Insulinoterapia e Hipoglicemiantes orais

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Hipoglicemiante� orai�
Efeitos da insulina
- Reduz gliconeogênese e glicogenólise
- Nos músculos e tecidos adiposos a insulina capta
glicose
Mecanismo de ação da insulina
- A insulina ativa uma via que leva a translocação
dos transportadores de captação de glicose
Diabetes
● Tipo 1 (mais genético)
- Deficiência ABSOLUTA de insulina
- Destruição das células betas do pâncreas pelo
sistema imune
- Mais comum em crianças
● Tipo 2 (mais comum)
- Resistência à insulina e posterior queda na
produção de insulina
- Associada a obesidade
- Leva a gliconeogênese hepática excessiva
➔ Acidose metabólica
- Ocorre ativação de corpos cetónicos em excesso
para pacientes que não possuem insulina (tipo 1)
- Ocorre , ainda, uma diminuição do bicarbonato,
auxiliando no processo de acidose
Efeitos clínicos da diabetes
● Curto prazo
- Causa sede, poliúria, fadiga, visão borrada, fome
excessiva, perda de peso…
● Longo prazo
- Retinopatia diabética, nefropatias…
- Doença arterial coronariana
- Diarréia
- Infecções
- Perda de audição
Tratamento da diabetes
- Se tratar da diabetes e os fatores associados
(dislipidemia, hipertensão, obesidade…)
● Diabetes tipo 1
- Insulinoterapia
- Dieta
- Exercício físico
● Diabetes tipo II
- Enquanto o sujeito estiver pré-diabético, fazer
uma alimentação saudável, exercícios +
antiglicemiantes orais pode curar a diabetes
Tipos de insulina
● Ação ultra rápida (ex: Lispro)
- A ação é mais rápida pois as moléculas dessa
insulina não se agregam
- Perfil de ação muito rápido, com menor duração de
tempo
● Ação rápida - REGULAR
- Com início rápido e duração curta
● NPH (única administrada via intravenosa) -
ação intermediária
- Ela demora um pouco mais para se difundir no
tecido subcutâneo
- Absorção um pouco mais lenta
● Início lento e ação longa (glargina)
- Solúvel em água com ph ácido, no nosso ph essa
molécula precipita e vira pó e vai se dissolvendo
lentamente
*** Em jejum, é necessário a aplicação de insulina,
para evitar que os tecidos músculos esqueléticos e
adiposo produzam muito corpo cetônico, evitando a
acidose metabólica ***
Formas farmacêuticas
- Seringa
- Em soro (contexto hospitalar)
- Caneta aplicadora
- Implantes subcutâneos
- Forma inalatória de insulina
Aplicação da insulina
- Têm-se que dividir as áreas de aplicação em
quadrantes
- Orientar o paciente a não se exercitar quando
aplicar insulina, pois ela pode ser absorvida mais
rápido
- Orientar a se alimentar entre refeições
Regime terapêutico
- Pode ser aplicada 3 doses pela manhã uma insulina
regular ao longo do dia, e a NHP a noite
- Melhor cenário: utilizar ao longo do dia 2x doses
de NPH e antes das refeições usar a de ação ultra
rápida, simulando os picos
- Aplicar 1x dose de insulina lenta e 3x doses da ultra
rápida
Efeitos colaterais
- HIPOGLICEMIA (suor frio, vertigem, confusão,
taquicardia) - orientar ao paciente a sempre andar
com alguma fonte de açúcar
- Ganho de peso
- Beta bloqueadores (pois causa liberação de
insulina e glicogenólise)
Interações medicamentosas
- Reduzem efeito: glucagon, anti inflamatórios
esteroidais
- Aumentam efeito: hipoglicemiantes orais, álcool
(inibem gliconeogênese)
Gravidez e diabetes
- É teratogênico no 1° trimestre, e após isso, o bebê
vai aumentar de peso
Antidiabéticos orais
● Sensibilizadores de insulina (BIGUANIDAS)
- Ex: metformina
- 1° escolha para pacientes com diabetes tipo II (pois
paciente apresenta resistência a insulina)
- Reduz a gliconeogênese e aumenta a captação de
glicose pelos músculos e tecido adiposo
- Promove perda de peso e efeitos gástricos
● Sulfoniluréias
- Estimulam as células beta pancreáticas a liberar
insulina
- Usar antes das refeições
- Promove ganho de peso e pode desencadear
hipoglicemia