais detalhada que um RX e podendo ser ampliada pelo uso de softwares específicos, facilitando a analise de detalhes. Umas das recomendações tomografia é na investigação de CA de pulmão, além de oferecer informações complementares em outros tipos de CA ajudando na definição da conduta de tratamento, ressonância magnética- viabiliza crina de imagens transversais dos órgãos internos que permite ver uma região de diferentes ângulos, facilitando diagnóstico e detalhamento do caso, uma das vantagens, é que permite investigar parte moles do corpo que não seriam visualizadas por meio de outras técnicas, por essa razão, a RM é utilizada na investigação de alguns tipos de CA, como cérebro, verificar se a ocorrência benigna ou maligna. Uma das aplicações desse exame na investigação de metástase, que pode exigir um novo tratamento.
Algumas substancias presentes no sangue podem indicar existência de CA ou outros tumor não necessariemente malignos. Sãos os marcadores tumorais, que podem ser substancias como proteínas ou ate mesmo mudanças no DNA, é necessário pedir- hemograma completo – que mapeia a situação pelo do sangue , sinais de alerta sãos a quantidade de glóbulos vermelhos e o tamanho de hemácias e leucócitos, o que pode indicar células atípicas e imaturas circulando no sangue, AFP (alfafetoproteína) que pode indicar presença de tumores no estomago, intestino, ovários ou de metástase no fígado, geralmente, se existe alterações malignas o valor é superior a 1000 ng/ml. Mas situações menos graves, como tumores benignos no ovário, útero ou próstata pode gera mesmo valor, PSA- que detecta antígeno próstata que ajuda no diagnóstico de câncer de próstata, quando superior a 4, mas tal valor pode subir em casos de cirrose, cisto, endometriose, hepatite e pancreatite. Calcitonina que pode aumentar em paciente com câncer de tireoide, mama, e pulmão, mas pode se altera também na doença de paget ou mesmo na gravidez. CEA – que detctando antígeno carcioembrionario, ajuda na suspeita de câncer de intestino. Além de estram presentes no sangue ,os marcadores tumorais pode estar presente na ruina,, uma coleta simples pode revelar a presença de células cancerígenas provenientes da bexiga, rins e ureteres. E temos a biópsia, porém, mita vezes so é recomendada quando há necessidade de averiguaação para determinar se a lesão encontrada em exames sãos de neoplasias malina ou benigna ,e qual o grua e tipo de lesão (prognóstico).Uma nova forma de diagnóstico, que funcionam como biopsia líquida, é o exame de células circulante do tumor (CTC), nesse modelo, é possível detectar células circulantes que se originam do tumor primário pro meio de cultura de células altamente sensíveis mesmo sem ocorre metástase. A parte dessa cultura dessa células, é possível também efeituar uma analise mais aprofundada para definir concentração de células, caracterizado do tipo de célula e origem em alguns casos. Uma outra possiblidade é a analise epigenética voltando ao genes relacionados aos tumores com o intuito de se obter orientação terapêutica recomendada e personalizada para terapia alvo imunoterapias de acordo com marcadores identificados. 
CUIDADOS PALIATIVOS- DOR, DISPNEIA E CONSTIPAÇÃO 
Os cuidados paliativos foram definidos pela OMS em 1990, e redefinido sem 2002, como sendo uma abordagem que aprimora a qualidade de vida, dos paciente e familiar que enfrenta problemas associados com doença, através da prevenção e alivio do sofrimento por meio de intensificação precoce, avaliação correta e tratamento da dor, e outros problemas de ordem física, psicossocial e espiritual. Seus principais incluem: reafirmar a importância da vida considerando a morte como um processo natural; estabelecer um cuidado que não acelere a chegada da morte, nem prolongue com medidas desproporcionais, procura alivio da dor e de outro sintomas pensos; integrar os aspectos psicológicos e espirituais na estratégias do cuidado; oferecer um sistema de apoio a família para que ela possa enfrentar a doença do paciente e sobreviver ao período de luto. Devem reunir as habilidades de uma equipe interdisciplinar para ajudar o paciente a adaptar-se as mudanças de vida imposta pela doença, pela dor, promover a reflexão necessária para enfretamento desta condição que ameaça a vida para paciente e familiares . Uma revisão sistemática de 26 estudo objetivou investigar se cuidados paliativos modificam efetivamente alguns desfechos em paciente terminais e seu aparente comparativamente a cuidados convencionais. O estudo evidenciou decreto efeito positivo nos primeiros desfechos clínicos, independentemente de desempenho da equipe, diagnóstico do paciente, desenho do estudo e país onde foi realizado. A maior evidência de benefício foi com atendimento domiciliar
O cuidado paliativo deve focar sintomas, e não no tratamento especifico de condições subjacente, tais como câncer, HIV/AIDS e demência, sintomas mais comum – dor (leve, moderada, intensa, teeguetnar, visceral, neuropatia) dispneia e congestão respiratória terminal, fadiga, ansiedade, depressão, insônia, delir, xerostomia, soluços, anorexia , sudorese. Em ampla revisão sistêmica, benefícios aspectos sobre cuidados foram considerados. No controle da dor do câncer – 9 revisões sistêmica evidencia venéficos com uso AINES e analgésico opioides, pra dores de leve, moderado da alta intensidade. Ainda usa-se a terapia oralescalonada proposta pela OMS, para eliminar a dor, os medicamentos devem se usados regularmente, a cada 3-6 horas, e não por demanda, intervenção cirurgica apresenta como recursos quando medicamentos forem ineficazes. Menos consistentemente, bisfosfonados mostram eficácia em dor óssea metastática ou associa e mieloma múltiplo. Há insuficiência evidencia sobre utilidade de acupuntura para manjo da dor oncológica. No controle da dispneia -em paciente com DPOS, ou câncer avançado, sete revisões sistêmicas de estudo de pequena e curta duração confirmaram controle eficaz com opioides, beta-2-agosnita e broncodilatadores muscarínicos,. Reabilitação e oxigenioterapia também melhora sintomas, cuidados paliativo melhora a qualidade de vida reduz os custo de saúde com agudizações, infecções concomitantes e internações hospitalares. Para tratamento da depressão depressão – em pacientes com câncer, fortes evidencia apontam benefícios com psicoterapia , antidepressivos e inibidores de recaptação de serotonina. Constipação – antecipar ao problema, avaliar função intestinal, iniciar laxantes profiláticos junto a opioides, preferi laxantes orais, aos retais, combinar laxantes se necessários, medidas não farmacológica serpe que possível: ingestão de liquido, dieta rica e fibra, aumento da atividade física e privacidade do paciente ao banheiro, evitar uso de fralda