Doenças Oportunistas

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Luíze Ana Scheffer 
5º Semestre – 2022 
 
Doenças Oportunistas 
Neurotoxoplasmose 
➢ Causa mais comum de lesões neurológicas com efeito de massa em PVHA 
o CD4 < 200 
o MC: cefaleia e sintomas focais insidiosos (dias a semanas) 
Imagem 
➢ Lesões cerebrais múltiplas, hipotensas com reforço 
anelar e edema perilesional 
o Ganglios da base 
➢ Ideal: TC de crânio com contraste 
➢ Padrão ouro: RNM 
 Não tem como diferenciar de linfoma, tuberculoma, 
LEMP, Chagoma somente por imagem 
Diagnostico 
➢ Biópsia cerebral 
o PCR toxo no LCR 
o Toxo IgG 
➢ Se tratamento empírico com melhora clínica: fortalece o diagnostico 
o Se não melhora, pensar em outra coisa 
Tratamento 
➢ Sulfadiazina 1000 a 1500 (6/6h) + Pirimetamina 50 – 75 mg/dia + Ácido folinico 15-45mg/dia 
(6 a 8 semanas) 
➢ Sulfadiazina 1000 (8/8h) + pirimetamina 25-50mg/dia + Ácido folínico 15-45mg/dia 
o Até recuperação de CD4 acima de 200 e CV indetectável por pelo menos 3 meses 
 Alternativa a sulfa: clindamicina e bactrin 
 Corticoide: caso de edema cerebral difuso + efeito de massa 
 Inicia TARV após 2 semanas de TTO 
Linfoma SNC 
➢ HIV com imunodepressão avançada 
o CD4 < 50 
➢ MC: Depende de localização e efeito de massa 
➢ Imagem: Nodulação solitária, localização em 
substância branca e periventricular 
➢ EBV no LCR 
o Cito em SNC possui baixa sensibilidade 
Tratamento: 
➢ TARV 
➢ Quimioterapia 
➢ Rituximabe (RTX) 
o Caso refratário 
 Prognóstico varia 6 meses, em geral, e de acordo com 
resposta a tratamento 
 
 
 
 
Luíze Ana Scheffer 
5º Semestre – 2022 
 
Meningite Criptococócica 
➢ CD4 < 100 
➢ Manifestações Clínicas 
o Cefaleia 
o Febre 
o Curso subagudo/crônico – associados, ou não, a sintomas de PIC elevada 
▪ Vomito 
▪ Diploplia 
▪ Coma 
o Acometimento pulmonar/cutâneo 
Imagem: 
➢ TC crânio normal 
o Sinais de HIC ou criptococoma 
o LCR HIC, pleocitose linfocítica, hiperproteinorraquia, hipoglicorraquia 
o Pesquisa tinta da China +, cultura fungos +, Antígeno Crypto LCR + 
Tratamento 
➢ Indução: Anfo B 0,7-1,0 mg/kg/dose + flucitosina 100 mg/kg/dia por pelo menos 2 semanas – 
➢ avaliar cultura de fungos LCR e resposta clínica. 
➢ Consolidação: Fluconazol 400-800 mg por 8 semanas. 
➢ Manutenção: fluconazol 200 mg/dia até CD4 acima de 200 e CV indetectável por 6 meses. 
➢ Início de TARV após 4-5 semanas de tratamento. 
➢ Manejo de HIC – punções de alívio. 
LEMP 
➢ Encefalopatia multifocal progressiva 
o Vírus J 
➢ Carater deesmielinizante 
➢ Evolução prolongada de déficits multifocais mais arrastados que toxo e linfoma 
o Ataxia 
o Hemiparesia 
o Afasia 
o Defeitos em campos visuais 
➢ Tratamento: TARV 
Diagnostico 
➢ RNM sugestiva 
➢ PCR JC LCR 
➢ Exclusão de outros diagnósticos 
Pneumocistose 
➢ Pneumocystis carinii 
o CD4 < 200 
➢ MC: febre, tosse seca, dispneia progressiva, insidiosa, fadiga, perda ponderal, 
taquipneia/esforço respiratório, hipoxemia em gasometria arterial 
➢ RX: infilitrado intersticial perihiliar e simétrico, pneumatocele e pneumotórax 
➢ LDH ↑ 
➢ Diagnóstico definitivo: espécime respiratória LBA 
o Citopatologico Pneumocystis 
Tratamento 
➢ Sulfametoxazol-trimetoprim 15-20 mg/kg trim. 6/6 hras por 21 dias. 
➢ Adicionar corticoide em casos graves Pa02 <70. 
➢ TARV após 2 semanas de tratamento. 
Luíze Ana Scheffer 
5º Semestre – 2022 
 
 
Doença citomegálica 
Retinite por CMV 
➢ CD4 < 50 
o Fundoscopia rotina 
➢ MC: redução acuidade visual/escotomas, principal causa de cegueira em PVHA 
Doença GI 
➢ Esofagite por CMV: úlcera citomegálica 
➢ Colite por CMV: 
➢ MC: diarreia, dor abdominal, HD, perda ponderal 
➢ Tratamento: Ganciclovir 5 mg/kg/dose 12/12 hras por 21 dias. 
o Após manutenção com 5 mg/kg/dia até CD4 maior que 100 e 6 meses de TARV. 
Candidíase Oroesofágica 
➢ CD4 < 100 
➢ Diagnóstico clínico 
➢ MC: lesões orais, odinofagia, disfagia associada 
➢ TTO: Fluconazol 200-400mg/dia – 7 dias 
Histoplasmose disseminada 
➢ CD4 < 100 
➢ MC: tosse, febre, perda ponderal, hepatoesplenomegalia, lesões mucocutâneas, 
adenomegalias, pancitopenia 
➢ Imagem: RX tórax – disseminação hematogênica miliar 
➢ Diagnóstico: biópsia cutânea, LBA com pesquisa/cultura de fungos 
➢ Sorologia 
Tratamento 
➢ Anfo B – 14d 
➢ Itraconazol 200 mg BID por pelo menos 12 meses 
o BID = 2x/dia 
➢ Itraconazol 200 mg/dia por pelo menos 12 meses ate CD4 > 150 e estável por 6 meses 
➢ Formas leves: irtraconazol 200mg TID até melhora clínica → reduz pra BID → reduz p 1x/dia 
Sarcoma de Kaposi 
➢ Herpes vírus humano 8 
➢ Transmissão sexual 
➢ Neoplasia acometendo preferencialmente pele e mucosas 
o Ganglionar 
o Intestinal 
o Pulmonar 
▪ Casos graves 
➢ Nódulos vasculares e placas violáceas acometendo extremidades e mucosa oral 
preferencialmente 
➢ Diagnóstico clínico + biópsia cutânea 
➢ Tratamento: TARV + quimioterapia 
MAC 
➢ CD4 < 100 
o Mais comum CD4 < 50 
➢ MC: febre, perda ponderal, síndrome consuptiva, diarreia, pancitopenia, hipoalbunemia, 
hepatoesplenomegalia 
 
Luíze Ana Scheffer 
5º Semestre – 2022 
 
➢ Diagnóstico: cultura micobactéria 
o Sangue 
o Fezes 
➢ Biopsia medula 
➢ Tratamento: Etabutamol, claritomicina e rifabutina 
o Pelo menos 12 meses 
o CD4 > 100 – 6 meses 
 CD4 < 50 → Azitromicina profilática 
(Suspende quando CD4 > 100 por 6 meses) 
Diarreia no paciente SIDA 
➢ Criptosporidiose → nitazoxanida/TARV 
➢ Isospora → Bactrim/TARV 
➢ Microsporidiose → ALbendazol/TARV 
➢ MAC e CMV 
 Solicita pesquisa de ovos nas fezes, exame parasitológico e colonoscopia conforme 
ausência de melhora e de diagnóstico 
 
Outras manifestações 
o Demencia, mielopatia, neuropatia 
o Periodontite necrotizante 
o Esofagite, diarreia 
o Linfoma de células T/Burkitt