Mordida Cruzada Posterior e Anterior

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Mordida Cruzada Posterior e Anterior
Em oclusão normal, o arco dentário superior apresenta dimensões transversas maiores do que o arco inferior. Essa característica permite um encaixe dos arcos dentários em uma relação de TAMPA-CAIXA.
Mordida cruzada posterior
-inversão na relação vestibulolingual normal entre os dentes posteriores, originária do estreitamento ou atresia do arco superior.
-A mordida cruzada desenvolve-se precocemente e não se autocorrige ao longo do crescimento
-deve ser tratada assim que for diagnosticada, desde que o paciente tenha pelo menos 5 anos.
- fatores causais de mordida cruzada posterior: hábitos bucais deletérios; ectopia do germe do dente permanente; falta de espaço nos arcos (discrepância entre o tamanho do dente e o tamanho do arco);fissuras labiopalatinas.
Diagnóstico:
A mordida cruzada pode ser classificada de acordo com a GRAVIDADE,SIMETRIA,ORIGEM.
1. Gravidade: pode envolver um ou todos os dentes posteriores, de uma forma unilateral e bilateral
2. Simetria: 
-mordida cruzada posterior bilateral: atresia simétrica do arco dentário superior, de modo que um lado possui a mesma magnitude de estreitamento que o outro ladow.
-mordida cruzada posterior unilateral funcional: Paciente que apresenta essa maloclusão apresenta um desvio da linha média inferior desviada para o lado da mordida cruzada posterior, manipular o paciente em relação cêntrica, pois em MIH (máxima intercuspidação) existe uma mordida cruzada posterior unilateral (aparentemente verdadeira). Assim que o paciente estiver em RELAÇÃO CÊNTRICA e apresentar uma mordida topo a topo bilateral, confirma uma mordida cruzada posterior unilateral FUNCIONAL. ( na maioria dos casos existe sim uma atresia simétrica maxilar)
-mordida cruzada posterior unilateral verdadeira: raro, atresia assimétrica do arco dentário superior. Nesses casos a MIH coincide com a relação cêntrica e as linhas médias superior e inferior são coincidentes.
Obs.: a mordida cruzada posterior unilateral pode ser tanto esquelética quanto dentária. Quanto mais triangular ou atrésico for o formato do arco dentário superior, maior o envolvimento esquelético na origem da mordida cruzada. A atresia esquelética do arco superior também favorece um aumento da largura do corredor bucal e o desenvolvimento do apinhamento dentário isolado no arco superior 
3. Origem: a mordida cruzada pode ter origem dentária ou esquelética. Quanto mais grave a mordida cruzada mais será seu envolvimento esquelético. Sempre avaliar gravidade, forma do arco superior, a largura do corredor bucal e presença de apinhamento isolado no arco superior. 
- Quando existe uma mordida cruzada apenas de um dente, se caracteriza com dentária, em casos de mordida cruzada bilateral, a tendência é ser esquelética.
Tratamento:
Assim que diagnosticada precisa ser tratada, a partir dos 5 anos.
Expansão tranversal do arco superior atrésico. 
EXPANSÃO LENTA DA MAXILA
- para casos de mordida cruzada posterior DENTOALVEOLAR.
-indicada para dentadura decídua, mista e permanente
- objetivo de vestibularizar os dentes posteriores superiores
-esse tipo de expansão lenta tem efeito predominantemente dentoalveolar.
-aparelhos indicados podem ser a removíveis ou fixos. 
-expansor lento removível (placa removível com parafuso expansor)
-expansor lento fixo (quadri-hélice e bi-hélice e o arco em W)
EXPANSÃO RÁPIDA DA MAXILA
-indicada para casos de mordida cruzada posterior ESQUELÉTICA
- indicado para dentadura decídua, mista e permanente.
- objetivo: abertura da sutura palatina mediana para expansão da maxila.
-aparelhos FIXOS E COM PARAFUSO EXPANSOR. (dijuntores- Haas, Hyrax e o expansor colocado com cobertura acrílica)
- sempre girar um quarto de volta expansão- após o parafuso ser estalizado o aparelho deve ser mantido em posição por um período de 90 -120 dias para CONTENÇÃO.
Mordida Cruzada Anterior
-inversão da relação horizontal normal entre os incisivos superiores e inferiores. Trespasse horizontal negativo entre os incisivos. (os dentes incisivos superiores ocluem atrás dos dentes incisivos inferiores)
Diagnóstico:
Mordida cruzada anterior DENTÁRIA: 
-alteração na posição e inclinação de um ou mais dentes
-paciente com esse tipo de maloclusão não tem discrepância esquelética no sentido anteroposterior
-Padrão facial é de CLASSE I, com relação molar também em classe I.
- Fatores etiológicos da mordida cruzada anterior: hábitos deletérios (sucção de lábio superior); retenção prolongada dos decíduos; presença de supranumerários; traumatismo em dentes decíduos; deficiência de espaço.
Mordida Cruzada Anterior ESQUELÉTICA: 
-discrepância esquelética entre maxila e mandíbula (retrusão maxila, protusão mandibular ou os dois)
-Padrão III, relação molar Classe III
Tratamento:
Mordida Cruzada Anterior Dentária: apenas aparelho ortodôntico; corrigir a posição vestibulolingual do dente.
Na dentadura mista, a placa de acrílico com molas digitais pode ser utilizada. (molas digitais são feitas com fio de aço de 0,6mm)
Mordida Cruzada Anterior Esquelética: intervenção ortopédica; como esse tipo de mordida pode está associada em muitas vezes com a Classe III, pode ser tratada com aparelhos ortopédicos em pacientes a partir dos 5 anos de idade