ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO II COLELITÍASE E COLECISTITE AGUDA

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TBL 7- ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO II:
COLELITÍASE E COLECISTITE AGUDA
Pedro Vilela T17
Laura Stefano T17
1. COLELITÍASE (LITÍASE BILIAR)
- Formação de cálculos biliares
01.ANATOMIA
02.CÁLCULOS BILIARES
- Cálculos de colesterol:
- Obesidade
- Cálculos pigmentares:
- Castanhos: formados fora da
vesícula biliar; maciços; contém
sais de bilirrubina
- Negros: doenças hemolíticas,
cirrose, alimentação parenteral
pós ressecção ileal
Formação dos cálculos biliares:
1. Supersaturação biliar: bile litogênica
(com excesso de colesterol) →
cristalização do colesterol
2. Nucleação: processo de formação e
aglomeração dos cristais de colesterol
3. Crescimento do cálculo: gel de mucina
→ age como cimento e adere os cristais
formando cálculos
OBS: lama biliar: mistura de muco, bilirrubina
de cálcio e cristais de colesterol. → litíase
biliar
03. FATORES DE RISCO:
- Gravidez (maior concentração de
lipídeos e alteração da motilidade da
vesícula biliar)
- obesidade (excesso de colesterol)
- Diabetes Mellitus: distúrbios no
metabolismo de lipídeos
- Medicamentos: ceftriaxona e
dipiridamol- sequestradores de sais
biliares - formação da bile litogênica
- Cirrose: deficiência de conjugação da
bilirrubina
- Pancreatite crônica: distúrbios do
esvaziamento vesicular
- Estenose do colédoco terminal: estase
biliar
- Pacientes hemolíticos:
microesferocitose, anemia falciforme e
talassemia
04. QUADRO CLÍNICO:
- Maioria assintomáticos (80%)
- Dor em epigástrio, hipocôndrio D, na
região dorsal, intermitente e de início
súbito
- > 3H → colecistite aguda
- Sinal de Murphy: dor à palpação do
ponto cístico (hipocôndrio D) que faz o
paciente parar inspiração
05. DIAGNÓSTICO:
- USG abdome: alta sensibilidade e
especificidade para cálculos > 2mm
- RX abdome: cálculos radiopacos
- Colangiopancreatografia retrógrada por
via endoscópica (CPRE)
06. TRATAMENTO
- Colelitíase: evitar gorduras em grandes
quantidades; cirurgia (colecistectomia)
- Complicações: lesão do
hepatocolédoco, hemorragia e lesão de
órgãos abdominais.
2. COLECISTITE AGUDA
- Inflamação aguda da vesícula biliar
devido obstrução do ducto cístico por
cálculo (causa mais comum)
- Acomete mais sexo feminino; jovens e
idosos
01. FISIOPATOLOGIA
- Extensão do processo inflamatório:
- peritônio visceral →íleo
adinâmico inervação pelas fibras
autonômicas → distensão e
contração viscerais → dor difusa
e mal localizada - peritonite
02.QUADRO CLÍNICO:
- Dor em cólica, no hipocôndrio D, irradia
para epigastro e dorso, principalmente
após refeições (estímulo da
colecistoquinina- contração da vesícula
biliar e secreção de enzimas
pancreáticas para digestão de
carboidratos, lipídios e proteínas)
- náuseas e vômitos
- Febre
- Sinal de Murphy
- Icterícia quando há impactação de
cálculo no infundíbulo ocasionando
edema, obstrução do ducto hepático
comum (Síndrome de Mirizzi) e,
consequentemente, colestase
03.DIAGNÓSTICO
- Anamnese e exame físico
- hemograma, PCR, Urina I, função
hepática, BHCG (mulheres em idade
fértil)
- Ultrassonografia de abdome: exame de
escolha inicial, com 99% de
sensibilidade
- demonstração de cálculos no
colo da vesícula
- espessamento da parede da
vesícula
- líquido perivesicular
- sinal de Murphy
ultrassonográfico (dor quando o
transdutor está sobre a vesícula);
- aumento significativo do diâmetro
transversal do fundo da vesícula.
- Tomografia de abdome: dúvidas do
diagnóstico e para ver lesões de órgãos
próximos
- RX abdome: 15% dos casos pode
identificar cálculos radiopacos
04.TRATAMENTO
- Analgesia, reposição volêmica,
correção de distúrbio hidroeletrolítico,
jejum
- ATB empírico: Cefazolina, Cefuroxima
ou Ceftriaxonanos casos leves a
moderado → nos casos graves podem
ser usados Carbapenêmicos,
Betalactâmicos com inibidores de
betalactamase, Fluoroquinolonas com
Metronidazol).
- Enterobactérias, gram -, E. coli,
Enterococcus, Klebsiella e
enterobacter.
- Anaeróbios
- Colecistectomia de emergência em
pacientes com instabilidade
hemodinâmica ou dor irritável e com
complicações
- Colecistite alitiásica: colecistectomia
eletiva por videolaparoscopia