Artrite Reumat

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Artrite Reumatoide
Doença autoimune SISTÊMICA
1% pop mundial, 2-3 Mul – 1 hom
predominio 30-60 anos idade
Lupus eritematoso sistemico 
Fisiopatologia: polemica em Reumatologia
predisposição genetica ( HLA- Dr) + ambiente (gatilho: tabagismo*, infec ( periodentais *), luz solar, imunossupressão, alt microbiota intestinal... ) = Art. Reumatoide
* desencadeante e piora de quadro
ativação linfocitos T e auto- anticorpos 
manifestacoes Articulares: 
insidioso, classico: poliartrite cronica (>= 6 sem), simetrica de pequenas e grandes articulaçoes com rigidez matinal > 1 hora 
Principais: MTCF, IF proximais e punhos
grandes: joelho + frequente 
Imagens maos: inicial= sinovite MTCF, desvio dos dedos sentido ulnar
	tardia= mao em Z ou ventania ( desvio ulnar dos dedos, e punho para carpo.
	Dedos em pescoco cisne ( hiperextensao da IFP e flexao da IFD)
	Dedos em botoeira ( flexao da IFP e hiperextensão da IFD
* coluna somente afeta cervical
Achados contra o diagnostico: 
Monoartrite, IFD (psoriasica), coluna toracica, lombar e sacroiliaca, inicio abrupto, artrite migratoria (FR, Artrite gonococica)
extra-articulares:
nodulos reumatoides: superficie extensoras
ceratoconjuntivite seca ( assoc a Sx sjrogren), episclerite e esclerite ( maior associação)
pulmonares: pleurite e derrame pleural ( unilateral, exudato, prot e Dhl elevado, glicose baixa, cel gigantes multinucleadas), doença intersiticial 
pericardite e aumento do risco cardiovascular ( principal causa de morte na doença)
mielopatia cervical (c1-c2) subluxação atlanto-axial (alt força, sensibilidade)
Sx felty (longa data, Fr +, Triade: artrite Reumatoide, esplenomegalia e neutropenia)
vasculites (Purpura palpavel MI, ulceras MI, hemorragias periungueais, rara visceral )
amiloidose AA secundaria ( deposito nos glomerulos pode levar a Insuficiência renal)
laboratorio: anemia normo normo, PCR e Vhs, Fan + inespecificos, liquido sinovial inflamatorio por punção ( cel 2.000 a 50.000)
Fator Reumatoide: 70-80%, mais famoso, não só reumatologicos, ausencia não descarta
Anti Ccp ( anticorpo anti peptidio citrulinada ciclica) especifico positivo
imagens: 
osteopenia periarticular ( pretinho nas bordas)
erosao marginal ( mordida nos cantos) 
redução simetrica do espaco articular ( OA é assimetrica) 
criterios ACR(1987)