Neoplasias do Sistema Urinário - PATOLOGIA

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Patologia Amanda Goedert
Neoplasias do SIstema Urinário
 Glomérulo em geral não dá neoplasias
 A grande maioria das neoplasias ocorrem nos túbulos proximais ou distais - falando em rim
 Bexiga, ureter e uretra a grande maioria dos tumores malignos são originados do epitélio uroepitelial
RIM:
Benignas: Podem confundir com malignas, são cirúrgicas, e o mais comum são os cistos renais (doença policística renal - mutações associadas)
· Oncocitoma: Neoplasia benigna de rim mais comum, relacionada com a perda de cromossomos 1 e Y, possui cicatriz central, células com citoplasmas granular eosinofílicos (muitas mitocôndrias). Precisa ser retirado cirurgicamente, se for muito central precisa tirar todo o rim, se for mais localizado (córtex) pode retirar o local
Malignas: Geralmente são carcinomas ou tumores de pelve e cálices
· Carcinomas de células renais e Tumor de Wilms – jovens, são os mão os mais comuns
 Os tumores no trato inferior é 2x mais comuns
 A classificação atual: WHO - estadia de 1 a 4 as neoplasias renais
Rim - Carcinoma de Células renais:
Mais comuns são o carcinoma de células claras, carcinoma papilar e o carcinoma cromófobo
 Acomete as células dos túbulos renais e maioria está no córtex. 
 Mais comum na 6ª e 7ª década, e homens 2x mais
 Risco: tabagismo, hipertensão, obesidade, doença policística renal etc.
 Classificação é feita conforme a morfologia, crescimento e genética
Carcinoma de Células Claras:
 Consiste em 65% dos tumores renais
 Apresenta células com citoplasma claro ou acidófilo, é esporádico em sua maioria
 Pode estar associado a síndrome de VHL - alterações no cromossomo 3
 Varia de lesões pequenas (3-15cm), pode invadir a veia renal e a cava. 
 Macroscopicamente é bem amarelado com muito lipídios
Carcinoma Papilar Renal:
 É o segundo mais comum, 10-15%,
 Prognóstico pior que o de células claras, pode ser familiar ou esporádica, multifocais ou bilaterais
 Origem no túbulo contorcido proximal, menos lipídios, menos amarelo e citoplasma claro
Carcinoma de Células Cromófobas:
 Menos comum, menos amarelado
 Citoplasma mais escuro, sempre possui halos (claros) ao redor do núcleo, membrana citoplasmática bem-marcada
 Prognóstico melhor que o de células claras.
 Macroscopicamente mais acastanhado
Tumor de Wilms
 Comum em crianças
 3º câncer (não hematológico) mais comum em órgãos sólidos
 Tem origem dos tecidos embrionários (mesoderma)
 Pode ser esporádico ou familiar
 Prognóstico ruim, geralmente com muita necrose e hemorragia
Pênis:
 95% dos cânceres são de células escamosas
 Associados com a má higiene local, tabagismo, HPV
etc.
 Mais “comum” em pacientes não circuncidados com mais de 40 anos
· CEC in situ: Doença de Bowen, ocorre em pacientes mais velhos não circundados, 10% vêm a se tornar invasivo
· CEC invasivo: Papular, crostosa, acinzentada, mais comum na glande e prepúcio 
· Carcinoma verrucoso não é associado ao HPV
Escroto:
 Acomete a pele do escroto, as neoplasias de pele então, são as mais comuns
 CEC mais comum
Podem estar relacionados com:
· Hidrocele: má formação vascular, causando acúmulo de líquido na bolsa escrotal, associada a infertilidade que pode ser corrigida - primário ou secundário
· Hematocele (sangue acumulado na bolsa escrotal devido a trauma)
· Quilocele: linfa acumulada na bolsa escrotal devido a trauma
Testículo:
 Criptorquidia causa 3/5 vezes mais chances (não descida dos testículos)
 Lesões inflamatórias ocorrem mais no epidídimo, muito por DSTs, caxumba, tuberculose etc.
 Distúrbios vasculares: torção - se não for resolvido imediatamente o paciente perde o testículo
 Neoplasias testiculares: 15-34 anos, mais em indivíduos caucasianos, associado ao histórico familiar
 Pode ser de células germinativas ou do estroma do cordão sexual
 Nos pós-púberes a maioria vem de células germinativas e são malignas (95%) e surgem de neoplasias germinativas in situ
 Marcadores tumorais: HCG, LDH e Alfaproteína
Neoplasias de células germinativas:
 Seminomatosos: Pacientes mais jovens, macios, bem delimitados, branco acinzentados, nódulos, aumento do volume testicular, disseminação linfática. Lóbulos interpostos por septos fibrosos. Um infiltrado linfocítica geralmente está presente e pode, às vezes, encobrir as células neoplásicas. Granulomas em 15%. Sinciciotrofoblasto – BHCG 10%.
 Não seminomatosos: Metastizam mais
· Carcinoma embrionário: Mal definido, invasivo, necrose e hemorragia, pior prognóstico, quando está associado a outro tumor precisa ser descrita a sua %, porque define tratamento
· Tumor de saco vitelino: Mais comum em crianças < 3 anos (bom prognóstico). Adultos geralmente associados ao carcinoma embrionário. Eles formam corpúsculos grandes e bem delimitados
· Coriocarcinoma: Semelhante ao trofoblasto placentário - citotrofoblasto e sinciciotrofoblasto. Por isso produz HCG.)
· Teratoma: Este último em homens pós-púberes sempre será tratado como malignos, pois pode gerar metástase, independentemente se houver tecido maturo ou imaturo, pré-púberes trata como benignos, desde que não haja atipias, por se formar de tecidos embrionários pode criar cabelos, dentes, etc.)
Próstata:
 Normalmente estão na periferia, raro os que são mais centrais (isso torna o prognóstico melhor)
 Classifica em apical, medial e basal
 Glândulas normais 
 Prostatites: não é neoplasia, a maioria origina de ISTs, eleva níveis de PSA e o tratamento consiste em baixar o PSA
 Hiperplasia prostática benigna - HPB: pode levar ao carcinoma, aumenta o volume prostático e o PSA. Dependente de androgênio, a partir dos 40 anos se torna mais comum. Pode apresentar cistos. Epitélio sem atipias.
 Adenocarcinoma de próstata: Não é comum abaixo dos 50 anos, bem relacionado ao histórico familiar
 Patogenia: Andrógenos aumenta, hereditariedade, causas externas não estão bem definidas
 Maioria não é macroscopicamente visível. Quando são, são brancos acinzentadas ou amareladas, mal definidas, firmes.
 Histologia: NÃO TEM CÉLULAS BASAIS, aparecimento de nucléolos que não há na glândula normal, área com aspecto cribriforme
 Classificado pelo sistema de Gleason, que avalia qual o padrão da neoplasia e atribui um número de 2-5, quanto maior número é pior. O primeiro número é o componente mais comum do tumor, soma-se com o componente de maior grau que estiver presente, então se for mais comum o 3 mas tem 4 em algum lugar, o Gleason é 7 (3+4), se fosse 4+3 era pior, pois significa que tem mais 4 (grau maior)
Ureter, Bexiga e Uretra:
 Grande maioria do epitélio uroepitelial, ou seja, válido para pelve renal, ureteres etc. Todo o sistema coletor
 Associados com aberrações congênitas, doenças inflamatórias e infecciosas e neoplasias
Ureter:
 Os tumores malignos primários do ureter seguem padrões semelhantes àqueles que surgem na pelve renal, nos cálices e na bexiga urinária
 Pode estar associado com:
· A obstrução da junção pieloureteral (JUP) – hidronefrose
· A fibrose retroperitoneal - estreitamento ureteral ou de obstrução caracterizada por um processo inflamatório proliferativo fibroso - hidronefrose. O distúrbio ocorre em adultos de meia-idade e idade mais avançada
· exposição a fármacos/drogas (derivados da ergotamina, bloqueadores adrenérgicos), radiação, infecção, cirurgias anteriores ou doenças malignas (linfomas, carcinomas do trato urinário).
Bexiga:
 Sofre muita metaplasia
 O urotélio pode invaginar e formar ninhos na bexiga, os ninhos de Brunn
 Resposta ao dano (principalmente infecções de repetição) - sofre metaplasia escamosa - diferente do epitélio escamoso rico em glicogênio normal, comumente encontrado no trígono da bexiga das mulheres.
 Neoplasias: Pode ser causada pela esquistossomose endêmica, por fazer metaplasia reacional
 Adenocarcinomas de bexiga são raros
 Tabagismo associado, o CEC está associado com infecções
 Mais comum em homens do que mulheres
 Morfologia: tumor papilar não invasivo e o carcinoma in situ (CIS). O fator prognóstico mais importante nas neoplasias uroteliais papilares não invasivas é a sua classificação - características da arquiteturaquanto nas citológicas.
 Os papilomas podem ser para dentro da bexiga ou para fora, mas sem invadir - CIS
 Alta tendência de recidiva
 A extensão no momento do diagnóstico inicial é o mais importante fator de prognóstico. 
 Quase todos os carcinomas uroteliais infiltrantes são de alto grau
 Adenocarcinomas da bexiga são histopatologicamente idênticos aos adenocarcinomas observados no trato gastrointestinal.
 Alguns carcinomas são originados do Uráco - ligamento embriológico que liga a bexiga ao umbigo -as vezes ele persiste com epitélio, que pode maligniza
 CIS - presença de células claramente malignas no interior do urotélio plano. Sem coesão e são excretadas na urina, onde podem ser detectadas por citologia.
 O CIS comumente multifocal. Sem tratamento, 50% a 75% dos casos de CIS progridem para o câncer invasivo.