Desenvolvimento global do RN

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[FSE] 
Crescimento x Desenvolvimento 
 Crescimento - aumento físico do corpo, traduz o aumento 
do tamanho e número de células; 
 Desenvolvimento - capacidade do ser de realizar funções 
cada vez mais complexas. 
Para Bobath (1989), desenvolvimento significa um 
desabrochar gradual das habilidades latentes da criança, que vai 
progredindo aos poucos. Os movimentos iniciais serão sempre 
simples e com o passar do tempo se modificarão e se tornarão 
mais variados e complexos. O desenvolvimento acontece por 
meio da exploração do ambiente em que a criança vive e de seu 
próprio corpo. 
Desenvolvimento motor 
 Funções mais primitivas vão gradualmente sendo 
substituídas por funções hierarquicamente superiores; 
 As etapas do desenvolvimento motor evoluem de forma 
gradativa, organizada, sendo consequência da precedente 
e necessária para a aquisição da próxima; 
 O desenvolvimento é influenciado por fatores externos e 
internos (biológicos, emocionais, culturais e ambientais). 
Princípios do desenvolvimento 
 Sagital (eixo látero-lateral): movimentos de extensão e 
flexão do corpo (movimentos de protrusão e retração da 
língua para extrair o leite); 
 Frontal (eixo anteroposterior): inclinações laterais do corpo 
(abdução e adução), tomada de peso dos dimídios D e E, 
desenvolve os movimentos de lateralização de mandíbula, 
lábios e língua; 
 Transversal (eixo longitudinal): movimentos de rotação. Com 
os movimentos de rotação do tronco, desenvolvem-se 
movimento de rotação da língua e mandíbula. 
 É necessário ter estabilidade de segmentos do corpo para 
obter uma mobilidade mais organizada (língua e mandíbula) e 
controle motor distal. 
 Inicialmente, o bebê possui respostas motoras em bloco, 
movimentação grossa (não dissociada) e ajustes posturais 
de todo o corpo; 
 Posteriormente, o bebê possuirá habilidades motoras mais 
dissociadas, motricidade mais fina (ex: movimento de pinça) 
e ajustes posturais de segmentos/músculos específicos. 
Ex: mandíbula, lábios e língua funcionam juntos inicialmente 
→ movimentos mais individualizados da língua (mudança no 
padrão de sucção) → desenvolvimento individualizados dos OFAs 
(órgãos fonoarticulatórios) → fala. 
 A aquisição da noção de linha média favorece a 
movimentação harmônica; 
 Ao final do primeiro semestre, o bebê deve apresentar 
simetria entre o lado esquerdo e direito do corpo, 
permanecendo com a cabeça em linha média, levando as 
duas mãos ao mesmo tempo à boca, encontrando os dois 
pés ao centro, etc. 
 Estímulos externos: 
o Preensão - tamanho, forma e peso dos objetos 
definem o tipo de preensão utilizada; 
o Função visual - possibilidade de fazer ajustes posturais 
para realizar o alcance dos objetos; 
o Modificação e adaptação dos OFAs para lidar com 
diferentes tipos de objetos. 
 Diversas funções realizadas pelo bebê durante o primeiro 
ano de vida, necessitam de ritmo para uma boa 
coordenação: 
o O ritmo observado na SxDxR é um aspecto importante 
durante a alimentação do bebê; 
o A partir dos 3-5 meses, o bebê adquire o ritmo 
circadiano. 
 Quando o RN está deitado com a face para cima; 
 A cabeça e a parte superior do tronco descansam em 
uma superfície de apoio com a cabeça virada para um dos 
lados; 
 As nádegas não tocam a superfície e os membros 
inferiores ficam em total flexão. Os braços são mantidos 
em flexão junto ao corpo. 
 A postura fletida faz com que o RN enrole seus braços e 
pernas sob seu tronco; 
 Melhora a expansão torácica e o sincronismo dos 
movimentos respiratórios (aumento da oxigenação); 
 Girar a cabeça para o lado - manter o nariz e a boca 
desobstruídos e livres para a respiração; 
 Iniciam-se os movimentos para tentar alcançar 
movimentos (engatinhar). 
Primeiro trimestre 
 Postura em flexão; 
 Em prono: eleva a cabeça momentaneamente (é capaz de 
olhar em volta/explorar o ambiente); 
 Em supino: cabeça em posição central ou na linha média; 
 Reage a sons; 
 O bebê tenta segurar objetos se colocados em sua mão; 
 Na postura sentada, a sustentação da cabeça ainda é 
precária; 
 Pouco crescimento mandibular; 
 A postura da língua favorece a respiração nasal; 
 A laringe elevada protege a via aérea; 
 Resmungos e choro. 
 
 Cabeça: vira-se para o lado direito e esquerdo; 
 Coluna: em prono mantém-se mais fletida e em supino 
estende-se; 
 Braços: em geral, involuntariamente, estendem-se e 
flexionam-se; 
 Pernas: flexionam-se e estendem-se involuntariamente; 
 Locomoção: pode ocorrer de rolar de prono para supino. 
3 meses 
 Controle de cabeça: capaz de seguir objetos com a cabeça 
(se ausente aos 4 meses = sinal de alerta); 
 Aumento da extensão e simetria corporal; 
 Junção das duas mãos em linha média; 
 Transferência do peso corporal; 
 Sorriso social, vocalização e gritos. 
4-6 meses 
 Controle da cabeça: aumento do controle ocular, 
lateralização da cabeça (exploração do ambiente); 
 Inicialmente o corpo vira em bloco; 
 Aumento da extensão e flexão do pescoço; 
 Estabilidade de ombros; 
 Gargalha, diverte-se com seus próprios sons e os 
repete, novas combinações de sons. 
 
 Cabeça: eleva-se quase a 90º (graças ao apoio dos 
braços); 
 Coluna: gira em torno do eixo, iniciando as dissociações das 
cinturas escapular e pélvica; 
 Braços: flexionam-se e estendem-se em várias angulações. 
Mãos apreendem voluntariamente; 
 Pernas: flexionam-se e estendem-se – início ao arrastar; 
 Locomoção: rola de prono para supino e, eventualmente, 
de supino para prono. 
6 meses 
 Permanece sentado, quando colocado (ausência aos 7 
meses = sinal de alerta); 
 Capaz de rolar (prono/supino); 
 Alcança e segura objetos ora com uma mão, ora com 
outra (usar sempre a mesma mão = sinal de alerta); 
 Localiza sons dirigindo o olhar em direção à fonte sonora; 
 O reflexo de GAG vai se posteriorizando devido à 
experiência intraoral vivenciada; 
 Balbucio. 
6-8 meses 
 Cabeça: verticaliza em prono ou quando sentado (no final 
do período) gira para direita e para a esquerda; 
 Coluna: faz movimentos dissociados laterais de cintura 
escapular e pélvica (supino ou prono); 
 Braços: a mão começa a apreender com os dedos de 
forma tripoide (polegar, indicador e dedo médio); 
 Pernas: flexionam-se, estendem-se, e, em união com os 
braços, proporcionam o arrastado; 
 Locomoção: arrastado. 
 
9 meses 
 De sentado passa para a postura de pé; 
 Permanece de pé, com apoio; 
 Engatinha; 
 Crescimento mandibular para frente e para baixo prepara 
para a erupção dos dentes; 
 Duplicidade de sílaba no balbucio, imita sons. 
9-12 meses 
 Cabeça: ventroflexão em prono e supino; 
 Coluna: rotação com dissociação das cinturas pélvica e 
escapular em prono, supino e sentado; 
 Braços: rotação, flexão, extensão de ombros, cotovelo e 
mãos. Faz preensão manual (polegar/indicador); 
 Pernas: iniciam engatinhar e tentativa de caminhar de lado 
com apoio, a suportar o peso do corpo numa posição mais 
verticalizada; 
 Locomoção: engatinhando - gira em torno de si, na posição 
sentada. Eleva-se com apoio, dá passos laterais, e ensaia, 
eventualmente, os primeiros passos sem apoio. 
12 meses 
 Já é capaz de realizar o movimento de andar; 
 Realiza movimento de pinça, aponta com o indicador; 
 Padrão alimentar mais maduro; 
 Joga beijo, faz careta; 
 Verbaliza as primeiras palavras (com sentido próprio). 
12-14 meses 
 Cabeça: flexão, extensão, rotação para direita e esquerda 
e lateralização (aproximação orelha e ombro); 
 Braços: maior flexibilidade e independência (mãos e dedos); 
 Pernas: flexionados e estendidos, começam a ser os 
pilares do corpo; 
 Locomoção: início da marcha independente - uso dos 
braços e pernas em abdução, para ajudar o equilíbrio 
verticalizado. 
Reflexos orais 
Garantem a alimentação do RN na fase inicial do 
desenvolvimento. 
 Reflexo de busca (quatro pontos cardeais): 
 Auxilia na orientação e apreensão do mamilo ou do bico 
da mamadeiradurante a alimentação; 
 Está presente desde o nascimento e persiste até 
aproximadamente os 4 meses de idade, quando é 
substituído pela abertura de boca; 
 É pesquisado tocando a região peri-oral. A resposta pode 
ser lateralmente (toque nos cantos da boca), para cima 
ou para baixo (quando o estímulo é dado no meio do lábio 
superior ou inferior). 
 Sucção: 
 Desde a 32ª semana de gestação o feto já apresenta o 
reflexo de sucção; 
 A sucção reflexa é desencadeada como resposta a 
qualquer objeto que toque os lábios ou língua do bebê; 
 Podemos encontrar dois padrões de sucção: 
o Suckling (mais primitivo) - a língua realiza movimentos 
de extensão e retração, sendo conhecido como 
“sucção por lambidas”; 
o Sucking (mais maduro) - vedamento labial eficiente, 
movimentos de língua, lábios e mandíbula mais 
dissociados. 
 
 Deglutição: 
 11ª semana VIU - movimentos iniciais da deglutição; 
 34ª semana VIU - coordenação S x D; 
 37ª semana VIU - coordenação S x D x R. 
 GAG: 
 Reflexo de defesa. Similar ao reflexo de vômito (menor 
extensão da m. de faringe, laringe e língua); 
 Presente de forma funcional entre a 32ª e 33ª semana 
de idade gestacional; 
 Se mantém ativo durante toda a vida, embora elicitado 
em região posterior após o 6º mês de vida, devido à 
mastigação; 
 A persistência deste reflexo em região anterior, ou de 
forma exacerbada, interfere nas funções de sucção e 
mastigação; 
 Pode ser avaliado com o toque no segundo terço da 
língua. 
 Tosse: 
 Visa o clareamento das vias aéreas; 
 Pode ser observado em RNs de 26 semanas de idade 
gestacional, porém com 38 semanas apresentam 
respostas consistentes; 
 Se mantém ativo durante toda a vida, embora pode 
sofrer diminuição após 24 a 48 horas de colocação de 
sondas endotraqueais; 
 É um pré-requisito para a segurança na alimentação por 
via oral. 
 
 Mordida: 
 Está presente desde o nascimento e desaparece entre 
o 7º e 9º mês, quando é substituído pela mastigação; 
 Sua persistência em idades posteriores ao esperado, ou 
presença de forma tônica, pode indicar lesão neurológica 
e impedir o desenvolvimento da mastigação; 
 Não confundir com o trancamento de mandíbula realizado 
pelos RNPT; 
 Testa-se através de uma pressão moderada na área 
lateral e parte anterior das gengivas, ou no palato 
próximo aos dentes. 
 
Reflexos primitivos 
 Reflexo de marcha: 
 Início: ao nascimento / desaparecimento: 1-2 meses; 
 O avaliador deve segurar e suspender a criança pelo 
tronco, mas permitindo que ela toque os pés em uma 
superfície; 
 O reflexo será obtido com a inclinação do corpo da 
criança após obter o apoio plantar; 
 Resposta: Passos curtos e ritmados sem haver extensão 
de joelho e quadril (falsa corrida). 
 Reflexo de moro: 
 Início: ao nascimento / desaparecimento: 5-6 meses; 
 Ao ser colocada em posição supina, a cabeça da criança 
é suspensa com suporte pelo examinador. Num 
movimento súbito, o examinador solta a criança, 
simulando uma queda; 
 Resposta: observa-se uma abdução e extensão dos 
membros superiores com abertura das mãos seguida de 
uma adução e flexão cruzada destes membros. 
 Preensão palmar: 
 Início: ao nascimento / desaparecimento: 4-6 meses; 
 O examinador deve posicionar o dedo na palma da mão 
da criança; 
 Resposta: flexão dos dedos da criança, persistindo até a 
retirada do estímulo. 
 Preensão plantar: 
 Início: ao nascimento / desaparecimento: 12-15 meses; 
 O examinador deve posicionar o dedo na planta do pé do 
bebê, logo abaixo os dedos; 
 Resposta: flexão dos dedos do pé da criança. 
 Reflexo de Galant: 
 Início: ao nascimento / desaparecimento: 1-2 meses; 
 A criança deve estar na posição prona, suspenso pelo 
examinador, o qual deve realizar um estímulo tátil na 
região dorsolateral da coluna da criança; 
 Resposta: tanto o quadril quanto o tronco da mesma se 
direcionarão para o lado no qual ocorreu o estímulo, ou 
seja, será observado um encurtamento do tronco 
ipsilateral. 
 Reflexo tônico cervical assimétrico (RTCA): 
 Início: ao nascimento / desaparecimento: 3-4 meses; 
 Ao ser colocada em posição supina, a cabeça da criança 
deve ser rotacionada em 90° para um dos lados pelo 
examinador e assim permanecer durante 15 segundos; 
 Resposta: extensão ipsilateral (à rotação) dos membros 
superior e inferior e flexão contralateral (do lado 
occipital) dos membros superior e inferior.