Contracepção e Planejamento Familiar

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Contracepçã�
Planejamento reprodutivo
● oportunidade para escolher
○ número de filhos
○ momento oportuno
○ Intervalo entre gestações
● Eficácia de métodos
○ Índice de Pearl
■ nº de gestações que
acontecem no 1º ano de
uso do método em 100
mulheres
■ quanto menor→ maior
eficácia
● Escolha do método
○ desejo ou expectativa da paciente
○ eficácia do método
○ vias e formas de uso
○ efeitos adversos
○ benefícios secundários
○ possíveis CI
Critérios de elegibilidade
Hormônios combinados
estrógeno + progesterona
● Ação: inibição do eixo H-H-O
○ P: inibe a secreção de LH→ não
ovula
○ E: inibe FSH
○ Muco cervical espesso (P)
○ Redução na motilidade tubário
○ Endométrio inadequado para
implantação
● CI:
○ problemas hepáticos
○ eventos tromboembólicos
○ cancer hormonio dependente
enxaqueca sem aurea < 35 anos pode
iniciar uso, mas nao pode continuar
*** VALPROATO PODE USAR.
***LAMOTRIGINA NAO PODE POR NENHUMA
VIA
*** DEMAIS ANTICONVULSIVANTES PODE
POR OUTRA VIA SE NAO A ORAL
● Antes de iniciar o uso de um método
combinado→ AFERIR A PA
● EFEITOS METABÓLICOS
○ redução da sensibilidade à insulina
○ estímulo hepático a produção de
HDL e TG
■ em paciente saudável não
faz muita diferença
○ Estímulo a produção de
angiotensinogenio→ aumento da
PA
○ Efeito pró-coagulante
● EFEITOS NAO CONTRACEPTIVOS
○ Melhora da oleosidade da pele e
cabelos
○ controle do ciclo menstrual
○ redução do risco de fratura óssea
em atletas
○ Controle de SUA não estrutural
○ Aumento da SHBG→ ptn ligadora
de hormonios sexuais
■ diminui a fração livre de
androgênios (testosterona)
● diminui a libido
○ Melhora da dismenorreia
○ Reduz risco de ca de ovário,
endométrio e intestino se uso
prolongado
● VIAS DE ADMINISTRAÇÃO
○ VIA ORAL
■ diferentes esquemas e
posologias
■ monofásica
● todo cp tem a msm
qntd de hormônio e
o msm hormônio
■ Multifásica
● CLAIRA: primeiras
pílulas com E e as
outras com P
■ Tomar no msm horário
■ Iniciar no 1º dia do ciclo
○ IM: Injetável mensal
■ iniciar no 1º dia do ciclo
■ MESIGYNA
■ DECOMENE
○ Anel vaginal
■ Dura 3 semanas
■ tira deixa 1 semana sem e
coloca outro
■ maior controle do ciclo
menstrual
○ Adesivo transdérmico
■ mantém por 3 semanas
■ troca semanal em área sem
pelo
■ 1 semana sem adesivo
● COMPONENTE PROGESTAGÊNICO
○ Quanto + anti-androgênicos maior
risco trombogênico
■ drosp/ciproterona
■ SOP
○ Quanto + androgênico , menos
relação com trombose
■ levonorgestrel
■ DIU hormonal
Progestágeno isolado
● Ação: inibe eixo HHO
○ P: inibe a secreção de LH
○ muco cervical espesso
○ redução de motilidade tubária
○ BLOQUEIO DE OVULAÇÃO
○ DIU hormonal não inibem o eixo
HHO
● CI
● PÍLULA ISOLADA (minipílula)
○ menor dosagem
○ amamentação nos 6 primeiros
meses
○ desogestrel: + seguro, uso
contínuo, sem pausa
○ slinga (drospirenona)- pausa de 4
dias- toma 24-pausa 4
● INJETÁVEL TRIMESTRAL
○ Acetato de medroxiprogesterona de
de depósito 150 mg IM 84/84 d
○ perda de massa óssea
○ Ganho de peso
○ Lento retorno da fertilidade (até 1
ano)
○ Taxa de amenorreia variável
● IMPLANTE
○ Dispositivo subdérmico -
etonogestrel
○ NÃO É CHIP DA BELEZA
○ inibe ovulação por bloqueio do pico
de LH
○ altera muco cervica
○ atrofia endometrial
○ Método + seguro→ IP 0,05
○ aplicação:
■ face medial do braço
■ 6 cm acima do cotovelo
○ CI
■ gravidez
■ doença tromboembólica
venosa ativa
■ doença hepática ativa
■ sangramento genital
indeterminado
■ ca de mama
■ tumores dependentes de P
■ enxaqueca com aura
○ EF ADVERSOS
■ Irregularidade menstrual
● pode sangrar todo
dia
■ cefaleia
■ aumento de peso
■ acne
■ dor mamária
■ labilidade emocional
LARCS: DIU E IMPLANTE
HORMONAL
DIU DE COBRE
● Ação
○ reação inflamatória no endométrio
○ altera viabilidade e transporte dos
espermatozoides
○ altera a viabilidade do óvulo
○ prejudica implantação do
blastocisto
○ Promovem, na cavidade uterina,
aumento de filamentos de fibrina,
células fagocíticas e enzimas
proteolíticas.
● CI ABSOLUTAS
○ gravidez
○ DIP/IST atual, recorrente ou nos
últimos 3 meses
○ sepse puerperal
○ imediatamente pós aborto séptico
○ cavidade uterina distorcida
○ hemorragia vaginal inexplicada
○ ca de colo uterino ou endométrio
○ doença trofoblástica maligna
○ alergia ao cobre
● CI RELATIVAS
○ FR para IST E HIV
○ Imunodeficiencias
○ de 48 horas a 4 semanas pós parto
○ ca de ovário
○ mola hidatiforme
● duração até 10 anos
● Reduz risco de gestações intrauterinas e
ectópicas
● Há risco relativo de gestação ectópica
DIU hormonal
● 5 anos
● Kyleena e Mirena
○ Mirena: tto de SUA
● levonorgestrel
● Ação local:
○ muco cervical espesso
○ dificulta motilidade do esperma
○ efeito antiproliferativo do
endometrio
○ NÃO BLOQUEIA 75% DOS
CICLOS
● CI
○ gravidez
○ imediatamente após infecção
puerperal ou aborto séptico
○ sangramento vaginal inexplicado
○ neo de colo, endometrio, ovário
○ neo de mama atual ou prévia
○ DIP ou cervicite atual
○ LES com Ac anti fosfolípides + ou
desconhecidos
○ FR p IST
○ Alteração anatômica da cavidade
uterina
○ AIDS não tratada
○ TB pélvica
○ de 48 hrs a 4 sem após o parto
○ doença trofoblástica gestacional
○ enxaqueca com aura
● USO EM paciente com antecedente prévio
de trombose
Contracepção Intrauterina no pós
parto
● Vantagens
○ alta eficácia
○ nao interfere na lactação
● Desvantagens
○ maior taxa de expulsão que fora do
puerpério
● Quando realizar
○ nas primeiras 48 h pós parto
■ melhor nos 10 min
○ após 4 semanas do parto
● CI
○ infecção ou suspeita de infecção
○ rotura de membranas por > 24 h
○ atonia uterina
DIP em uso de CIU
● antibioticoterapia sem retirada do DIU
● Retirar se DIP não melhorar
● Actinomyces no papanicolau→ nao tira o
DIU
Métodos comportamentais
● Naturais
● Reconhecimento do período fértil
● abstinência sexual periódica
● Práticas em que o material espermático
não é depositado na vagina
● Ogino-Knaus (tabelinha)
○ abstinência sexual no período fértil
○ registro do ciclo por 6 meses
○ Ex 28 dias
■ subtrai 18 do número de
dias do ciclo→ 1º dia fértil
(dia 10)
■ subtrai 11 do número de
dias do ciclo→ último dia
fértil (dia 17)
● temperatura basal
○ evita atividade sexual no 1º dia da
menstruação até 3 dias depois que
a temperatura aumenta
● monitoramento do muco cervical
○ fase folicular (E)
■ abundante, aquoso, filante
■ evitar atv sexual
○ Fase lútea (P)
■ muco escasso, espesso
■ pode ter atv sexual
● sintotérmico
○ tabelinha
○ avaliação do muco cervical
○ curva térmica basal
● amenorreia lactacional
○ amamentação exclusiva nos 6
primeiros meses após o parto +
sem menstruar
○ ação da prolactina→ inibe eixo
HHO
● coito interrompido
○ ejaculação fora
○ pouco eficaz
Barreira
● Impedem ascenção do esperma até útero
● Preservativo
○ nao usar lubrificante a base de óleo
pra nao romper
○ usar lubrificante a base de água
● Diafragma
● Espermicidade
● Esponja/ capuz cervical
Esterilização cirúrgica
● > 21 anos ou pelo menos 2 filhos vivos
● nao precisa de assinatura do conjugue ou
● Risco À vida ou à saude da mulher ou do
futuro concepto
○ relatório assinado por 2 médicos
● Necessita de
○ capacidade civil plena
○ aconselhamento por equipe
multidisciplinar
○ prazo mínimo de 60 dias entre
desejo e ato cirúrgico
○
● Clipa - clipa → corta
Pílula de emergência
● Relação sexual desprotegida
● Suspeita de falha contraceptiva
● violência sexual
● Métodos não hormonais
○ DIU DE COBRE
■ não pode usar em violencia
sexual
● Métodos hormonais
○ Yuzpe
■ E+P
■ 2 doses de 100 mcg de
etinilestradiol e 50 mcg de
levono
■ intervalo de 12 hrs entre 2
doses
○ Levonorgestrel
■ P
■ 1,5 mg em dose única
■ até 120 hrs após relação
sexual
● CI: gestação