Características das neoplasias benignas e maligna

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LIS MARTINS - MEDICINA - 5º PERÍODO
Características das neoplasias benignas e malignas
A diferenciação entre tumores malignos e
beningnos é uma das distinções mais importantes
que um patologista pode fazer.
Tumores malignos tendem a crescer mais
rapidamente do que os tumores benignos (não é
um discriminador que exclui tumores benignos).
DIFERENCIAÇÃO E ANAPLASIA
O termo diferenciação refere-se à extensão com
que as células do parênquima neoplásico
assemelham-se às células parenquimatosas normais
correspondentes, tanto morfológica quanto
funcionalmente; a falta de diferenciação é
denominada anaplasia.
Neoplasias malignas que são compostas por células
pouco diferenciadas são denominadas anaplásicas.
A falta de diferenciação, ou anaplasia, é
considerada uma marca da malignidade.
Pleomorfismo - células cancerígenas sempre
mostram pleomorfismo (uma variação no tamanho
e forma).
Morfologia nuclear anormal - Cracteristicamente, os
núcleos são desproporcionalmente grandes para a
célula, com uma razão núcleo-citoplasma que
pode chegar a 1:1 ( relação normal é 1:4 ou 1:6).
Forma do núcleo é variavel e muitas vezes
hipercromática.
Mitoses: São indicativos de crescimento celular
rápido. Mais importante como caracteristica de
malignidade são as figuras mitóticas atípicas,
bizarras.
Perda de polaridade - Lençóis ou graneds massas
de células tumorais crescem de maneira anárquica
e desorganizada.
Células tumorais em crescimento obviamente
requererem um suprimento sanguíneo mas,
frequentemente, o estroma vascular é escasso e,
como resultado grandes áreas centrais de necrose
isquêmica desenvolvem-se em vários tumores
malignos de crescimento rápido.As células nos
tumores benignos são quase sempre bem
diferenciadas e se assemelham às suas células
normais de origem; as células no câncer podem ser
menos ou mais diferenciadas, mas algum grau de
distúrbio de diferenciação sempre está presente.
METAPLASIA E DISPLASIA
Metaplasia: Substituição de um tipo celular por
outro tipo celular. A metaplasia quase sempre é
encontrada em associação com os processos de
dano, reparo e regeneração teciduais.
Displasia: Crescimento desordenado. Pode ser
encontrado principalmente em epitélios, e é
caracterizada por uma constelação de alterações
que incluem a perda da uniformidade das células
individuais, assim como a perda de sua orientação
arquitetural. As células displásicas podem exibir
pleomorfismo considerável e frequentemente
contêm núcleos hipercromáticos grandes com uma
grande razão núcleo-citoplasma. A arquitetura do
tecido pode ser desordenada.
Quando as alterações displásicas são marcantes e
envolvem toda a espessura do epitélio, porém a
lesão não penetra na membrana basal, ela é
considerada como uma neoplasia pré-invasiva e é
denominada carcinoma in situ. Uma vez que as
células tumorais tenham rompido a membrana
basal, diz-se que o tumor é invasivo.
→ Embora a displasia possa ser uma precursora da
transformação maligna, ela nem sempre progride
para o câncer.
INVASÃO LOCAL
O crescimento dos cânceres é acompanhado por
infiltração progressiva, invasão e destruição do
tecido circundante, ao passo que quase todos os
tumores benignos crescem como massas
expansivas coesas que permanecem em seu local
de origem e não possuem capacidade para se
infiltrar, invadir ou formar metástase em áreas
distantes.
Como os tumores benignos crescem e se
expandem lentamente, geralmente eles
desenvolvem um contorno de tecido fibroso
comprimido, algumas vezes referido como uma
cápsula que os separam do tecido hospedeiro. Esta
cápsula é constituída em grande parte de matriz
extracelular depositada pelas células estromáticas,
tais como fibroblastos, que são ativados por danos
hipóxicos resultantes da pressão do tumor em
expansão. Essa encapsulação não evita que o
tumor cresça, mas cria um plano tecidual que torna
o tumor bem definido, facilmente palpável, móvel
(não fixo), e facilmente excisável por enucleação
cirúrgica.
○Juntamente com o desenvolvimento de
metástases, a capacidade de invasão é a
característica mais confiável para diferenciar os
tumores malignos dos benignos.
METÁSTASE
A metástase é definida pela propagação de um
tumor para áreas que são fisicamente descontínuas
Frequentemente, o tipo celular é mais adaptado a
alguma alteração do ambiente. Por exemplo, o
refluxo gastro-esofágico danifica o epitélio
escamoso do esôfago, levando à sua substituição
por epitélio glandular (gástrico ou intestinal), mais
adaptado a um ambiente ácido.
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com o tumor primário e de forma inequívoca marca
um tumor como maligno, pois, por definição,
neoplasias benignas não formam metástases.
A invasividade dos tumores malignos permitem que
eles penetrem vasos sanguíneos, linfáticos e
cavidades corpóreas, promovendo a oportunidade
para sua disseminação.
Apropagação metastática reduz fortemente a
possibilidade de cura.
VIAS DE DISSEMINAÇÃO
1. Implante direto nas cavidades ou superfícies
corpóreas
2. Disseminação linfática
3. Disseminação hematológica
→ Implante em cavidade e superfícies corpóreas
Pode ocorrer sempre que uma neoplasia maligna
penetra em um “campo aberto” natural sem
barreiras físicas.
Local mais frequente acometido: A cavidade
peritoneal, mas qualquer outra cavidade (pleural,
pericárdica, subaracnoide e do espaçõ articular)
pode ser acometida.
→Disseminação linfática
O transporte através dos vaasos linfáticos é a via
mais comum para a disseminação dos carcinomas.
Sarcomas também podem utilizar essa rota.
Linfonodo sentinela: é definido com o primeiro
linfonodo em uma cadeia linfátics regional que
recebe fluxo da linfa que vem do tumor primário.
→Disseminação hematogênica
É tipica de sarcomas, mas também vista nos
carcinomas. Com a invasão venosa, as células
produzidas pelo sangue seguem o fluxo venoso de
drenagem do local da neoplasia, enquanto as
células tumorais frequentemente se detêm no
primeiro leito capilar que encontram. É
compreensível quee o fígado e os pulmões estejam
mais frequentemente envolvidos.
COMPARAÇÃO ENTRE TUMORES BENIGNOS E MALIGNOS
Benigno
Diferenciação/anaplasia Bem diferenciado; estrutura algumas vezes
típica do tecido de origem.
Taxa de crescimento Normalmente progressivo e lento; pode
chegar a uma paralisação ou regredir;
figuras mitóticas raras e normais.
Invasão local Normalmente massa coesa, expansiva,
bem demarcada que não invade ou se
infiltra em tecidos normais circundantes.
Metástase Ausente
Maligno
Diferenciação/anaplasia Alguma falta de diferenciação
(anaplasia); estrutura muitas vezes atípica.
Taxa de crescimento Irregular, pode ser de lento a rápido;
figuras mitóticas podem ser numerosas e
anormais.
Invasão local Localmente invasivo, infiltrando tecido
circundante; às vezes pode ser
enganosamente coeso e expansivo.
Metástase Frequente; mais provável com grandes
tumores primários indiferenciados.
→Tumores benignos e malignos podem ser
distinguidos entre si com base no grau de
diferenciação, taxa de crescimento, invasão local e
disseminação à distância.
→Tumores benignos se assemelham ao tecido de
origem e são bem diferenciados; tumores malignos
são bem menos diferenciados ou completamente
indiferenciados (anaplásicos).
→Tumores benignos são mais propensos a reterem
funções de suas células de origem, ao passo que os
tumores malignos, algumas vezes, adquirem
funções inesperadas devido aos distúrbios na
diferenciação.
→Tumores benignos são de crescimento lento,
enquanto tumores malignos geralmente crescem
mais rápido.
→Tumores benignos são circunscritos e possuem
uma cápsula; tumores malignos são mal
circunscritos e invademtecidos normais
circundantes.
→Tumores benignos permanecem localizados no
local de origem, ao passo que tumores malignos
formam metástases em locais distantes.