Cópia de Aula 2 - Raciocínio Funcional e Tomada de Decisão

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Raciocínio “Clinico-funcional” aplicado a fisioterapia em terapia intensiva
Professor Rodrigo Santos de Queiroz (rofisio@gmail.com)
Aula disponível em: mobilidadefuncional.blogspot.com / https://www.facebook.com/mobfuncional/
Aula revisada em: 23/08/2018
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Nos clipes baixo existe um encadeamento de idéias... Vamos tentar agrupar os mapas dentro das “coisas” ou dentro do “pulso”?
As Coisas 
O Pulso 
Como você selecionou as informações do seu mapa?
Como você organizou a ordem de passar as informações?
Vamos pensar um pouco?
Paciente em DD no leito, em 5º DPO de apendicectomia, LOTE e colaborativa, MV diminuído em bases. SSVV (FC = 100 / FR= 20 / TºC= 36,5), leucograma e rx de tórax sem alterações. Encontra-se, no momento com queixa de dor lombar. Condutas: bomba tíbio-társica, mobilização patelar, terapia de expansão pulmonar, massagem lombar e crioterapia.
Quais elementos ampararam o processo de tomada de decisão? O que deveria estar mais claro?
Vamos dar um google?
Sem raciocinar, o tratamento é uma salada de frutas...
Charles Chaplin - “The Cure” (1917).
Vamos raciocinar um pouco?
Paciente em DD no leito, em 5º DPO de apendicectomia, LOTE e colaborativa, MV diminuído em bases. SSVV (FC = 100 / FR= 20 / TºC= 36,5), leucograma e rx de tórax sem alterações. Encontra-se, no momento com queixa de dor lombar. Realizado bomba tíbio-társica, mobilização patelar, terapia de expansão pulmonar, massagem lombar e crioterapia.
SAHRMANN SA. Diagnosis by the Physical Therapist - A Prerequisite for Treatment. Physical Therapy. 1988; 68 (11): 1703 - 1706.
Vamos raciocinar um pouco?
Paciente em DD no leito, em 5º DPO de apendicectomia, LOTE e colaborativa, MV diminuído em bases. SSVV (FC = 100 / FR= 20 / TºC= 36,5), leucograma e rx de tórax sem alterações. Encontra-se, no momento com queixa de dor lombar. Realizado bomba tíbio-társica, mobilização patelar, terapia de expansão pulmonar, massagem lombar e crioterapia.
SAHRMANN SA. Diagnosis by the Physical Therapist - A Prerequisite for Treatment. Physical Therapy. 1988; 68 (11): 1703 - 1706.
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Qual a hipótese diagnóstica mesmo?
Vamos cuidar melhor de nossas coisas...
bomba tíbio-társica
Mobilização patelar
Terapia de expansão pulmonar
Massagem lombar e crioterapia
SAHRMANN SA. Diagnosis by the Physical Therapist - A Prerequisite for Treatment. Physical Therapy. 1988; 68 (11): 1703 - 1706.
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Qual a hipótese diagnóstica mesmo?
Pex. Se a dor lombar fosse o principal problema? Não houve foco!
Vou exemplificar utilizando uma situação real, onde um acadêmico veio até a mim e começou a discorrer um caso clínico de uma paciente hospitalizada enfocando aspectos ventilatórios:
- “...professor, trabalhei padrões ventilatórios re-expansivos pois a paciente é idosa e apresenta-se hipomóvel no leito, com respiração costal superficial e murmúrio vesicular reduzido em bases pulmonares...”.
Logicamente não me lembro as entrelinhas do discurso, porém foi mais ou menos nesse sentido.
- “Mas o que ela tem? Qual foi o motivo da internação hospitalar? Qual a sua queixa principal?” Essas foram minhas perguntas...
Percebi que o acadêmico se sentiu coagido frente às minhas interrogações. 
Respondendo:
- “ela teve uma história de queda, e veio para o hospital, mas não tem sinal de fratura ao rx...”
- “E porque ela está hipomóvel no leito?” Eu peguntei.
- “ Está referindo dor na região coccigena”. Ele respondeu.
Enfim, o tratamento ideal para a paciente consistiu em crioterapia local associada à massagem com um gel antiflamátorio, o que favoreceu a redução do quadro álgico, permitindo maior mobilidade, o que requer incursões respiratórias mais profundas... 
Futucando nossos registros...
Futucando nossos registros...
Segundo a Resolução COFFITO 80, publicada no Diário oficial da União (DOU n° 093 de 21.05.1987)
Art. 1º “É competência do FISIOTERAPEUTA, elaborar o diagnóstico fisioterapêutico compreendido como AVALIAÇÃO FÍSICO-FUNCIONAL, sendo esta, um processo pelo qual, através de metodologias e técnicas fisioterapêuticas, são analisados e estudados os desvios físico-funcionais intercorrentes, na sua estrutura e no seu funcionamento, com a finalidade de detectar e parametrar as alterações apresentadas, considerados os desvios dos graus de normalidade para os de anormalidade.” (Grifo meu).
Se o pulso ainda pulsa, vamos melhorar a nossa forma de enxergar, medir e cuidar das nossas “coisas”...
Continua...