Saúde da Mulher

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Saúd� d� Mulher
Exame Clínico das Mamas:
DETECÇÃO PRECOCE E RASTREAMENTO:
● se realiza a mamografia.
AUTOEXAME DAS MAMAS:
● autopalpação das mamas.
SINAIS DE ALERTA!!
● nódulos
● mudança no contorno das mamas
● dor em uma única mama (persistente).
● mudanças na forma dos mamilos (retração ou desvio)
● secreção sanguinolenta ou de outra cor
(unilateral = atenção maior)
● vermelhidão nos seios
EXAME CLÍNICO:
1. INSPEÇÃO (ESTÁTICA x DINÂMICA)
● ESTÁTICA:
→ analisar sinais de um possível câncer (analisa toda
a mama) *lembra dos sinais de alerta*
→ comparar as mamas (analisar assimetrias,
diferenças na cor de pele, secreção presente)
→ nesta parte a mulher pode ficar sentada com os
braços para baixo na lateral do corpo ou com os
braços acima da cabeça.
● DINÂMICA:
→ a mulher deve elevar e abaixar os braços
lentamente
→ realizar contração da musculatura peitoral,
comprimindo as palmas das mãos uma contra a outra
diante do tórax ou o quadril com as mãos colocadas
uma de cada lado.
2. PALPAÇÃO DAS MAMAS
→ examinar todas as áreas do tecido mamário e
linfonodos.
→ palpação das >mamas< paciente em decúbito
dorsal.
3. PALPAÇÃO DAS CADEIAS GANGLIONARES AXILARES
→ para palpar as cadeias ganglionares axilares -
paciente sentada, com o braço homolateral relaxado
e o antebraço repousando sobre o antebraço
homolateral do examinador.
4. PALPAÇÃO DAS CADEIAS SUPRACLAVICULARES
→ para a palpação das cadeias ganglionares
supraclaviculares - paciente sentada, mantendo a
cabeça semi fletida e com leve inclinação lateral.
MÉTODOS DE IMAGEM (MAMOGRAFIA):
● ultrassonografia e ressonância magnética.
● MÉTODOS INVASIVOS: biópsia cirúrgica e biópsia
percutânea.
Câncer do Colo de Útero:
O QUE É O CARCINOMA DE COLO DE ÚTERO?
● é o único câncer genital feminino que pode ser
realmente prevenido por uma técnica de rastreamento
efetiva e barata que permite detecção e tratamento
na fase pré-maligna, ainda na forma de neoplasia
intraepitelial cervical (NIC);
● as alterações das células que podem desencadear o
câncer são descobertas facilmente no exame
preventivo (Papanicolaou).
● o câncer do colo do útero demora muitos anos para se
desenvolver;
● a principal alteração que pode levar a esse tipo de
câncer é a infecção pelo papilomavírus humano, o
HPV.
EXAME CITOPATOLÓGICO (PAPANICOLAU):
● para garantir um resultado correto, a mulher não deve
ter relações sexuais (mesmo com camisinha) nos dois
dias anteriores ao exame, evitar também o uso de
duchas, medicamentos vaginais e anticoncepcionais
locais nas 48 horas anteriores à realização do exame.
● importante também que não esteja menstruada,
porque a presença de sangue pode alterar o resultado.
COMO O EXAME É REALIZADO?
● para a coleta do material, é introduzido um
instrumento chamado espéculo na vagina (conhecido
popularmente como “bico de pato”, devido ao seu
formato);
● o médico faz a inspeção visual do interior da vagina e
do colo do útero;
→ distribuição e características dos pelos, trofismo
vulvar, lacerações e cicatrizes do períneo, secreção
exteriorizada, condilomas e outras lesões cutâneas,
integridade ou não do hímen, tamanho dos
pequenos lábios e clitóris, região anal.
>TIPOS DE HÍMEN<
● a seguir, o profissional provoca uma pequena
descamação da superfície externa (ectocérvice) e
interna (endocérvice) do colo do útero com uma
espátula de madeira e uma escovinha;
● as células colhidas são colocadas numa lâmina para
análise em laboratório especializado em citopatologia.
INSPEÇÃO VISUAL DO COLO UTERINO COM ÁCIDO ACÉTICO:
1. limpar o colo uterino com algodão/gaze seca;
2. pincelar o colo uterino e fundo de saco vaginal com
solução de ácido acético a 5%;
3. esperar 2 minutos e pesquisar atentamente a
presença de lesões aceto-brancas.
TESTE DE SCHILLER:
1. molhar algodão com solução de lugol.
2. verifica-se as alterações da mucosa do colo uterino
devido ao grau de impregnação das células com a
solução de lugol.
3. o epitélio escamoso imaturo e metaplásico fixam
pouco lugol.
>epitélio anormal não capta a substância<
resultados:
Schiller positivo (Iodo negativo)
Schiller negativo (Iodo positivo)
NO PRONTUÁRIO IDENTIFICAR GRAU DE LESÃO:
(NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL)
● são classificadas em graus 1, 2 e 3 (neoplasia
intraepitelial cervical leve, moderada e grave,
respectivamente).
JEC (JUNÇÃO ESCAMO COLUNAR):
QUEM DEVE REALIZAR E QUANDO REALIZAR?
● toda mulher que tem ou já teve vida sexual deve
submeter-se ao exame preventivo periódico,
especialmente as que têm entre 25 e 59 anos.
● inicialmente, o exame deve ser feito anualmente.
● após dois exames seguidos (com um intervalo de um
ano) apresentando resultado normal, o preventivo
pode passar a ser feito a cada três anos.
RESULTADOS:
● negativo para câncer: se esse for o seu primeiro
resultado negativo, você deverá fazer novo exame
preventivo daqui a um ano. Se você já tem um
resultado negativo no ano anterior, deverá fazer o
próximo exame preventivo daqui a três anos;
● infecção pelo HPV ou lesão de baixo grau: você
deverá repetir o exame daqui a seis meses;
● lesão de alto grau : o médico decidirá a melhor
conduta. Você vai precisar fazer outros exames, como
a colposcopia;
● amostra insatisfatória: a quantidade de material não
deu para fazer o exame. Você deve repetir o exame
logo que for possível.
FATORES DE RISCO:
● mulheres de baixo nível socioeconômico;
● início precoce das atividades sexuais;
● gravidez precoce, multíparas e profissionais do sexo;
● número altos de parceiros sexuais.
● infecção pelo HPV de alto risco (16, 18, 31, 33, 35...).
>prevenção primária e secundária<
ACHADOS CLÍNICOS:
● secreção vaginal amarelada fétida e até
sanguinolenta;
● ciclos menstruais irregulares;
● spotting intermenstrual;
● sangramento pós-coital e dor no baixo ventre.
● anemia, em virtude do sangramento;
● dor lombar, em função do comprometimento ureteral;
● hematúria;
● alterações miccionais – invasão da bexiga;
● alterações dos hábitos intestinais – invasão do reto;
● comprometimento da parede pélvica.
ANAMNESE GINECO-OBSTÉTRICOS:
1. ANTECEDENTES:
● menarca, início das relações sexuais, menopausa,
informações sobre o desenvolvimento puberal, acne.
● data da última menstruação (DUM), regularidade dos
ciclos, número médio de dias, duração do mês e
quantidade do fluxo menstrual, sintomas pré
menstruais, ciclos anovulatórios, alteração do padrão
menstrual.
● anticoncepção. história obstétrica. fluxos genitais.
vida sexual.
● pesquisar anorgasmia, frigidez, dispareunia
(profunda ou à penetração), posições menos
dolorosas, vaginismo, sangramento pós-coital.
● sintomas climatéricos (fogachos, atrofia urogenital,
perda da libido, alterações cutâneas).
● queixas mamárias, urinárias e tratamentos
ginecológicos prévios.