Espondiloartrites e Artrite Psoriásica

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Sara Rodrigues
 Reumatologia
ESPONDILOARTRITES 
CONCEITO 
Grupo de doenças que compartilham características clinicas, laboratoriais e radiográficas semelhantes.
Doenças que acometem o eixo axial de alguma forma
Artrites que acometem a coluna 
· ****ACOMETIMENTO DO ESQUELETO AXIAL****
· DOR LOMBAR CRÔNICA INFLAMATÓRIA
· Piora quando fica parado
· Sinais flogisticos
· Rigidez 
· Acorda a noite com dor 
· ENTESITES E DACTILITE
· Entese inserção de tensões, de capsula articular e ligamentos
· Tendão de aquiles 
· UVEÍTE ANTERIOR AGUDA
· Inflamação das camadas anteriores do olho
· Inflamação da úvea 
· Vermelhidão/hiperemia 
· HLA – B 27
· Marcador genético presente na doença 
· MHC de classe I
· Nem todo mundo que tiver o marcador genético, terá a doença 
Classificação 
· Espondilite anquilosante
· Artrite reativa (síndrome de reiter)
· Artrite psoriásica
· Doenças inflamatórias intestinais – enteroartrites
· Espondiloartrite indiferenciada
Etiologia 
· Fatores genéticos (HLA-B27) +
· Fatores ambientais 
· Atividade laborativa traumática (trabalha com carga excessiva)/ tabagismo*
· Fatores imunológicos
· Perda da tolerância imunológica
Epidemiologia 
· Mais frequentes em homens (3: 1)
· Presença de HLA-B27(PRESENTE EM MAIS DE 90 % DOS PACIENTES)
· Mais comum em brancos (caucasianos não miscigenados)
· Mais comum no fim da adolescência e início da vida adulta(Inicio antes dos 45 anos de idade)
· Homem adulto jovem
· Baixa incidência de HLA – B27 na raça negra e miscigenados
Espondilite Anquilosante 
Acomete primariamente o esqueleto axial (Coluna vertebral e Sacroilíacas)
Manifestações clinicas:
· Lombalgia inflamatória por mais de 3 meses, de evolução lenta e insidiosa e ascendente (QUEIXA MAIS COMUM)
· Se houver acometimento da cervical, doença é mais antiga e pior 
· Sacroileíte (Dor nas nádegas/alternante)
· Entesite
· Oligoartrite assimétrica (principalmente MMIIs – Tornozelos e calcanhares)
· Manifestações extra-esqueléticas
· Uveite Anterior Aguda!!!
Manobras semiológicas – avaliação clínica 
· Teste de Schober (DIFERENÇA MAIOR QUE 5 CM)
· Distancia Tragus- Parede 
· Flexão lateral do tronco 
· Expansibilidade torácica 
· Teste de Gaenslen (DOR SACROILÍACA DO LADO ACOMETIDO)
· Teste de Patrick (Fabere)(DOR SACROILÍACA LADO AFETADO)
Sacroleíte na imagem + característica clinica espondilite 
· “Embora TC e a radiografia convencional possam identificar lesões estruturais crônicas, tais como esclerose subcondral, erosões, depósitos de gordura e anquilose, apenas a ressonância magnética é capaz de demonstrar lesões inflamatórias”ativas, tais como edema ósseo, osteíte, sinovite, entesite e capsulite.”
Para alterações precoces RM
Alterações tardias RX
Tratamento 
Não farmacológico 
· Educação do paciente
· Fisioterapia em todos os estágios da doença( Não modifica o prognóstico da doença)
Tratamento farmacológico-------
******AINES****** + IMPORTANTE!!
Sacroileíte bilateral AINES
Gastrite cox 2 seletivo 
Sem comorbidades qualquer AINES
DOSES OTIMIZADAS ALTAS
POR TEMPO INDETERMINADA
· Acometimento Axial 
· – AINES (2 ESQUEMAS)Anti TNF (Adalimumabe Infliximabe)Secuquinumabe(Anti IL-17).
· Acometimento periférico –
· AINES/DMARDS(Sulfassalazina/Metotrexato) Anti TNF Secuquinumabe(Anti IL-17)
ARTRITE PSORIÁSICA 
· Manifestação articular em pacientes portadores de Psoríase (1/3 dos pacientes), podendo se apresentar como monoartrite, oligoartrite assimétrica, poliartrite simétrica, espondiloartrite e artrite mutilante.
· Geralmente em 75 % dos casos, o quadro cutâneo precede o quadro articular *****
Epidemiologia 
· Atinge 1/3 ou 30 % dos pacientes portadores de psoríase
· Homens =Mulheres
· Mais prevalente em brancos
· Pode está associado ao HLA-B27
· Idade de início em torno dos 40 anos
· Pode ocorrer em qualquer forma de psoríase cutânea.
Manifestações clínicas
Acomete tanto articulações periféricas quanto axiais (subdividida em 5 grupos):
· Oligoartrite assimétrica ( 70%)
· Poliartrite Simétrica(15%)
· Envolvimento das interfalangianas distais (5%)
· Artrite Mutilante( menos de 5%)
· Forma Espondilítica
Dedo em salsicha dactilite (todo o dedo inchado)
Diagnóstico 
Alterações cutâneas associada a manifestações articulares.
Provas inflamatórias alteradas em até 50 % dos pacientes
· Alterações radiológicas típicas: 
· Pencil in Cup
· Sindesmófitos vertebrais assimétricos (ALÇA DE BALDE) /grosseiros;
· Calcificações paravertebrais coluna em bambu
· Sacroileíte assimétrica uni ou bilateral;
· Diferente da anquilosante que é simétrica 
· Fasciite Plantar e esporões retrocalcâneo.
Tratamento 
· Artrite Psoríaca Periférica (artrite ou dactilite)
· DMARDs-Metotrexato;Leflunomida;Ciclosporina;Sulfassalazina.
· Biológicos – Anti – TNF(Casos Refratários)
· AINEs(coadjuvante).
· Artrite Psoríaca Axial ou Entesite
· Iniciado com AINE e, se necessário, após o uso de AINE o tratamento com MMCDbio primeira linha é recomendado.
· AINEs(1ª escolha) 		
· Falha
· Biológicos – Anti – TNF(Casos Refratários) Anti IL-17(Secuquinumabe).
Artrite reativa 
· Acometimento predominantemente periférico (oligoartrite periférica assimétrica de MMIIs-joelhos,tornozelos e MTFs) ocasionado por infecções do trato geniturinário e intestinal.
· Essas infecções geram surgimento da artrite reativa que se manifesta com manifestações cutâneas e oligoartrite assimétrica e intestinal 
Epidemiologia e fisiopatologia 
· Acomete predominantemente homens jovens com vida sexual ativa (9 : 1)
· Associação com Antígeno HLA – B 27(50 A 80 %)
· Relação direta com infecções do trato geniturinário e gastrointestinal.
Agentes infecciosos envolvidos:
· Urogenital
· Clamydia Trachomatis mais prevalente
· Ureaplasma Urealyticum
· Trato Digestivo
· Shigela
· Salmonela
· Yersinia
· Campilobacter jejuni
Manifestações clínicas 
· Referência de infecções do trato geniturinário e gastrointestinal.
· Oligoartrite aguda- assimétrica de caráter migratório ou aditivo.
· Entesites- Fascia Plantar e Tendão de aquiles/Dedo em salsicha.
· Sacroileíte/ou Espondilite – 50 % dos casos – Assimétrica e associação com HLA-B27.
· Ceratodermia Blenorrágica/Balanite Circinada/Conjuntivite estéril em 60 % dos casos.
Diagnóstico 
· História clinica 
· Sorologia para Clamydia e Coproculturas para patógenos intestinais.
· Elevação de provas de fase aguda e
· Associação com HLA – B 27(60 A 80 %)
Síndrome de Reiter 
· Coluna torácica e lobar sindesmófitos grosseiros ou ossificações paravertebrais
Tratamento 
· AINES nos períodos de agudização.
· Corticoides – Considerar nas entesites/Intraarticular.
· Considerar o uso de antibióticos nas infecções presentes (Ciprofloxacino e Doxiciclina )
· Doxiciclina para clamydia
· Ciprofloxacino paa germes entéricos ou do trato genitourinário 
· Are crônica – Uso de DMARDs – Sulfassalazina e Metotrexato