Emergência Hipertensiva - resumo lauracatarine

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Laura Catarine – M4 / Medicina de Emergência 
Emergência Hipertensiva 
Definição 
 A hipertensão arterial sistêmica (HAS) possui 
prevalência de 32,5% em adultos 
o A prevalência aumenta com a idade 
 Urgências hipertensivas: 
o Elevação acentuada da PA sintomática, sem 
lesão ou disfunção iminente de órgão-alvo 
 Emergência hipertensiva (EH): 
o Elevação acentuada da PA com lesão aguda 
ou piora da lesão crônica de órgão-alvo 
 PAs > 180 mmHg e PAd > 120 
mmHg 
 Algumas pessoas podem 
apresentar EH com PA < 
180/120 mmHg 
o Lesões de órgão-alvo: 
 Encefalopatia hipertensiva 
 AVE 
 Edema agudo de pulmão 
 Síndrome coronariana aguda 
 Dissecção aguda da aorta 
 Insuficiência renal aguda 
 Crise adrenérgica 
 Eclampsia/Pré-eclâmpsia 
 Papiledema agudo 
 Uso de drogas 
 Crise de feocromocitoma 
 As crises hipertensivas podem ocorrer com ou sem 
diagnóstico prévio de HAS 
 Mais comum em homens, mal aderentes, obesos e 
com DRC 
 A incidência aumenta com a idade 
Etiologia e Fisiopatologia 
 Fisiopatologia ainda desconhecida 
 O início agudo sugere um gatilho, possivelmente 
relacionado com vasoconstritores séricos 
 1 – Elevação abrupta da PA – Estresse mecânico 
vascular – Lesão endotelial 
 2 – Ativação inflamatória celular – Aumento da 
permeabilidade vascular 
 3 – Ativação da cascata de coagulação – Deposição 
de fibrina – Isquemia tecidual 
 4 – Ativação do sistema RAA = vasoconstrição 
o Isso perpetua a elevação da PA 
 5 – Liberação de vasopressina – Natriurese – 
Hipovolemia = Vasoconstrição 
 Os pacientes apresentam oclusão vascular e 
microtromboses evidentes 
Manifestações Clínicas 
 PA aferida sempre nos dois braços e, em alguns 
casos, nos 4 membros 
o Mínimo 3 medidas 
 Coletar informações sobre a PA usual do paciente 
 Questionar o uso de drogas ilícitas 
 Exame neurológico: 
o Buscar alterações do nível de consciência, 
déficit de força ou sensibilidade e rigidez de 
nuca 
 Pode indicar hemorragia 
subaracnóidea 
o Testar os reflexos em mulheres grávidas e 
puérperas 
 Hiperreflexia – Sinal de eclâmpsia 
 Assimetria de pulso – Dissecção da aorta 
 Sinais de congestão pulmonar, dispneia e tosse – 
Edema pulmonar 
 Na avaliação inicial o mais importante é excluir lesão 
de órgão-alvo 
 Exame de fundo de olho ou USG de nervo óptico é 
essencial 
o Algumas anormalidades fundoscópicas são 
diagnósticas de crise hipertensiva 
 Ausentes em 30% dos pacientes 
 Na EH é comum infarto cerebral e edema agudo de 
pulmão 
 Achados que sugerem crises hipertensivas: 
o Sintomas neurológicos generalizados ou 
focais 
o Traumatismo craniano agudo 
o Hemorragias retinianas agudas 
o Náuseas e vômitos 
o Desconforto torácico 
o Dor aguda dorsal 
o Dispneia 
o Gestação 
o Edema de membros inferiores e proteinúria 
o Uso de drogas 
Laura Catarine – M4 / Medicina de Emergência 
Exames complementares 
 Solicitados de acordo com a suspeita diagnóstica 
 Na suspeita de EH, são indicados: 
o Hemograma 
o Ureia e creatinina 
o Eletrólitos e EAS 
o Bilirrubina, haptoglobina, DHL, pesquisa de 
esquizócitos 
 Exames específicos: 
o Síndrome coronariana aguda – Marcadores 
de necrose miocárdica 
o Edema agudo de pulmão – BNP ou ni-pro-
BNP 
o Dissecção da aorta – dosagem de D-dímero 
 Exames de imagem: 
o ECG – paciente com dor torácica e 
suspeita de edema agudo de pulmão 
o Raio-X de tórax – paciente com dor 
torácica e suspeita de edema agudo de 
pulmão 
 Pode demonstrar dissecção de 
aorta e congestão pulmonar 
o TC ou RNM de crânio – pacientes com 
sintomas neurológicos e suspeita de AVE 
o Angiotomografia de aorta – padrão-ouro no 
diagnóstico de dissecção aguda da aorta 
o Ecocardiografia transesofágica – suspeita 
de dissecção da aorta 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Principais fármacos usados nas EH 
 
 
 
 Metas pressóricas nas EH: