Psicose e Esquizofrenia: Sintomas e Tratamentos

Prévia do material em texto

Psicose e esquizofrenia 1
👽
Psicose e esquizofrenia
 
 AULA HUMBERTO
 LIVRO
O que é psicose?
Síndrome caracterizada por uma desconexão com a realidade, da forma como 
percebemos a realidade ou da forma como percebemos
Quando podemos dizer que um indivíduo está psicótico?
Se o paciente estiver com 1 dos 3 sintomas, pode-se dizer que ele está 
psicótico
1. delírios,
2. Alucinações
3. Comportamentos e pensamentos francamente bizarros ou desorganizados
Quais os sintomas da psicose?
Alucinações
Delírios
SANAR AULA E APOSTILA
Psicose e esquizofrenia 2
comportamentos e pensamentos desorganizados / bizarros
O que são alucinações?
Alteração da sensopercepção; quando ouvimos, cheiramos, vemos algo que 
não existe na realidade
O que são delírios?
Alterações do pensamento (conteúdo), da percepção da realidade, ideia fixa, 
irremovível, não passível de argumentação lógica, certeza patológica
O tipo de delírio mais comum é o persecutório , presente em 75-85% das vezes 
na esquizofrenia
O que são desorganizações?
Comportamento desorganizado ou francamente bizarro, pensamento 
desorganizado (anda nu na rua)
Quais as causas primárias de psicose?
Esquizofrenia
Transtorno Delirante
Transtorno Esquizofreniforme
Transtorno Psicótico Breve
Transtorno Esquizoafetivo
Quais as principais causas de psicose (primária e secundária)?
Psicose e esquizofrenia 3
Investigando esquizofrenia?
Psicose e esquizofrenia 4
O que é a esquizofrenia?
É um quadro psicótico primário grave, com prognóstico ruim, caracterizada de 
delírios e alucinações, associada a um curso crônico de degeneração das 
funções cognitivas
Qual a faixa etária que é mais comum o surgimento da esquizofrenia?
1 Pico Adultos jovens (16-24 anos)
2 Pico (menor) 40 anos
Na Esquizofrenia a relação Homem/mulher é (1.4/1) Mais comum em homens 
Qual a etiologia da esquizofrenia?
Psicose e esquizofrenia 5
Fatores genéticos (poligênica) + ambientais
Gêmeos monozigóticos = 50%
Quais os fatores ambientais relacionados a esquizofrenia?
Complicações na gestação e parto
Uso de rogas (maconha)
Abuso sexual
Problemas no desenvolvimento neuropsicomotor
TCE
Migração
Baixa condição econômica
Quais as alterações do neurodesenvolvimeno comuns em esquizofrênicos?
Demora para andar (1,5anos) e falar (2 anos)
Tímidas
Poucas amizades
Dificuldades escolares
O prognóstico da esquizofrenia é ruim , a cada crise ele piora e sobe um 
degrau na gravidade da doença
Qual o mecanismo molecular gerador dos sintomas psicóticos? 
Excesso de dopamina na via mesolímbica (sintomas positivos)
Diminuição da atividade dos receptores dopaminérgicos D1 no córtex frontal. 
(Sintomas negativos)
Psicose e esquizofrenia 6
O aumento de dopamina na via mesolímbica nos receptores pre-sinápticos D2 
geram os sintomas da esquizofrenia
Na forma clássica, como podemos dividir os sintomas da esquizofrenia?
Sintomas positivos: delírio e alucinações
Sintomas negativos: apatia, anedonia, embotamento cognitivo, disfonia 
neuroléptica, 
(V ou F) A ação dos antipsicóticos nos sintomas negativos é frustra, mesmo 
para os novos antipsicóticos
Verdadeiro
Como é a crítica da doença na esquizofrenia?
Durante os surtos é comum o paciente não ter crítica
Quais os sintomas pré-morbidos a esquizofrenia?
isolamento social, atrasos de desenvolvimento neuropsicomotor, timidez
Psicose e esquizofrenia 7
Quais os sintomas prodrômicos a esquizofrenia?
Nos meses ou anos antes do primeiro surto, o paciente costuma:
Ficar mais isolado,
Ter piora de desempenho cognitivo,
Comportamentos peculiares
Desenvolver quadros depressivos)
Quais os critérios diagnósticos da esquizofrenia (DSMV)?
Psicose e esquizofrenia 8
Preciso solicitar exames se suspeito em episódios psicóticos?
SIM, principalmente no primeiro episódio psicótico, com o fito de excluir outras 
causas de alteração de comportamento, distúrbios hidroeletrolíticos, alterações 
da tireoide, etc
Como tratar a esquizofrenia? 
Farmacológico 
Típicos; Haloperidol, clorpromazina, levomepromazina, periciazina, 
pimozina, clopixol
Atípicos; (Primeira escolha) Risperidona, Quetiapina, Olanzapina, 
Aripiprazol, ziprazidona, Lurasidona, Clozapina
Não farmacológico 
Intervenção psicossocial
O que é Solilóquio?
Psicose e esquizofrenia 9
Falar sozinho
O que é Mussitação?
Cochichando 
Como os antipsicóticos agem?
Quais as principais vias dopaminérgicas?
Mesolímbica - 
Mesocortical -
Via Nigroestrial -
Via tubero infundibular -
Quais as vias dopaminérgicas mais relacionadas a esquizofrenia?
Mesolímbica
Mesocortical
Com que cada via dopaminérgica se relaciona?
(V ou F) Nos antipsicóticos típicos a incidência de sintomas extrapiramidais é 
maior quando comparado aos atípicos
Verdadeiro
Psicose e esquizofrenia 10
Quais os sintomas extrapiramidais agudos?
Qual a maior diferença entre os antipsicóticos típicos e atípicos?
É a incidência maior de sintomas extrapiramidais nos típicos
O que diferencia no mecanismo de ação dos antipsicóticos típicos dos 
atípicos?
Os antipsicóticos atípicos podem ter ação antagonista de serotonina além da 
inibição de dopamina, isso equilibra a ação dopaminérgica em outras vias, 
Porém não melhora os efeitos negativos
O que é acatisia?
É uma síndrome psicomotora que se manifesta pela impossibilidade de 
estar parado.
Caracteriza-se pela inquietação, ansiedade, formigamento (parestesia), 
agitação e vontade de mover-se todo o tempo.
Psicose e esquizofrenia 11
O que é distonia?
Contração aguda dolorosa.
Quais os sintomas extrapiramidais crônicos?
Psicose e esquizofrenia 12
Discinesia tardia
Distonia crônica
O que é Discinesia tardia?
Movimentos orofaciais anormais
Quais os efeitos colaterais dos antipsicóticos típicos e atipícos?
Doses dos antipsicóticos:
Psicose e esquizofrenia 13
Psicose e esquizofrenia 14
Prescrição dos antipsicóticos
Psicose e esquizofrenia 15
Antipsicóticos x ganho de peso
Psicose e esquizofrenia 16
Antipsicóticos x sono
Antipsicóticos x condições médicas
Psicose e esquizofrenia 17
(V ou F) os antipsicóticos atípicos de segunda geração têm menor risco de 
distúrbios metabólicos. (aumento do peso, apetite, glicemia e coleterol)
Falso - maior risco
Qual o antipsicótico mais potente e por que devemos deixa-lo apenas para 
casos refatários?
Clozapina - devido aos efeitos colaterais graves (agranulocitose)
O que é esquizofrenia refratária?
É considerada refratária aquela esquizofrenia que não responde a 2 
antipsicóticos em dose plena e por tempo suficiente
Psicose e esquizofrenia 18
No pacientes em tratamento para esquizofrenia, o uso de antipsicóticos pode 
levar a sintomas extrapiramidais do tipo distonia; trata-se de um quadro 
extremamente doloroso, qual o tratamento desse efeito colateral? 
Deve ser prontamente administrado biperideno injetável, com resolução em 
minutos
O que são alucinações hipnopompica?
As alucinações hipnopômpicas são parecidas com as hipnagógicas, porém, 
elas ocorrem ao despertar, ou seja, na transição entre sono e vigília
O que são as alucinações somáticas?
 são percepções relacionadas ao corpo, por exemplo: calores e dores
A esquizofrenia herbefrênica é um tipo de esquizofrenia do tipo desorganizada 
que cursa (menos ou mais) com sintomas delirantes de alucinação, tende a ter 
inicio mais precoce e tem alterações comportamentais e de comunicação como 
sintomas mais importantes
Menos
Quais os critérios para caracterização de catatonia?
Segundo o DSM-5, a catatonia pode ser caracterizada pela presença de três 
ou mais entre 12 sinais psicomotores: estupor, catalepsia, flexibilidade cerácea, 
mutismo, negativismo, posturas, maneirismos, estereotipias, agitação 
despropositada, caretas, ecolalia e ecopraxia
Maneirismo é a manutenção de posturas estranhas.
Catalepsia que é determinada pela incapacidade de movimentação dos membros e até mesmo 
a impossibilidade de fala
Psicose e esquizofrenia
Quais os principais timos de delírios?
Persecutórios
De referênciaDe grandeza
Psicose e esquizofrenia 19
Erotomaníacos
Niilistas
Somáticos
Bizarros
Não bizarros
O que é um delírio PERSECUTÓRIO?
Crença de que o indivíduo irá ser prejudicado/assediado, por outra pessoa, 
organização ou grupo; Ou perseguido
O que é um delírio DE REFERÊNCIA?
Crença de que alguns gestos / comentários / estímulos ambientais são 
direcionados à própria pessoa
O que é um delírio DE GRANDEZA?
Crença de que tem habilidades excepcionais, riqueza ou fama
O que é um delírio EROTOMANÍACO?
O indivíduo crê falsamente que outra pessoa está apaixonada por ele
O que é um delírio NIILISTA?
convicção de que ocorrerá uma grande catástrofe
O que é um delírio SOMÁTICO?
Preocupações referentes à saúde e à função dos órgãos
O que é um delírio BIZARROS?
São claramente implausíveis e incompreensíveis por outros indivíduos da 
mesma cultura, não se originando de experiências comuns da vida; ex.: crença 
de que uma força externa retirou os órgãos internos de uma pessoa, 
substituindo-os pelos de outra sem deixar feridas ou cicatrizes;
Delírios que expressam perda de controle da mente ou do corpo costumam se 
considerados bizarros
As alucinações auditivas são as alucinações mais mais comuns na esquizofrenia e 
em transtornos relacionados
Psicose e esquizofrenia 20
O que podemos considerar desorganização do pensamento e discurso?
Descarrilamento, tangencialidade, salada de palavras”
O que é o descarrilamento de ideias?
Mudança rápida dos tópicos, do discurso do indivíduo
O que é a tangencialidade de ideias?
As respostas a perguntas podem ter uma relação oblíqua ou não ter relação 
alguma
O que é a salada de palavras observada no discurso do esquizofrênico?
O discurso pode ser quase incompreensível, lembrando a afasia receptiva em 
sua desorganização linguística
Caracterize o comportamento catatônico da esquizofrenia?
Redução acentuada na reatividade ao ambiente; resistência a instruções 
(negativismo);
Manutenção de postura rígida, inapropriada ou bizarra;
Falta total de respostas verbais e motoras (mutismo e estupor);
Atividade motora sem propósito e excessiva sem causa óbvia (excitação 
catatônica);
Movimentos estereotipados repetidos, olhar fixo, caretas, mutismo e eco da 
fala
Quais os sintomas negativos observados na esquizofrenia?
EXPRESSÃO EMOCIONAL DIMINUÍDA
AVOLIA
ALOGIA
ANEDONIA
FALTA DE SOCIABILIDADE
O que é avolia?
Psicose e esquizofrenia 21
Redução em atividades motivadas, autoiniciadas e com uma finalidade; a 
pessoa pode ficar sentada por períodos longos e mostrar pouco interesse em 
participar de atividades profissionais ou sociais
O que é alolia?
Produção diminuída do discurso
TRANSTORNO DELIRANTE : pelo menos 1 mês de delírios, ainda que nenhum outro sintoma 
psicótico esteja presente
Quais os critérios diagnósticos do transtorno psicótico breve?
(A) Presença de 1 ou mais dos sintomas a seguir; pelo menos 1 deles deve 
ser 1, 2 ou 3:
 1. Delírios;
 2. Alucinações;
 3.Discurso desorganizado (ex.: descarrilamento ou incoerência frequentes);
 4. Comportamento grosseiramente desorganizado ou catatônico
(B) Duração de pelo menos 1 dia e inferior a 1 mês
(C) Não é explicado por outras doenças
O transtorno psicótico breve é mais comum no sexo feminino
Quais os critérios diagnósticos do TRANSTORNO ESQUIZOFRENIFORME?
(A) Presença de 2 ou mais dos sintomas a seguir; pelo menos 1 deles deve 
ser 1, 2 ou 3:
 1. Delírios;
 2. Alucinações;
 3.Discurso desorganizado (ex.: descarrilamento ou incoerência frequentes);
 4. Comportamento grosseiramente desorganizado ou catatônico
5 - Sintomas negativos
(B) Deve durar pelo menos 1 mês, mas menos do que 6 meses
(C) Transtorno esquizoafetivo e transtorno depressivo ou transtorno bipolar 
com características psicóticas foram descartados
Psicose e esquizofrenia 22
(D) Não é atribuída a droga, doença ou substância
2/3 dos diagnósticos de transtorno esquizofreniforme (provisório) irão progredir 
para esquizofrenia
Qual o padrão de sono na esquizofrenia?
Padrão de sono perturbado (ex.: sono durante o dia e atividade durante a 
noite);
(V ou F) Hostilidade e agressão podem ser observadas no paciente com 
esquizofrenia sendo mais comuns em homens jovens
Verdadeiro
As características psicóticas da esquizofrenia costumam surgir entre o fim da 
adolescência e meados dos 30 anos; início antes da adolescência é raro
(V ou F) Idade precoce de início da esquizofrenia indica pior prognóstico
Verdadeiro
(V ou F) Metade dos esquizofrênicos queixam-se de sintomas depressivos
Verdadeiro
Casos de esquizofrenia com início tardio (após os 40 anos de idade) são mais 
comuns no sexo feminino
Como diferenciar a depressão maior ou TAB com características psicóticas ou 
catatônicas da esquizofrenia?
Se delírios ou alucinações ocorrem exclusivamente durante um episódio 
depressivo maior ou maníaco, o diagnóstico é transtorno depressivo ou 
transtorno bipolar com características psicóticas
Quais os critérios diagnósticos para TRANSTORNO ESQUIZOAFETIVO?
A. Um período ininterrupto de doença durante o qual há um episódio depressivo 
maior ou maníaco concomitante com o Critério A da esquizofrenia; O episódio 
depressivo maior deve incluir o Critério A1: humor deprimido;
B. Delírios ou alucinações por duas semanas ou mais na ausência de 
episódio depressivo maior ou maníaco durante a duração da doença ao longo 
da vida;
Psicose e esquizofrenia 23
C. Os sintomas que satisfazem os critérios para um episódio de humor estão 
presentes na maior parte da duração total das fases ativa e residual da doença;
D. A perturbação não pode ser atribuída aos efeitos de uma substância ou a 
outra condição médica;
Para separar o transtorno esquizoafetivo de um transtorno depressivo ou transtorno 
bipolar com características psicóticas, devem estar presentes delírios ou alucinações 
durante pelo menos duas semanas na ausência de um episódio de humor (depressivo ou maníaco) 
em algum momento ao longo da duração da doença na vida
(V ou F) no transtorno esquizoafetivo, os sintomas de humor que satisfazem os 
critérios para episódio depressivo maior ou maníaco devem estar presentes durante a 
maior parte da duração total das fases ativa e residual da doença
Verdadeiro
O início da esquizofrenia é mais precoce entre o sexo masculino
As idades de pico do início são entre 10 e 25 anos para os homens e entre 25 e 35 
anos para as mulheres
(V ou F) Mulheres exibem distribuição etária bimodal da esquizofrenia, com um 
segundo pico ocorrendo na meia-idade
verdadeiro
(V ou F) Mulheres tem melhor prognóstico na esquizofrenia que homens
Quando o início ocorre após os 45 anos, o transtorno é caracterizado como 
esquizofrenia de início tardio;
Pessoas que desenvolvem esquizofrenia têm mais probabilidade de ter nascido em 
que estações? no inverno (Hemisfério norte -Jan/Abril) e no início da primavera 
(Hemisfério Sul -Jul/Set);
(V ou F) Quanto mais velho o pai, maior o risco para desenvolvimento de 
esquizofrenia
Verdadeiro - a espermatogênese em homens mais velhos está sujeita a maior 
dano epigenético do que em homens jovens
A esquizofrenia resulta do excesso de atividade dopaminérgica
Os antipsicóticos de forma geral agem como antagonistas dos receptores D2 de 
dopamina
Psicose e esquizofrenia 24
Qual a influencia da serotonina da esquizofrenia?
O excesso de serotonina pode ser uma das causas de sintomas tanto positivos 
como negativos na esquizofrenia;
Nos esquizofrênicos ocorre (Aumento ou redução) de neurônios gabaérgicos no 
hipocampo?
Perda de neurônios - isso poderia levar à hiperatividade dos neurônios 
dopaminérgicos
Quais as alterações neuroanatômicas do cérebro de um paciente esquizofrênico?
Perda de volume cerebral
Perda de volume do Tálamo
Alargamento dos ventrículos laterais e do terceiro ventrículo
Simetria reduzida em várias áreas do cérebro: lobos temporal, frontal e 
occipital
Qual a relação entre o esquizofrênico e a percepção de sons do ambiente?
Parte desses pacientes exibem incapacidadede filtrar sons irrelevantes e têm 
extrema sensibilidade a ruídos de segundo plano; a inundação sonora 
resultante dificulta a concentração e pode ser um fator na produção de 
alucinações auditiva
Quais as alterações imunológicas da esquizofrenia?
Diminuição da produção de interleucina-2 pelas células T
Presença de anticorpos direcionados ao cérebro (anticerebrais)
Quais os principais subtipos da esquizofrenia?
PARANOIDE
DESORGANIZADO
CATATÔNICO
INDIFERENCIADO
RESIDUAL
Psicose e esquizofrenia 25
Qual o subtipo da esquizofrenia caracterizado por: regressão acentuada para um 
comportamento primitivo, desinibido e desordenado, transtorno do pensamento é 
pronunciado e o contato com a realidade é pobre; aparência pessoal desleixada e o 
comportamento social e as respostas emocionais são inadequados, com frequência 
explodindo em risos sem nenhuma razão aparente; sorrisos e caretas incongruentes; 
comportamento tolo ou insensato;?
DESORGANIZADO
Qual o subtipo da esquizofrenia caracterizado por: preocupação com um ou mais 
delírios ou alucinações auditivas frequentes; presença de delírios de perseguição ou 
grandeza; tendem a ser tensos, desconfiados, cautelosos, reservados e, às vezes, 
hostis ou agressivos?
PARANOIDE
Qual o subtipo da esquizofrenia caracterizado por: pacientes que claramente têm 
esquizofrenia e não podem ser enquadrados em um subtipo com tanta facilidade?
INDIFERENCIADO
Qual o subtipo da esquizofrenia caracterizado por: distúrbio acentuado da função 
motora, que pode envolver estupor, negativismo, rigidez, excitação ou posturas 
bizarras; alternância rápida entre extremos de excitação e estupor; estereotipias, 
maneirismos e flexibilidade cérea; mutismo; durante a excitação catatônica, os 
pacientes necessitam de supervisão constante para impedir que machuquem a si 
mesmos ou outras pessoas; desnutrição, exaustão, hiperpirexia ou autolesões?
CATATÔNICO
Qual o subtipo da esquizofrenia caracterizado por: embotamento emocional, 
retraimento social, comportamento excêntrico, pensamento ilógico e frouxidão leve 
das associações; delírios ou alucinações não são proeminentes nem acompanhados 
de reações afetivas significativas?
RESIDUAL
Quais os sinais e sintomas pré-mórbidos da esquizofrenia?
Na história pré-mórbida típica, porém variável, os pacientes tinham 
personalidade esquizoide ou esquizotípica, caracterizados como quietos, 
Psicose e esquizofrenia 26
passivos e introvertidos; na infância, tinham poucos amigos; pouco interesse 
romântico, não pratica esportes coletivos
Sobre o exame do estado mental, diga de forma geral como pode estar a 
Aparência do paciente esquizofrênico?
Pode variar de uma pessoa completamente desleixada, aos gritos e agitada até 
alguém obsessivamente arrumado, silencioso e imóvel; os pacientes podem 
ser falantes ou exibir posturas bizarras; comportamento agitado ou violento 
sem motivo aparente
Muitas vezes são desleixadas, não tomam banho e se vestem com roupas 
quentes demais para as temperaturas do momento;
O que é a ecopraxia, que pode ser observada no esquizofrênico?
Imitação por parte do paciente da postura ou os comportamentos do 
examinador
Sobre o exame do estado mental, diga de forma geral como pode estar o HUMOR 
do paciente esquizofrênico?
1. Responsividade emocional reduzida a ponto de rotular-se como Anedonia, 
afeto plano ou embotado
2. Extremos de raiva, felicidade e ansiedade
Quais as alterações da sensopercepção observadas no esquizofrênico?
Alucinações auditivas principalmente (Vozes ameaçadoras, obscenas, 
acusatórias.
Ilusões - são distorções de imagens ou sensações reais
O que pensar se observarmos alucinações táteis, olfativas e gustativas, no paciente
esquizofrênico?
Considerar a possibilidade de um problema clínico ou neurológico subjacente
Quais os transtornos do conteúdo do pensamento observados na esquizofrenia?
Delírios - persecutórios, grandiosos, religiosos ou somáticas
Quais os transtornos da forma do pensamento observados na esquizofrenia?
Psicose e esquizofrenia 27
Percebidos pela linguagem falada - frouxidão de associações, descarrilamento, 
incoerência, tangencialidade, circunstancialidade, neologismos, ecolalia, 
verbigeração, salada de palavras e mutismo
Quais os transtornos do processo do pensamento observados na esquizofrenia?
O que fazer diante de paciente esquizofrênico com episódio agudo de Violência?
Medicamentos antipsicóticos; na emergência: contenção e isolamento; 
sedação aguda com lorazepam, 1 a 2 mg IM, repetida a cada hora conforme o 
necessário, impede que o paciente ataque outras pessoas;
(V ou F) Pacientes com esquizofrenia podem ser agitados, agressivos e ter pouco 
controle dos impulsos quando em surto
Verdadeiro
Na esquizofrenia, qual o principal fator associado ao suicídio?
O fator mais importante é a presença de um episódio depressivo maior, mas 
pode ser causado por alucinações de comando e abuso de drogas
Como está a orientação na esquizofrenia?
Orientados em relação a pessoa, tempo e lugar; se alterado devemos 
investigar transtorno cerebral
Alguns pacientes podem dar respostas bizarras: ; exemplo: “Eu sou Jesus 
Cristo; isto é o Paraíso; e o ano é 35 d.C.”;
Como está a memória na esquizofrenia?
costuma estar intacta, mas pode haver deficiências cognitivas menores;
Como está a cognição na esquizofrenia?
Normalmente exibem disfunção cognitiva sutil nas esferas de atenção, função 
executiva, memória de trabalho e memória episódica;
Com insight pobre
Quais os achados neurológicos na esquizofrenia?
Os sinais não focais incluem disdiadococinesia, estereognosia, reflexos 
primitivos e destreza diminuída
Psicose e esquizofrenia 28
Outros sinais neurológicos anormais incluem tiques, estereotipias, caretas, 
habilidades motoras finas comprometidas, tônus motor anormal e movimentos 
anormais
Alterações na fala (frouxidão de associações) formas de afasia, indicando 
alterações no lobo parietal