Hemorragia Digestiva Baixa - Clínica Cirúrgica 7

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Khilver Doanne Sousa Soares 
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Clínica Cirúrgica, VII° 
Várias são as causas de HDB, serão 
categorizadas adiante. 
Durante a coleta da história é importante 
se atentar para alguns pontos: 
 Idade do paciente (doença diverticular e 
a angiodisplasia são mais comuns em 
pacientes >65 anos) 
 Duração do sangramento: agudo? 
Intermitente? Crônico? 
 Cor do sangue 
 Tontura ou síncope associada (sinais de 
hemorragia intensa) 
 Dor abdominal, constipação, dor retal, 
perda de peso, diarreia, tenesmo 
 Dor abdominal + diarreia com 
hematoquezia? Colite inflamatória ou 
isquêmica 
 Nenhuma dor? Angiodisplasia 
 Realizar o questionamento específico 
sobre: doença intestinal inflamatória, 
hemorroida interna, doença diverticular, 
angiodisplasia, uso de AINEs, uso recente 
de antibióticos e viagem recente 
No exame físico: 
 Avaliar hipotensão postural 
 Palpar o abdome e procurar por massas 
abdominais 
 Realizar exame retal 
Anatômica 
As anormalidades anatômicas do cólon, 
congênitas ou adquiridas, podem resultar em 
hemorragia digestiva baixa. A doença diverticular 
(15 a 40% dos pacientes com HDB) ocorre em 
populações mais velhas, enquanto que o 
sangramento pelo divertículo de Meckel é mais 
comum em crianças. 
 Doença diverticular: 
- Lesões adquiridas do cólon, 
geralmente em locais com vasos 
sanguíneos penetrantes; 
- Localização + comum: cólon 
esquerdo; 
- Sangram mais se estiverem 
presentes no cólon direito; 
- Fatores de risco: falta de fibra 
alimentar, constipação crônica e 
anti-inflamatórios não esteroidais 
(AINEs). 
 Divertículo de Meckel: 
- Anomalia congênita do TGI: 
obliteração incompleta do ducto 
vitelino, resultando no divertículo 
ileal. 
 
https://www.walbertosouza.com.br/2021/06/22/diverticulo-
de-meckel-anomalias-do-conduto-onfalomesenterico/. 
 
https://www.walbertosouza.com.br/2021/06/22/diverticulo-de-meckel-anomalias-do-conduto-onfalomesenterico/
https://www.walbertosouza.com.br/2021/06/22/diverticulo-de-meckel-anomalias-do-conduto-onfalomesenterico/
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Khilver Doanne Sousa Soares 
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https://drauziovarella.uol.com.br/doencas-e-
sintomas/diverticulite-e-diverticulose/. 
Vascular 
 Angiodisplasia do cólon: 
- Causa comum de HDB em pessoas 
idosas; 
- + comum no cólon direito; 
- Os fatores de risco incluem: doença 
renal crônica e terapia recente com 
anticoagulante. 
 
https://www.educarsaude.com/angiodisplasia-intestinal/. 
 
 Colite isquêmica: 
- Causa hipóxia da mucosa pela 
hipoperfusão dos vasos da parede 
intestinal; 
- É causada por distúrbios vasculares 
(aterosclerose, vasculite). 
 
http://derival.com.br/colite-isquemica/. 
 Pode haver HDB por radioterapia para 
cânceres abdominais ou pélvicos!!! 
 Lesão de Dieulafoy no cólon: 
- Raro! 
- Pequenas lesões na mucosa, que 
subsequentemente corroem um 
vaso subjacente, levando ao 
sangramento. 
Pode ainda ocorrer fístula aorto-entérica, 
vasculite, telangiectasia hemorrágica hereditária 
e síndrome do nevo em bolha de borracha azul. 
Inflamatória 
Pacientes com doença inflamatória 
intestinal (incluindo doença de Crohn e colite 
ulcerativa) podem apresentar diarreia 
hemorrágica. 
Marcadores: 
ASCA Doença de Chron 
P-ANCA Retocolite ulcerativa 
Infecciosa 
Qualquer tipo de colite infecciosa pode 
provocar hematoquezia (sangramento retal com 
sangue vivo). Os tipos mais comuns são as colites 
por: 
 Escherichia entero-hemorrágico; 
 Salmonella; 
 Histoplasma; 
 Citomegalovírus. 
Para fechar o diagnóstico exame de fezes 
são úteis. 
Patógenos que podem provocar diarreia 
hemorrágica: 
 Bacteriana: Campylobacter, Clostridium 
difficile, Escherichia coli entero-
hemorrágica, Salmonella, Shigella, Vibrio 
parahaemolyticus, Yersinia; 
 Parasitários: Cryptosporidium, Entamoeba 
histolytica; 
 Viral: Citomegalovírus, herpes-vírus. 
Neoplásica 
O câncer colorretal e os pólipos do cólon 
são causas de sangramento retal. O sangramento 
é raramente intenso e normalmente indolor e 
intermitente. 
https://drauziovarella.uol.com.br/doencas-e-sintomas/diverticulite-e-diverticulose/
https://drauziovarella.uol.com.br/doencas-e-sintomas/diverticulite-e-diverticulose/
https://www.educarsaude.com/angiodisplasia-intestinal/
http://derival.com.br/colite-isquemica/
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Anorretal 
 Hemorroidas internas; 
 Úlcera retal solitária: 
- É incomum como causa de HDB; 
- Tem relação com isquemia local; 
 Varizes retais: 
- É incomum como causa de HDB; 
- Presentes em pacientes com 
hipertensão portal; 
- Tratadas similarmente às varizes 
esofágicas: escleroterapia ou 
desvios portossistêmicos. 
HDB Severa! 
A conduta é ressuscitação volêmica 
agressiva!!! 
 Importante saber reconhecer em qual classe 
de choque o paciente se encontra para auxiliar 
na conduta adequada!!! 
Estes pacientes apresentam instabilidade 
hemodinâmica, estados comórbidos graves, 
sangramento persistente, necessidade de várias 
transfusões sanguíneas (6 unidades indicam que 
o sangramento não se resolverá 
espontaneamente). 
Como definir sangramento intenso?!? É um 
sangramento agudo, com hipotensão postural 
e/ou queda no hematócrito >6% a 8% da linha 
basal. 
!!!! A ressuscitação com fluidos intravenosos (IV) 
e transfusões de sangue, bem como a correção 
de qualquer coagulopatia subjacente ou 
trombocitopenia, são necessárias!!! 
 Coagulopatia ou trombocitopenia: plasma 
fresco congelado ou plaquetas; 2 acessos 
calibrosos; considerar uso de vitamina K. 
 UTI indicada quando há: presença de 
hipotensão ortostática, uma queda no 
hematócrito >6% ou um sangramento ativo 
contínuo. 
 Suspender anticoagulantes em uso!!! 
Condições que causam a hemorragia digestiva 
baixa e são mais propensas a apresentarem 
sangramento intenso: 
 
Diagnóstico 
A colonoscopia é o procedimento 
diagnóstico inicial (após toda anamnese e exame 
físico obviamente). A colonoscopia pode ser 
usada para fins terapêuticos e diagnósticos, 
usando-se: 
 Coagulação com plasma de argônio 
 Injeções de adrenalina 
 Clipes. 
 A colonoscopia urgente exige um preparo do 
intestino (frequentemente com solução de 
polietilenoglicol). 
 REALIZAR EDA  até 30% dos pacientes 
com toda anamnese e exame físicos voltados 
para HDB podem na verdade ter etiologia HDA! 
A angiografia por tomografia 
computadorizada (TC) pode ser usada para 
identificar o local do sangramento antes da 
colonoscopia. 
Quanto aos exames laboratoriais: 
 Hemograma completo (com atenção 
especial ao hematócrito, contagem 
leucocitária e contagem plaquetária) 
 Tempo de protrombina 
 Tempo de tromboplastina 
Se houver sangramento ativo e contínuo ou 
intenso: 
 Exame de grupo sanguíneo 
 Prova cruzada 
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Khilver Doanne Sousa Soares 
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Em pacientes com doença inflamatória 
intestinal, a velocidade de hemossedimentação 
(VHS) e a proteína C-reativa podem estar 
elevadas. 
Estudos de fezes, coprocultura e exame 
microscópico para ovos e parasitas são indicados 
em pacientes com hematoquezia + diarreia aguda. 
Nos pacientes com suspeita de 
sangramento anorretal: anuscopia! 
Outras opções diagnósticas incluem: 
 Cintilografia com eritrócitos marcados: em 
colonoscopias e EDA normais com 
sangramento persistente, este exame de 
imagem pode ser útil para localização da 
origem do sangramento; 
 Angiografia: realizada em pacientes com 
sangramentogastrointestinal persistente 
com colonoscopia negativa ou em 
pacientes que não podem se submeter à 
endoscopia. A cintilografia com eritrócitos 
marcados pode ser necessária para sua 
posterior realização; 
 TC abdominal: é útil no diagnóstico de 
colite isquêmica e fístula aorto-entérica; 
Colite Isquêmica 
Apresenta-se com: 
 Dor abdominal aguda em cólicas; 
 Diarreia 
 Hematoquezia (sangramento retal vivo). 
Ao exame físico, há desconforto na parte 
abdominal inferior. 
Inicialmente, pedimos TC em suspeita de 
colite isquêmica. Se necessário, a colonoscopia 
vem após para confirmar suspeita diagnóstica. 
X O manejo deve ser urgente!!! Estes pacientes 
correm risco de perfuração!!! 
X Como sei que pode ter havido perfuração (ou 
infarto transmural)?!? Sinais peritoneais e a 
ausência de ruído hidroaéreo  Nestes casos, 
laparotomia urgente!!! 
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Causas de HDB 
 
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Escore de Oakland 
 
 
Foi desenhado especificamente para identificação de pacientes sob risco baixo de eventos adversos – ressangramento 
na mesma internação, transfusão de hemácias, intervenção terapêutica, readmissão com novo episódio de HDB em 28 
dias e morte. 
Escore de Oakland ≤ 8  Quadro leve
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BMJ Best Practice. Avaliação da hemorragia 
digestiva baixa. Dez. 17, 2019.