Hérnias - Clínica Cirúrgica 7

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Khilver Doanne Sousa Soares 
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Clínica Cirúrgica, VII° 
Hérnia Inguinal (~75%) 
É uma protusão do conteúdo do abdome ou 
da pelve através de um anel interno dilatado ou 
um assoalho inguinal adelgaçado no canal 
inguinal. Causa abaulamento visível ou palpável. 
A hérnia inguinal ocorre em razão de um 
defeito na estrutura do canal inguinal, que pode 
ser congênito ou adquirido: 
 As formas congênitas de hérnia indireta 
ocorrem porque o conduto peritônio-
vaginal não consegue realizar uma 
regressão; 
 Defeitos adquiridos ocorrem em razão de 
uma degeneração e de alterações 
gordurosas nos tecidos do assoalho 
inguinal. Uma degeneração miopectínea 
progressiva causa fraqueza, resultando na 
dilatação do anel interno (uma abertura 
na fáscia transversal) e/ou fraqueza direta 
da parede posterior do canal inguinal. 
Temos as hérnias diretas e indiretas. As 
indiretas ocorrem por uma persistência no 
conduto peritônio-vaginal – este não regride 
adequadamente e deixa um saco peritoneal vazio 
no canal inguinal. As hérnias indiretas podem ser 
congênitas ou adquiridas – também são maioria 
entre as mulheres. 
O estrangulamento é mais comum na 
hérnia indireta, principalmente se ela passar por 
um colo estreito na forma de um anel interno 
apertado. Pode haver saída do fluído intestinal 
para a hérnia, aumento do edema e isquemia. 
As hérnias diretas são SEMPRE 
ADQUIRIDAS e mais presente em idosos. Uma 
hérnia inguinal direta ocorre em razão da 
degeneração e de alterações gordurosas na 
aponeurose da fáscia transversal, a qual constitui 
o assoalho inguinal ou a parede posterior na área 
do trígono de Hesselbach (triângulo de 
Hesselbach): é definido inferiormente pelo 
ligamento inguinal, lateralmente pela artéria e 
veia epigástrica inferior e, medialmente pela 
borda lateral do reto abdominal. Uma hérnia 
inguinal direta grande e de longa duração pode 
abrigar o intestino, outro conteúdo abdominal ou 
se estender até o escroto. 
 
https://www.shutterstock.com/es/image-
illustration/minimal-illustration-direct-indirect-inguinal-
hernia-1952567770. 
 
https://www.clinicafactum.com.br/hernias.asp. 
 
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https://www.shutterstock.com/es/image-illustration/minimal-illustration-direct-indirect-inguinal-hernia-1952567770
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Khilver Doanne Sousa Soares 
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cd=vfe&ved=0CBAQjRxqFwoTCMjjnomD7vwCFQAAAAAdA
AAAABBB. 
O estrangulamento raramente ocorre com 
a hérnia direta, pois geralmente o defeito 
estrutural em uma hérnia direta é uma fraqueza 
difusa e alongamento dos tecidos do assoalho 
inguinal, em vez de um defeito em formato de 
anel distinto e bem definido. 
Classificação 
As hérnias podem ser divididas em direta e 
indireta como já discutido. Mas a classificação de 
Nyhus é a mais fácil de entender na prática 
clínica. 
 
https://slideplayer.com.br/slide/5645569/. 
Classificação Anatômica 
Direta: o saco herniário sai através da 
porção medial do assoalho inguinal para a artéria 
epigástrica inferior e para o anel inguinal 
profundo. 
Indireta: o saco herniário sai através do anel 
inguinal (profundo) interno, lateralmente à 
artéria. Uma importante subclassificação da 
hérnia indireta é a hérnia por deslizamento, na 
qual o intestino fundido com o peritônio sai 
através do anel inguinal interno. 
A hérnia inguinal pode ser subclassificadas 
nos seguintes grupos: 
Redutível - os conteúdos da hérnia podem ser 
completamente reduzidos. 
Irredutível ou encarcerada - os conteúdos não 
podem ser reduzidos. Se o intestino estiver 
encarcerado, ele não poderá ser reduzido na 
cavidade peritoneal, mas seu suprimento de 
sangue não será comprometido. 
Estrangulada - uma hérnia encarcerada, na qual 
o suprimento de sangue dos conteúdos da hérnia 
está comprometido, causando isquemia. 
Dor na virilha atribuída à hérnia só ocorre 
quando há abaulamento. Se a hérnia estiver 
obstruída ou estrangulada, o paciente poderá 
apresentar uma dor abdominal intensa, náuseas 
e vômitos. 
Caso o exame de imagem seja necessário, 
uma ultrassonografia da virilha deve ser a 
investigação inicial. 
Uma tomografia computadorizada (TC) da 
virilha é indicada se a ultrassonografia for 
negativa e a suspeita clínica for elevada. Embora 
um achado positivo da TC para hérnia inguinal 
seja confiável, um achado negativo não descarta 
o diagnóstico. 
Tratamento 
Ao contrário do que se acredita, geralmente 
o levantamento de pesos não predispõe à 
formação de hérnia. A obesidade não é um fator 
predisponente para hérnia inguinal, ao contrário 
de outras hérnias da parede abdominal. 
Cirurgia 
 Reparo por técnica aberta: a técnica de 
Lichtenstein envolve a colocação de uma 
prótese de tela de polipropileno plana que 
cobre a parede posterior do assoalho 
inguinal e o oblíquo interno, do púbis à 
espinha ilíaca, cercando as estruturas do 
cordão. É de baixo risco e pode ser 
realizado sob anestesia espinhal, geral ou 
local com sedação leve; 
 Reparo cirúrgico minimamente invasivo 
(laparoscópico): requer anestesia geral e é 
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Khilver Doanne Sousa Soares 
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tecnicamente mais desafiador e tem uma 
curva de aprendizagem mais longa para o 
cirurgião do que o reparo aberto com tela. 
 
https://revmultimed.sld.cu/index.php/mtm/article/view/24
7. 
As vantagens do reparo laparoscópico com 
tela são: menor dor pós-operatória, retorno mais 
breve à atividade física e melhor aparência 
estética. 
A malha de polipropileno é o material 
protético mais popular usado na reparação da 
hérnia. 
Em hérnias encarceradas ou estranguladas 
(o intestino e o omento, que passam através do 
estreito pertuito da hérnia) o reparo cirúrgico é 
urgente. Na ausência de necrose ou 
contaminação, ointestino pode ser reduzido e a 
hérnia reparada com uma tela. 
O uso de antibioticoprofilaxia é controverso. 
Em um ambiente de alto risco, a profilaxia 
antibiótica é recomendada para qualquer 
paciente submetido ao reparo aberto com tela. 
Em ambiente de baixo risco só é indicada se o 
paciente for de alto risco submetido ao reparo 
aberto com tela. Em casos de hérnias inguinais 
agudas encarceradas a antibioticoprofilaxia é 
necessária. 
Cefalosporina (ex.: cefazolina): dose única 
Funda para hérnia é um tratamento não 
cirúrgico tradicional para hérnia inguinal. Quando 
usada, deve ser aplicada após a redução da hérnia 
e o alívio dos sintomas. 
 
O uso em longo prazo deve ser reservado 
para pacientes cuja cirurgia não é adequada, com 
expectativa de vida limitada, ou que recusam o 
reparo cirúrgico. 
Ok, mas exatamente quando indicar cirurgia 
para hérnia inguinal? Quando estiver 
encarcerada/estrangulada, quando for grande ou 
complicada (independente do grau) ou quando 
estiver causando sintomas. 
A incidência de hérnia recorrente com reparo 
com tela é de menos de 2%. 
Outras Hérnias Abdominais 
Hérnia ventral – As hérnias ventrais 
ocorrem anteriormente e incluem hérnias 
ventrais primárias (epigástrica, umbilical, 
espigeliana), hérnias paraestomais e a maioria 
das hérnias incisionais (hérnias incisionais 
ventrais). Sugere-se o reforço da tela se um 
defeito primário da hérnia ventral for maior que 
1 cm de diâmetro. 
O reparo de uma hérnia epigástrica é 
reservado para pacientes sintomáticos. Para 
reparo aberto, uma pequena linha média ou 
incisão transversal é feita sobre a hérnia. O 
conteúdo da hérnia é reduzido ou ressecado, e o 
https://revmultimed.sld.cu/index.php/mtm/article/view/247
https://revmultimed.sld.cu/index.php/mtm/article/view/247
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Khilver Doanne Sousa Soares 
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defeito é fechado com suturas interrompidas ou 
tela. 
Hérnia pélvica – As hérnias pélvicas se 
projetam através de um dos forames pélvicos 
(hérnia ciática e obturadora) ou do assoalho 
pélvico (hérnias perineais). 
Hérnia de flanco – As hérnias de flanco se 
projetam através de áreas enfraquecidas da 
musculatura das costas e incluem as hérnias do 
triângulo lombar superior e inferior 
 
https://gruposurgical.com.br/especialidades/cirurgia-
geral/hernias-de-parede-abdominal/. 
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BMJ Best Practice. Hérnia inguinal em adultos. 
Out. 08. 2020. 
Up to Date. 
https://www.uptodate.com/contents/overv
iew-of-abdominal-wall-hernias-in-
adults?search=h%C3%A9rnias%20abdominai
s&source=search_result&selectedTitle=1~150
&usage_type=default&display_rank=1#H3635
728747. 2022. 
https://gruposurgical.com.br/especialidades/cirurgia-geral/hernias-de-parede-abdominal/
https://gruposurgical.com.br/especialidades/cirurgia-geral/hernias-de-parede-abdominal/
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-abdominal-wall-hernias-in-adults?search=h%C3%A9rnias%20abdominais&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H3635728747
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-abdominal-wall-hernias-in-adults?search=h%C3%A9rnias%20abdominais&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H3635728747
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