Bronquiolite: sintomas, diagnóstico e tratamento

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Bronquiolite 1
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Bronquiolite
→ quadro gripal + sibilância;
→ etiologia viral (compromete bronquíolos);
vírus sincicial respiratório VSR - 80% dos casos;
vírus influenza 1020%, mycoplasma pneumoniae 515%...
principalmente 1 ano;
mais severas em 6 meses;
predomínio no sexo masculino;
sazonal (outono e inverno);
do lactente (até 2 anos);
FATORES DE RISCO PARA SEVERIDADE
baixo peso ao nascer;
pais tabagistas;
doenças pulmonares crônicas;
cardiopatia congênita com hipertensão pulmonar;
prematuridade;
baixas condições socioeconômicas;
doenças neurológicas;
imunodeficiências;
QUADRO CLÍNICO
INÍCIO ⟶ manifestação de vias aéreas superiores;
coriza;
Bronquiolite 2
obstrução nasal;
tosse seca;
febre (geralmente baixa);
EVOLUÇÃO 
piora da tosse; 
sinais progressivos de dificuldade respiratória;
tiragem;
BAN;
taquipneia;
sibilância;
EXAME FÍSICO
taqui ou bradicardia;
tiragem subcostal, intercostal e subclavicular;
tempo expiratório prolongado;
aumento do diâmetro antero posterior do tóraxx;
estertores finos;
sibilos expiratório e inspiratório;
ausculta com assimetria → atelectasia;
CASOS MAIS GRAVES
respiração irregular;
gemência;
cianose;
palidez;
COMPLICAÇÕES
obstrução brônquica;
insuficiência respiratória;
Bronquiolite 3
apneia (central com cianose → 3 meses e prematuros); 
DIAGNÓSTICO
técnicas rápidas → imunofluorescência e ELISA; 
raio x de tórax → hiperinsuflação, espessamento peribrônquico, áreas de 
atelectasias e infiltrado;
leucocitose discreta, geralmente sem desvio;
avaliar oximetria;
TRATAMENTO 
LEVES E MODERADOS 
domiciliar;
controle da febre;
retorno em 48h;
hidratação;
limpeza nasal SF 0,9%;
orientar sinais de gravidade;
GRAVES
hospitalar;
suporte → oxigenioterapia;
broncodilatadorr;
antivirais (casos selecionados);
MEDIDAS HOSPITALARES GERAIS 
mínima manipulação;
manejo da obstrução nasal;
controle térmico;
hidratação EV;
prevenção de infecção cruzada (isolar e lavagem de mãos adequadamente);
Bronquiolite 4
→ OXIGENIOTERAPIA 
tratar hipoxemia e diminuir esforço respiratório;
O2 aquecido e umidificado;
manter saturação entre 9395%;
1º) cateter → 2º) máscara de Venturi → 3º) máscara reinalante → 4º) 
intubação
→ HIDRATAÇÃO
monitorar peso, diurese e densidade urinária;
→ CORTICÓIDE
não deve ser usado com frequência;
não tem eficácia;
→ BETA AGONISTA
eficácia controversa; 
uso incialmente e suspender se não apresentar melhora;
→ VENTILAÇÃO MECÂNICA/VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA
quadros de obstrução que necessitem alta de O2;
hipoxemia, hipercapnia (aumento CO2, acidose;
sinais de fadiga muscular;
→ ATB 
SEM INDICAÇÃO;
EM VENTILAÇÃO MECÂNICA RESTREAR BACTÉRIAS;
PROFILAXIA 
1 ano ⟶ prematuros 29 semanas;
Bronquiolite 5
2 anos ⟶ Síndrome de Down, doença pulmonar crônica da prematuridade, 
cardiopatias congênitas, imunossuprimidos, malformações pulmonares, 
fibrose cística;
palivizumabe - IM - uso mensal no período de sazonalidade;
15mg/kg/dose 1ampola = 100mg) - 1x mês - no máximo 5 meses; 
EVOLUÇÃO
grande maioria se recupera em 1015 dias;
bronquiolite obliterante → complicação rara;
QUANDO HOSPITALIZAR? 
gemência;
desconforto respiratório;
FR60; 
retração torácica;
cianose central;
saturação 92%;
recusa alimentar;
pouca diurese por 12h;
3 meses;
prematuros;
baixas condições sociais.