Diarreia crônica

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Diarreia crônica
30 dias (geralmente 3x ao dia);
lactentes ⟶ perda 10g/dia; 
crianças maiores ⟶ perda 200g/dia;
ETIOLOGIA
infecciosa (vírus, bactéria ou protozoário);
por substâncias exógenas (excesso de laxativos, café, refrigerantes, chás);
digestão anormal (fibrose cística, ressecção do íleo terminal, pancreatite);
má absorção de nutrientes (deficiência de lactase);
processos imunes (doença celíaca, alergia alimentar);
defeitos estruturais (doença da inclusão microvilositária);
defeito no transporte de eletrólitos e metabólicos;
doença da motilidade (doença de Hirschsprung);
não específicas (síndrome do intestino irritável);
neoplasias (hormônios secretores neuroendócrinos);
+ FREQUENTES
doença celíaca; 
TRIAGEM SOROLÓGICA (anticorpo anti-transglutaminase tecidual e 
dosagem sérica de IgA;
EDA com biópsia;
TRATAMENTO ⟶ dieta sem glúten, e tratar possível deficiência de 
vitamina D e anemia ferropriva; 
monitorar de 3 a 6 meses, ver desenvolvimento, puberdade;
ATENÇÃO ⟶ desenvolvimento de diabetes e hipotireoidismo;
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refazer exames após 6 meses → deve estar com níveis anti-tTG 
normais;
doença de Crohn → dor abdominal, diarreia crônica e perda de peso, 
pode ter lesões perineais, fissuras e fístulas; (qualquer parte do TGI, 
transmural, fístulas e fissuras são comuns, lesões descontínuas);
HEMOGRAMA (anemia e trombocitose), VHS e PCR, função 
hepática e proteínas totais e frações;
TGO e TGP → gravidade da doença;
TRATAMENTO → diminuir sintomas, restaurar crescimento normal, 
eliminar complicações, reestabelecer velocidade de crescimento e 
desenvolvimento puberal;
corticoides orais;
retocolite ulcerativa → sangramento retal, diarreia crônica e dor 
abdominal; não tem fístulas; (apenas colorretal, mucosa sem fístula);
HEMOGRAMA (anemia e trombocitose), VHS e PCR, função 
hepática e proteínas totais e frações;
TGO e TGP → gravidade da doença;
TRATAMENTO → diminuir sintomas, restaurar crescimento normal, 
eliminar complicações, reestabelecer velocidade de crescimento e 
desenvolvimento puberal;
corticoides orais;
alergia alimentar → horas ou dias após a ingestão; 
hemograma, IgE específica, teste de contato atópico, teste de 
provocação oral, coprológicos, EDA e colono com biópsia;
TRATAMENTO → excluir o alérgeno;
síndrome do intestino irritável → Roma IV, dor abdominal 
1dia/semana nos últimos 3 meses com 2 ou + elementos: alteração das 
fezes (esvaziamento incompleto), alteração da frequência, alteração da 
consistência; 
triagem sorológica para descartar outras doenças;
TRATAMENTO → melhorar qualidade de vida;
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fibrose cística → infecções respiratórias de repetição associada a 
insuficiência pancreática, acomete múltiplos órgãos e sistemas, má 
digestão e má absorção, esteatorréia, desnutrição, deficiência de 
vitaminas lipossolúveis;
US abdome, esteatócrito, enzimas hepáticas, glicemia, hemograma 
e proteínas totais e funções;
TRATAMENTO → acompanhamento médico, suporte dietético, 
suplementação de vitaminas, fisioterapia respiratória; 
MEDCEL
diarreia normalmente não causa distúrbio do sódio, porque por mais 
que tenha perda pelas fezes ou vômito, o rim irá compensar, mas nem 
sempre consegue compensar;
DESIDRATAÇÃO E NATREMIA SÓDIO
hipernatremia - subestima (plasma vai estar com maior 
osmolaridade, então vai puxar a água da célula, mantendo o 
interstício/plasma com maior volume mesmo com as perdas → 
quando a desidratação aparece normalmente já estará avançada;
hiponatremia - sinais de desidratação evidentes precocemente 
(natremia do plasma - FORA DA CÉLULA → além das perdas, o 
líquido extracelular vai perder água para dentro da célula;
valor normal da osmolaridade: 285295mOsm/kg; 
cálculo da osmolaridade: 2 x Na) + (glicose / 18;
sódio normal: 135145mEq/L; 
NO PLASMA/EXTRACELULAR - cátion dominante é o SÓDIO;
NO INTRACELULAR - cátion dominante é o POTÁSSIO (bomba de sódio 
e potássio);
DESIDRATAÇÃO - organismo tenta se equilibrar
isotônica → sódio normal;
hipotônica → sódio baixo 10 a 20% dos casos) → Na 130 → LEC 
→ LIC;
sinais de desidratação acentuado;
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choque precoce;
sede discreta - porque entra água na célula;
edema cerebral → convulsão (em casos que passa muita água 
para dentro da célula); 
prioriza a restauração de volemia → SF 0,9%;
SE FOR MUITO GRAVE - convulsão:
reposição com solução hipertônica - sódio a 3% (fazer 4 a 
6ml/kg); 
cada 1ml/kg leva a aumento de 1mEq/L; 
RISCO DESSA REPOSIÇÃO MUITO RÁPIDA DE SÓDIO → 
mielinólise central pontina (célula tinha muita água e passa 
a desidratar muito, mas quando desidrata muito pode 
destruir a célula, que pode causar lesão cerebral);
evitar aumentos 12mEq/L/dia; 
hipertônica → sódio elevado 4 a 5% dos casos) → Na 150 → LIC 
→ LEC;
turgor pouco alterado;
choque tardio;
hipertonia, hiperreflexia;
sede intensa;
manifestações são mais leves e por isso não são perceptíveis 
no início, e quando percebe já está muito avançado;
retração do tecido cerebral;
ingurgitamento dos vasos cranianos → hemorragias cerebral, 
tromboe e efusão subdural;
prioridade é restaurar a volemia → SF 0,9%;
RISCO DE CORREÇÃO RÁPIDA → edema cerebral com 
convulsão;
evitar redução 12mEq/L/dia; 
se inchar demais a célula por reposição muito rápida → manitol;
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HIPOVOLEMIA - tem prioridade em comparação a osmolaridade (corpo 
se importa mais com a volemia do que com a osmolaridade)
estimula a sede;
secreta ADH; 
retenção de água; 
na hipovolemia → secreção de ADH → retenção de líquido; 
hipernatremia → secreção de ADH → retenção de líquido → para 
equilibrar esse aumento do sódio;
na hipovolemia → secreto ADH → retenção de líquido → sódio fica mais 
diluído → hiponatremia; 
DIARREIA SECRETORA → caso da cólera → perda excessiva de sódio - 
hiponatremia;
DIARREIA CRÔNICA 
encoprese → constipação gravíssima e algumas fezes líquidas 
conseguem escapar, e já tem distensão no reto;
investigação
pH fecal e presença de substâncias redutoras (pelo tempo, pode 
ter perdido a capacidade de produção da lactase, e a lactose não é 
digerida, e então as bactérias colônicas vão digerir, produzindo 
ácidos, diminuindo a pH, e sai substâncias redutoras (açúcares); → 
intolerância a lactose
3 amostras de fezes → parasitológico;
foi pra creche → diarreia crônica → constipação → giardíase 
(metronidazol)
coprocultura → alguma bactéria ou procurar toxina;
EAF (elementos anormais das fezes) → sangue, leucócitos (lactente 
→ APLV, maiores → DII;
Sudan → busca gordura fecal;
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quando tem gordura fecal:
juntar 72 horas de gordura fecal e avaliar a gordura fecal 
absoluta; 
esteatorréia → giardíase, fibrose cística (teste do suor - 
mede cloro no suor - 60mEq), anticorpos (doença celíaca - 
antitransglutaminase tecidual (são IgA, e por ser celíaco 
pode não tem IgA, então quando dosar a 
antitransglutaminase tecidual dosar o IgA também, 
antigliadina IgA e IgG, se a pessoa tiver dosagem de IgA 
muito baixa faz antigliadina por conta do IgG, 
antiendomísio) → sujestivo de doença celíaca → EDA; 
DIARREIA CRÔNICA INESPECÍFICA → comum em crianças que consomem 
muitos carboidratos, refrigerantes, NÃO PERDE PESO;
quando tem diarreia e não perde peso → intolerância a lactose e 
diarreia crônica inespecífica/cólon irritável;
quando tem diarreia com perda de peso → DII DC sintomas 
sistêmicos, dificuldade no desenvolvimento, áreas sãs e áreas 
normais, na RC segue), giardíase, fibrose cística, síndrome 
disabsortiva pós-gastroenterite, doença celíaca;
FIBROSE CÍSTICA → 1ª manifestação → íleo meconial