SÍFILIS

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Camila Shelly de V. Ramos 
 
SÍFILIS 
 
• DEFINIÇÃO 
-IST cutâneo-mucosa sistêmica e crônica 
↳Grande simuladora de várias doenças 
• AGENTE ETIOLÓGICO 
-Espiroqueta Trepanema pallidum 
↳Bactéria gram-negativa 
*não cultivável 
• EPIDEMIOLOGIA 
-12 milhões de casos novos por ano no mundo 
-Nos últimos anos: 
↳aumento casos adquiridos (32,7%) 
↳aumento de casos congênitos (170%) 
-Incidência vem aumentando por: 
↳Diminuição do uso de preservativo 
↳Comportamento sexual de risco 
↳Tratamentos incompletos ou abandono 
↳Desabastecimento de penicilina por falta de 
insumos 
• VIAS DE TRANSMISSÃO 
→SEXUAL 
-Via mais comum 
-Por meio de lesões ativas 
→VERTICAL (SÍFILIS CONGÊNITA) 
-Transplacentária 
↳Geralmente durante o 2° trimestre 
-Canal do parto 
↳Lesão genital ativa 
→TRANSFUSÃO 
-Transfusão de sangue ou hemoderivados 
-Raro 
→INOCULAÇÃO ACIDENTAL 
-Como? 
↳Manuseio de material infectado 
-Raro 
• PATOGÊNESE 
1)T. pallidum penetra nas membranas mucosas 
ou na pele escoriada 
 
2)Primeiras lesões 
-Aonde? Local de inoculação 
↳Inflamação local com predomínio de linfócitos, 
plasmócitos e monócitos 
3)Resposta imune do hospedeiro 
-Mediante a invasão feita pela bactéria -> 
hospedeiro produz anticorpos -> formação de 
imunocomplexos em resposta à espiroqueta 
↳Reação a produção de imunocomplexos 
• MARCHA/CRONOLOGIA DA SÍFILIS 
 
-Sífilis primária = cancro 
-Sífilis secundária = 3-6 meses depois da lesão 
primária 
-Sífilis latente recente = paciente sem sintomas 
que ao realizar VDRL positivou 
↳Com exposição de risco <1 ano 
↳Paciente assintomático, mas com sorologias que 
confirmam 
-Sífilis tardia = >1 anos após lesão primária 
-Sífilis latente tardia = paciente sem sintomas que 
ao realizar VDRL positivou 
↳Com exposição de risco >1 ano ou não se 
recorda 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
OBS:SÍFILIS TARDIA X RECENTE 
-Exposição <1 ano 
↳Sífilis recente 
-Exposição >1 ano ou se paciente não recordar de 
exposição sexual de risco 
↳Sífilis tardia 
• CLÍNICA 
→SÍFILIS PRIMÁRIA 
-Quando surge? 
↳Em média 21 dias após o contato/exposição 
-Lesão elementar? Cancro duro 
↳Lesão ulcerada com borda bem desenhada 
↳Fundo limpo 
↳Seca 
*sem sinais de infecção secundária 
↳Indolor 
*não percebida em 15-30% dos pacientes 
↳Altamente infectante 
↳Local? Glande, pequenos lábios, perianal 
↳Desaparece após 4-6 semanas mesmo sem 
tratamento 
-Outros sinais/sintomas? 
↳Linfonodo reacional indolor 
 
✓ EXAMES 
-VDRL e FT-abs 
↳Podem vir negativos 
-Microscopia direta por campo escuro 
↳Método de escolha para diagnóstico da sífilis 
primária 
↳Pesquisa direta com coloração pela prata 
→SÍFILIS SECUNDÁRIA 
Disseminação hematogênica -> pico de 
treponemas 
-Quando surge? 
↳4-8 semanas após a fase primária 
-Achados dermatológicos clássicos: 
↳Alopecia 
*em clareira -> lembra alopecia areata 
 
↳Condiloma plano -> lesão vegetante 
*Local? Mucosas (oral ou genital) 
 
↳Sifílides 
*Lesões palmo plantares assintomáticas 
 
↳Roséola sifilítica 
*Rash + mini-pápulas avermelhadas 
*Local? Tronco 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
 
-Sintomas gerais? 
↳Artralgia, febre, cefaleia 
↳Poliadenopatia regional 
-Alterações laboratoriais? 
↳Leucocitose 
↳VHS elevado 
→SÍFILIS LATENTE 
-Paciente assintomático com teste sorológico 
positivo 
✓ SÍFILIS LATENTE RECENTE 
-Se menos de 1 ano da infecção 
✓ SÍFILIS LATENTE TARDIA 
-Se mais de 1 ano da infecção ou caso não 
recorde qual o possível momento da infecção 
→SÍFILIS TERCIÁRIA 
-Doença inflamatória com progressão lenta em 
pele e mucosas 
-Quando surge? Geralmente anos após a infecção 
primária 
-Lesões dermatológicas 
↳Goma sifilítica -> granulomas destrutivos 
*lesões infiltradas que lembram hanseníase 
 
-Comprometimento sistêmico 
↳Sífilis cardiovascular 
*aortite (manifestação mais comum) 
*complicações? Insuficiência aórtica, aneurisma, 
estenose das coronárias 
↳Neurológico -> neurosífilis 
*inicial: meningoencefalite, paralisia facial -> 
principalmente em pacientes imunossuprimidos 
(HIV) 
*tardia: tabes dorsalis (alterações de marcha), 
demência precoce 
OBS:PLECTS X DIAGNÓSTICO 
DIFERENCIAL X GRANULOMAS 
Diagnóstico diferencial de doenças que formam 
granulomas 
-P = paracoco 
-L = leishmaniose 
-E = esporotricose 
-C = cronomicose 
-T = tuberculose 
-S = sífilis terciária 
OBS:TERMOS X SÍFILIS 
 
#pseudocancro redux -> pensar em neoplasia, tb 
e sífilis 
→SÍFILIS CONGÊNITA 
-Transmissão 
↳Formas? 
*Via transplacentária 
*Via lesões ativas na vagina da mão no parto 
↳A maioria ocorre na fase primária e secundária 
↳Pico de transmissão? 4° mês da gestação (2° 
trimestre) 
-Consequências? 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
↳Abortamento, óbito fetal, morte neonatal 
✓ INFECÇÃO DA MÃE NO 2° 
TRIMESTRE 
Sinais de sífilis congênita 
-Nariz em sela, fronte olímpica 
-Dentes em serra 
-Icterícia 
-Ceratite 
-Surdez 
-Hidrocefalia 
-Hepatoesplenomegalia 
 
✓ INFECÇÃO DA MÃE IDENTIFICADA 
NA HORA DO PARTO + BEBÊ SEM 
ALTERAÇÕES FÍSICAS 
-Necessita de investigação no bebê: 
↳Rx dos ossos longos 
↳Punção do líquor 
*identificar neurosífilis 
-Se exames do líquor positivos -> penicilina 
cristalina EV 
-Se exames de investigação normais (IgM 
negativo) -> benzetacil 
OBS:SÍFILIS X HIV 
HIV muda o curso natural da sífilis 
-Múltiplas úlceras, cancros 
↳Mais profundos 
-Lesões de diferentes situações ao mesmo tempo 
-Progressão rápida para sífilis terciária 
-Resultados falso-negativos da sorologia da sífilis 
-Sífilis maligna surge de forma precoce 
↳Lesões ulceradas (pápulas e nódulos) 
 
#sempre que mediante de um caso de sífilis, 
lembrar de pedir teste rápidos para outras ISTs 
OBS:SÍFILIS MALIGNA 
-Não é exclusiva de pacientes com HIV 
-Investigar algum fator indutor de 
imunodeficiência 
-Quadro clínico geral mais exuberante 
↳Apresentação atípica de sífilis 
OBS:QUANDO PENSAR EM SÍFILIS? 
 
 
• DIAGNÓSTICO/TRIAGEM 
→SOROLOGIAS 
✓ NÃO TREPONÊMICOS 
Não visualizam a bactéria 
 VDRL 
Teste de triagem e seguimento 
-Titulação -> avalia seguimento 
↳Proporcional a atividade da doença 
*quanto mais treponema -> maior a titulação 
*<1/8 = cicatriz 
↳Elevação de 4x na titulação é indicativa de 
tratamento ineficaz ou reinfecção 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
-Costuma positivar em até 6 semanas 
↳Cancro já pode ter sumido 
 RPR 
✓ TESTES TROPONÊMICOS 
Visualiza bactéria 
-1 vez positivo -> sempre será positivo 
↳Mesmo após o tratamento 
 FTA-ABS 
(IMUNOFLUORESCÊNCIA) 
 TP-PA (TESTE DE AGLUTINAÇÃO) 
OBS:EXAMES SOROLÓGICOS SÍFILIS X 
INTERPRETAÇÃO 
 
OBS:EXAMES SORÓLOGICOS X FORMA 
CONGÊNITA 
-Infecção congênita confirmada 
↳FTA-ABS-IgM + no bebê 
↳VDRL do recém-nascido 4x ou mais elevado do 
que o título materno 
→MICROSCOPIA DIRETA POR CAMPO 
ESCURO 
Exame de escolha na sífilis 1° 
-Pesquisa direta com coloração pela prata 
→BIÓPSIA 
-Infiltrado inflamatório rico em plasmócitos 
 
 
 
 
 
• TRATAMENTO 
→PARA SÍFILIS RECENTE 
<1 ano de doença 
Secundária ou latente precoce 
-Dose única de penicilina benzatina (2,4 mi UI) 
↳1 ampola em cada nádega = 2 ampolas 
→PARA SÍFILIS TARDIA 
>1 ano de doença 
Terciária ou latente tardia 
-3 doses de penicilina benzatina (7,2 mi UI) 
↳3 semanas de tratamento 
*1 ampola em cada nádega 1x por semana 
durante 3 semanas = 6 ampolas 
OBS:GESTANTE ALÉRGICA A 
BENZETACIL 
-Dessensibilização para benzetacil 
↳A penicilina é a única droga considerada eficaz 
no tratamento de mulheres grávidas 
#acompanhar a queda do VDRL com exames 
trimestrais no primeiro ano -> espera diminuição 
do título 
OBS:REAÇÃO DE JARISH-
HERXHEIMER 
-Reação exacerbada aos fragmentos da bactéria e 
a morte da bactéria 
-Não se trata de alergia! 
↳Tratar com sintomáticos 
-Pode se iniciar entre 2-4h apósiniciar o 
tratamento 
↳Podendo durar 24-48h 
 
 
 
 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
 
 
 
OBS:ESQUEMA TERAPÊUTICO PARA 
SÍFILIS E CONTROLE DE CURA 
 
• SEGUIMENTO PÓS TRATAMENTO 
-VDLR quantitativo: trimestral 
↳Geralmente no primeiro ano pós tratamento 
 
OBS:NÃO ESQUECER! 
-Investigar de outras ISTs 
-Tratar parceiros 
-Notificação compulsória 
OBS:TEMPO DE DOENÇA X CURSO 
CLÍNICO X SÍFILIS