Gestação ectópica

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Gestação ectópica
 Definição
 Implantação do ovo fora da cavidade 
 endometrial
 Gestação heterotópica Simultaneamente gestação tópica + ectópica
 Localização
 Tuba uterina
 95-98% dos casos
 Principalmente na ampola
 Frequência de ocorrência
 Ampola TB
 Istmo TB
 Fimbrias TB
 Corno uterino
 Abdominal
 Cervical
 Cicatriz de cesárea
 Fatores de risco
 Antecedente de ectópica
 Cirurgia tubária prévia
 DIP prévia
 Alteração anatômica das tubas
 Endometriose
 Após falha de DIU
 Após falha de contracepção de emergência
 Após reprodução assistida
 Tabagismo
 Diagnóstico
 Anamnese
 Tríade clássica
 Dor abdominal
 Sangramento vaginal
 Atraso ou irregularidade menstrual
 Cólica até lancinante
 Difusa ou localizada
 Sinal de Laffon Dor escapular
 Sangramento peritoneal causando irritação do 
 nervo frênico Raízes nervosas C3-C5
 Dor lombar Irritação do peritônio
 Pela produção irregular de hCG
 Discreto Vermelho-escuro ou acastanhado
 Suspeita
 Atraso/irregularidade menstrual
 +
 Dor abdominal
 +
 Vida sexual ativa na menacme
 Sinais de gestação
 Exame físico
 Apresentação varia conforme gravidade do caso
 Tamanho uterino Normal ou aumentado
 Massa anexial dolorosa
 Sinais clínicos sugestivos
 Cullen
 Blumberg
 Proust
 Grito de Douglas
 Fundo de saco abaulado por acúmulo de sangue
 Dor ao toque vaginal (fundo de saco)
 Exames complementares
 Beta-hCG
 USG
 Visão geral
 É produzido pelo sinciciotrofoblasto
 Concetração costuma ser menor que nas tópicas
 Não duplica a cada 48h
 >=2000
 Deve-se encontrar saco gestacional no USG
 Se estiver ausente, seriar o beta e repetir USG 
 em alguns dias Diagnóstico diferencial com abortamento
 Identifica a ausência de gestação tópica
 Fluxograma
 Gestação tópica ausente + Imagem sugestiva de GE + Beta-hCG quantitativo
 >= 2000 GE
 <2000
 Seriar beta-HCG
 USGTV em 48h
 Ausência de saco gestacional tópico + aumento 
 beta <50%
 GE
 Saco gestacional ectópico + Embrião com BCF GE
 Conduta
 Expectante
 Medicamentoso
 Cirúrgico
 Indicação
 Consiste em aguardar a evolução para aborto 
 tubário4
 Pouca dor e sangramento
 Alta confiabilidade de segmento
 Sem evidência de rotura
 Beta <1000 e em queda
 Massa <3cm ou indetectável
 Ausência de BCF
 Estabilidade
 Metotrexato
 Mecanismo de ação
 Antagonista de ácido fólico que interfere na 
 síntese de DNA
 Indicação
 Gestação ectópica íntegra de até 3,5 cm de 
 maior diâmetro
 Estabilidade hemodinâmica
 Desejo reprodutivo
 Embrião sem atividade cardíaca
 Beta-hCG ≤ 5000 mUI/mL e decrescente em 
 duas dosagens consecutivas
 Ausência de dor abdominal intensa ou 
 persistente
 Função hepática e renal normais
 Termo de consentimento assinado
 Contraindicação absoluta
 Imunodeficiência
 Gestação tópica
 Anemia moderada a intensa
 Plaquetas <100 mil
 Sensibilidade prévia ao MTX
 Doença pulmonar
 Úlcera péptica
 Posologia
 Dose única 50mg/m² IM
 Múltiplas doses
 Indicações
 GE rota
 Instabilidade hemodinâmica
 GE com contraindicação de tto clínico
 Vias
 Laparoscópica
 Paciente estável
 Padrão ouro
 Laparotomia Instabilidade hemodinâmica
 Tipos
 Salpingostomia linear
 Incisão de 1,5-2 cm, introdução de aspirador 
 para remoção do tecido Sucção e irrigação sucessivas
 Necessário acompanhar beta-hCG até sua 
 negativação semanalmente
 Salpingectomia
 Ligadura vascular no nível do istmo proximal e 
 borda distal da mesossalpinge
 Liga o arco vascular da artéria meso tubária