Doenças da Suprarrenal

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Suprarrenal
⇒ Zona Glomerular⇒ Aldosterona ⇒ ativada
com hipovolemia ⇒ resulta na reabsorção de
sódio e excreção de K + e H +.
⇒ Fasciculada⇒ Cortisol ⇒ ativado quando
temos estresse/jejum ⇒ atua causando
catabolismo + aumento de glicose +
redução de linfócitos e eosinófilos
(redução do processo inflamatório).
⇒ Reticular⇒ Hormônios sexuais.
⇒ Medula⇒ Adrenalina ⇒ ativada em
situação de luta/fuga ⇒ atua no tônus
vascular e frequência cardíaca.
⇒ Hiperaldosteronismo
⇒ Atuação da zona glomerular é
realizada pelo rim.
⇒ Hiperaldosteronismo pode ser:
⇒ primário ⇒ Ocasionado
por aumento da produção de
aldosterona pela própria glândula
(aldosterona alta e resto do eixo
suprimido - mais comumente causado
por hiperplasia bilateral e adenoma
benigno).
# Aldosterona alta e renina
baixa.
⇒ Secundário ⇒ Origem do problema no eixo (aumento de renina que por
consequência aumenta todo o eixo - pode ocorrer devido hipovolemia, nem sempre
investigamos, exceto em suspeita de estenose de artéria renal).
# aldosterona alta e renina alta.
⇒ hiperaldosteronismo primário⇒ causado principalmente por
Hiperplasia bilateral (mais comum) e adenoma (doença de Conn).
⇒ Manifestação clínica⇒ paciente com hipertensão arterial grave e refratária +
Hipocalemia + alcalose metabólica.
⇒ Diagnóstico: suspeita clínica + Aldosterona (aumentada) e Renina (baixa) + TC
de abdome.
⇒ Tratamento = Espironolactona.
# Se for adenoma = cirurgia
⇒ Síndrome de Cushing (hipercortisolismo)
⇒ Pode ser por doença 1° (glândula doente -
ACTH baixo + cortisol alto - mais comum ser um
adenoma) doença 2° (alteração no eixo - Cortisol alto e
ACTH alto - adenoma de hipófise/doença de cushing).
# A causa mais comum de hipercortisolismo
é o uso exógeno de corticoide.
⇒ Manifestação clínica = Obesidade central
(facie de lua cheia + giba) + estrias violáceas +
hiperglicemia + eosinopenia e linfopenia + pode ter HAS
(corticoide em altos níveis).
⇒ Diagnóstico = Dois dos 3 exames a seguir
positivos: teste do cortisol salivar noturno (23 horas) ou
cortisol urinário de 24 horas ou teste da DEXA (manhã).
⇒ Em seguida dosar ACTH ⇒ se baixo ⇒ doença 1° ⇒ pedir TC de
abdome.
⇒ se aumentado ⇒ doença 2° ⇒ RM de
sela Túrcica.
⇒ Tratamento:
Doença 1° ⇒ Adrenalectomia.
Doença 2° ⇒ Ressecção Transesfenoidal.
⇒ Feocromocitoma (doença da medula da adrenal)
# Feocromocitoma esporádico é o mais comum.
# Feocromocitoma hereditário está relacionado com as neoplasias endócrinas
múltiplas (NEM).
⇒ Manifestações Clínicas = Sintomas da crise adrenérgicas (sintomas
desencadeados “ao acaso - geralmente conforme movimentação") ⇒ HAS +
Paroxismos (Cefaleia + Palpitações +Sudorese).
⇒ Diagnóstico⇒ melhores exames = Catecolaminas/metanefrinas
urinárias + TC de abdome.
⇒ Tratamento⇒ Cirurgia (adrenalectomia) com preparo cirúrgico
adequado (uso de alfabloqueadores por 14 dias).
⇒ Insuficiencia Adrenal
⇒ Doença primária (doença de Addison) ⇒ problema na glândula ⇒ ACTH
aumentado (causa aumento de pigmentação nos lábios e em cicatrizes prévias) e
cortisol reduzido ⇒ pode ser causada por destruição da glândula devido infecção ou
causa autoimune.
⇒ Doença secundária ⇒ Problema no eixo ⇒ cortisol baixo e ACTH baixo ⇒ A
causa mais comum é em pacientes que suspendem uso de corticoide por conta
própria.
⇒ Manifestação clínica = Hiponatremia + hipercalemia + acidose
metabólica + hipotensão arterial + hipoglicemia + redução de pelos + redução de
libido + eosinofilia e linfologia.
# Na insuficiência adrenal 1° teremos hiperpigmentação.
⇒ Diagnóstico = dosagem de cortisol (manhã).
# Quando na dúvida ⇒ realizar teste da cortrosina (ACTH).
⇒ TTO = Estabilização hemodinâmica + Reposição de corticoide
(hidrocortisona IV no início).
# Caso tenha que tratar por mais tempo = Prednisona +
Fludrocortisona.
⇒ Hiperplasia Adrenal Congênita
⇒ Deficiência enzimática da 21-hidroxilase ⇒ enzima na "transformação" do
colesterol em todos os hormônios “fabricados” na adrenal (em especial na
aldosterona e cortisol) ⇒ causando desvio na produção de hormônios para os
androgênios e reduzindo a quantidade de aldosterona e cortisol.
⇒ Existem níveis diferentes de deficiência enzimática ⇒ resultando em diferentes
graus da doença:
⇒ Grave (forma perdedora de sal)⇒ Se manifesta com alguns dias
de vida, RN apresenta insuficiência adrenal (muitas vezes confundido com sepse na
emergência) e virilização.
# RN com vômitos + desidratação + hiponatremia +
hipercalemia + pode ocorrer livedo reticular + quando XX pode apresentar genitália
atípica.
⇒ Diagnóstico = Dosagem da 17 - OH - Progesterona.
⇒ TTO = Semelhante ao tratamento de insuficiência adrenal
(estabilização hemodinâmica + hidrocortisona IV)
⇒ Moderada (forma virilizante simples)⇒ apresenta virilização.
⇒ Leve (forma não clássica)⇒ muitas vezes passa despercebido,
sem sintomas.
######## Incidentaloma adrenal ⇒ tem que operar ?
⇒ Avaliar com 4 exames (verificar se é nódulo hiperprodutor de algum
hormônio da adrenal) ⇒ Metanefrinas urinarias + cortisol livre urinário + razão
aldosterona/renina plasmática + TC de abdome (verificar tamanho, se > 4 cm =
retirar).