Os efeitos da hidroterapia na reabilitação de pacientes pós AVE- Slide TCC Luís [Salvo automaticamente]

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EFEITOS DA HIDROTERAPIA NA REABILITAÇÃO DE PACIENTES PÓS ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
UNIVERSIDADE PAULISTA – UNIP
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CURSO DE GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA
Luis Henrique de Sá Duarte
Orientadora: Profa.M.a Stella Jorge de Oliveira
Goiânia - 2022
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Olá bom dia! Meu nome é Luis Henrique, sou estudante de fisioterapia da universidade Paulista. Quero cumprimentar minha banca, meu coorientador professor Xisto Sena Passos, minha orientadora: professora Stella Jorge e minha convidada: professora Fabiana Castro. Hoje irei apresentar meu trabalho de conclusão de curso, cujo o tema é: os efeitos da hidroterapia na reabilitação de pacientes pós acidente vascular encefálico: uma revisão integrativa da literatura.
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Introdução
Doença que ocorre mais óbitos em todo o mundo no sexo feminino.
Sinais clínicos do AVE: hemiparesia e hemiplegia
Existem dois tipos: AVE isquêmico e hemorrágico 
Tipos de AVE
SANTOS et al.2011; MENEGHETTI et al. 2013; ALISSON et al. 2018.
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‘	O Acidente vascular encefálico pode ser definido como uma das doenças de origem vascular que mais mata no mundo, tanto no sexo masculino e feminino sendo acometido mais em mulheres do que em homens. Estima-se que anualmente 20 milhões de casos de AVE ocorram em praticamente todo o mundo, sendo considerada no Brasil a pior das razões de mortalidade dentre várias outras doenças de origem vascular.
A lesões celulares, os danos de funções neurológicas podem ser ocasionados em dois tipos de acidente vascular encefálico: o isquêmico que ocorre quando há um bloqueio em uma das artérias que fornecem sangue para o cérebro tendo em vista que esses indivíduos poderá obter sequelas frequentes, e o AVE hemorrágico que pode ser considerada o pior tipo de AVE e o que mais ocorre morte em todo o mundo, que ocorre quando há rompimento de um vaso cerebral, provocando assim, uma hemorragia, ocorrendo derramamento de sangue.
Dentre os sinais clínicos apresentados pelos pacientes portadores de AVE pode se considerar a hemiparesia que é quando o paciente perde movimento de um dos lados mais consegue exercer contração muscular. E a hemiplegia, que é quando uma parte é afetada sem movimentação, e o mesmo não consegue realizar nenhum tipo de contração, ou seja, sem movimento algum.
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Pacientes portadores de sequelas pós AVE podem obter inúmeros déficits 
Técnicas de flutuação na água permite melhor execução de movimento 
Programas de reabilitação foram implementadas para a diminuição de sequelas pós AVE
O programa de reabilitação utilizado foi a hidroterapia 
As propriedades físicas da água permitem ótimos benefícios em pacientes pós AVE.
JAKAITIS et al. 2012; ALISSON et al. 2018; SILVA et al. 2021; COSTA et al. 2017; MATSUMOTO et al. 2016
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Introdução
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Pacientes portadores de AVE pode obter sequelas não só em parte de movimentação, mais sim déficits sensitivos( perda de sensibilidade), oculares nas vistas, algias ( dor em regiões localizadas no corpo), hiperreflexia , como também alterações da comunicação, da fala e da linguagem e a cognição (perda de conhecimentos).
Na tentativa de minimizar essas disfunções advindas do AVE, alguns programas de reabilitação foram disponibilizados para diminuir sequelas recentes em pacientes pós AVE. Dentre esses programas, pode-se destacar a hidroterapia como forma de se realizar treinamento cardiovascular com o objetivo de aumentar o condicionamento físico e diminuir o gasto energético destes pacientes.
A hidroterapia constitui uma possibilidade terapêutica interessante por facilitar a execução de movimentos controlados durante a descarga de peso corporal ou transferência. Na água são utilizadas exercícios de aquecimento, alongamento, fortalecimento e de relaxamento visando melhorar a qualidade de vida de tais pacientes. Diante disso, as propriedades físicas da água permite o alivio da sobrecarga articular, relaxamento da musculatura espástica, flexibilização de tecidos moles e melhora do retorno venoso.
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Este trabalho teve como objetivo realizar um levantamento e análise critica da literatura sobre os efeitos da hidroterapia na reabilitação de pacientes com sequelas de Acidente Vascular Encefálico (AVE).
Objetivo
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Irei apresentar agora os objetivos geral e específicos do meu trabalho.
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Teve como fonte de pesquisa a filtragem no site de
busca da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS)
No site do National Center for
Biotecnology Information (NCBI), na base de dados PubMed.
Metodologia
No site Physiotherapy Evidence Database (PEDro) 
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Teve como fonte de pesquisa principal a biblioteca virtual em saúde (BVS).... No site PubMED e na plataforma PEDro. 
Nos critérios de inclusão foram selecionados apenas artigos publicados entre o período de 2017 a 2022, artigos nos idiomas inglês e português, artigos que tratem diretamente a hidroterapia no AVE e artigos indexados nas base de dados citadas.
Nos critérios de exclusão foram excluídos referências em livros, monografias de cursos e especializações, dissertações de mestrado, teses de doutorado, artigos que não obtiveram relevância para o tema proposto, artigos em espanhol e artigos que apresentavam os efeitos da hidroterapia para outra patologia que não seja o acidente vascular encefálico.
5
Critérios de inclusão: 
Artigos que tratem diretamente a hidroterapia para o AVE; 
Artigos em inglês e português;
Artigos dos últimos 6 anos;
Critérios de exclusão: 
Artigos que não tratavam do assunto pertinente ao tema; 
Artigos indexados nas base de dados.
Referências em livros;
Monografias de curso e especialização;
Dissertações de mestrado;
Artigo em espanhol.
Metodologia
Tipo de estudo: Revisão integrativa 
Respeitando os critérios de inclusão e exclusão foram selecionados seis artigos;
Descritores: hidroterapia/hydrotherapy, acidente vascular encefálico/Stroke, fisioterapia aquática/aquatic physiotherapy;
Booleanos: AND
Tabela 1: descrição total dos artigos, total de títulos e seleção final
	Base de dados	Total de títulos	Seleção final 
	BVS	61	3
	PubMED	39	2
	SciELO	2	0
	PEDro	23	1
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Meu trabalho apresentou uma revisão integrativa da literatura que tem por finalidade apresentar os resultados presentes nos artigos selecionados.
Respeitando os critérios de inclusão e exclusão citados no slide anterior, foram selecionados seis artigos
Foram utilizados descritores em português e inglês para a busca dos artigos. (Hidroterapia, acidente vascular encefálico, acidente vascular cerebral, fisioterapia aquática e água). Utilizando a combinação com os booleanos AND.
A tabela apresenta todas as base de dados, total de títulos que foram encontradas em cada uma e a seleção final de cada plataforma:
 Na BVS foram encontradas 61 artigos, sendo selecionados apenas 3, na PubMED foram encontradas 39 títulos, sendo selecionados apenas 2 artigos, no SciELO foram encontrados apenas 2 artigos e não foi selecionado nenhum para a seleção final, e na plataforma PEDro foram encontrados 23 artigos, sendo selecionado apenas 1 artigo. Foram utilizados os mesmos descritores para todos.
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Resultados
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Para avaliar os participantes com sequelas de AVE foram utilizados vários instrumentos de avaliação, cujo o objetivo deles é a avaliação de equilíbrio, recuperação motora, atividades de vida diária, marcha funcional, condicionamento vascular, avaliação da mobilidade, e teste de caminhada cronometrada dentro da água.
Tais instrumentos de avaliação visam melhorar todas as disfunções e minimizar as sequelas frequentes de pacientes pós AVE. 
Para o tratamento dospacientes pós AVE utilizando a hidroterapia foi utilizado técnicas especificas dentro da água incluindo Halliwick para o ganho de força, dando maior mobilidade para o paciente. Foi utilizado alongamentos, fortalecimentos e técnicas de flutuação no intuito de minimizar ansiedade e depressão em pacientes pós AVE. Foi aplicada técnica Ai Chi no intuito de melhorar a flexibilidade em pacientes pós AVE. E Bad ragaz com o intuito de minimizar o tônus muscular.
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Tratamentos para pacientes pós AVE:
Exercicios com técnica Halliwick;
Alongamento passivo e fortalecimento ativo;
Técnica de flutuação (Watsu);
Técnica Ai Chi;
Técnica bad ragaz
Instrumentos de avaliação para os participantes pós AVE:
Escala de Berg
Escala de Fugl Meyer
Indice de Barthel
Teste de alcance funcional
Sistema Good Balance
Teste T-pareado
Time Up and Go
Teste de caminhada 
8
Resultados
Fabrin et al.
Ensaio clinico randomizado;
Melhora de equilíbrio e marcha funcional;
A hidroterapia obteve uma melhor opção.
Aidar et al.
Ensaio clinico randomizado;
Os participantes pós AVE obtiveram relevâncias positivas;
Melhoras significativas de ansiedade e depressão;
Melhora em todos os testes de avaliação.
FABRIN et al. 2022; AIDAR et al. 2018
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No primeiro artigo Fabrin et al todos os participantes obtiveram melhoras significativas na escala de equilíbrio de Berg e na habilidade de marcha funcional realizando na água exercícios de Halliwick como protocolo por 6 meses e fisioterapia convencional terrestre 5 vezes por semana.
No segundo artigo Aidar et al. Com a utilização comparativa do método Watu e hidrocinesioterapia na água, foram encontradas melhoras significativas nos traços de ansiedade e depressão em pacientes pós AVE, todos os participantes apresentaram melhorias significativas em todos os testes relacionados a diminuição de ansiedade e depressão.
8
Resultados
Nascimento et al.
Ensaio clínico randomizado;
Estudo comparativo entre água e solo;
Aumento da velocidade de 0,06 m/s na água;
Aumento do equilíbrio na Escala de Berg;
Hidroterapia e solo obteve resultados positivos.
Zughbor et al. 
Ensaio clinico randomizado;
Estudo comparativo;
A EEB favorece terapia terrestre;
O GBS favorece a hidroterapia;
A hidroterapia obteve melhores resultados.
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NASCIMENTO et al. 2020; ZUGHBOR et al. 2020
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No terceiro artigo Nascimento et al. Foi utilizado a comparação entre hidroterapia e exercícios em solo, onde no grupo de hidroterapia obtiveram um aumento significativamente na velocidade de caminhada cronometrada em ambiente aquático, e um aumento em 4,5 pontos na escala de equilíbrio de Berg. Ambos os grupos apresentaram resultados parcialmente positivos.
No quarto artigo Zughbor et al. Foi utilizado comparação entre hidroterapia e solo, a escala de equilíbrio de berg como desfecho primário favoreceu a fisioterapia terrestre com a utilização de alongamento e fortalecimento terrestre como protocolo. Na água o Good balance System favoreceu o grupo de terapia a base de água com a combinação entre o Halliwick e a hidrocinesioterapia. O grupo de hidroterapia obtiveram melhores resultados do que a fisioterapia terrestre.
9
COSTA et al. 2017; LI et al. 2021
Costa et al.
Estudo piloto;
Melhora da marcha;
Melhora do condicionamento cardiovascular;
 Diminuição de ansiedade.
Resultados positivos em todos os testes.
Li et al.
Estudo controlado randomizado;
Estudo comparativo;
Melhora na escala de Berg;
Melhora na marcha;
Terrestre e hidroterapia obtiveram ótima aceitação.
10
Resultados
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No quinto artigo Costa et al. Obteve um estudo piloto Ambos os grupos obtiveram melhoras significativamente no número de voltas adquiridas para o ganho de marcha e obteve melhora no condicionamento cardiovascular ocorrendo a diminuição de ansiedade em pacientes pós AVE, com a utilização do método Watsu, bad ragaz e Halliwick .
No sexto artigo Li et al. Que corresponde a um autor chinês, foi utilizado método comparativo entre a hidroterapia e o solo. Pode-se afirmar que ambos os grupos obtiveram melhoras significativas na escla de equilíbrio de berg,, melhora na escala de fugl meyer, e medida de independência funcional. Foi utilizado como protocolo principal técnica Ai Chi que resultaram em um maior ganho de flexibilidade muscular, como também promovendo o equilíbrio e o relaxamento muscular.
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Foi observado melhora do equilíbrio e da marcha em ambiente terrestre e aquático:
Propriedades físicas da água;
Efeito metacêntrico;
Flutuabilidade;
O meio aquático aumenta a trajetória do centro de pressão durante o inicio da marcha;
Bom controle postural contra a força a gravidade;
A recuperação do equilíbrio em solo apresenta certa dificuldade.
Discussão
LEE et al. 2017; FABRIN et al. 2022; LI et al. 2021
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Este estudo apresentou uma revisão integrativa da literatura com metodologia presente em seis artigos para a seleção final sobre os efeitos que a hidroterapia causa em pacientes pós AVE. As sequelas do AVE ainda são um desafio para os profissionais que lutam para se recuperar e ter um bom diagnostico, a abordagem fisioterapêutica pode intervir de diferentes formas que dentre elas utiliza-se a hidroterapia.
Quando pacientes com AVE realiza o protocolo de exercícios em ambiente aquático, o equilíbrio corporal é afetado tanto pela gravidade quanto pelo empuxo, o que é chamado de efeito metacêntrico. Isso promove um efeito rotacional e estimulação proprioceptiva podendo acionar estratégias de equilíbrio e reações de endireitamento. Os exercícios na água também incorporam a flutuabilidade, o que proporciona diminuição da carga dos membros inferiores podendo facilitar ou desafiar os movimentos horizontais e o equilíbrio.
A melhora do equilíbrio ocorreu também pois o treino de marcha exige que os pacientes mantenham um bom controle postural contra a força da gravidade, o que pode ser difícil praticar com pacientes que apresentam comprometimentos de equilíbrio moderado grave em solo. Também é difícil desafiar e treinar a recuperação do equilíbrio em solo, pois o paciente apresenta medo de cair. Portanto, os resultados positivos nos quesitos equilíbrio e marcha também podem ser adquiridos nos protocolos realizados em solo, o que justifica os resultados obtidos em dois estudos, mas o meio aquático é favorecedor.
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Os elementos físicos da flutuação promovem inúmeros benefícios;
A hidroterapia produziu aumento da frequência cardíaca;
O método Halliwick foi utilizado como intervenção;
A flutuabilidade também foi utilizado para o tratamento.
COSTA et al. 2017; JAKAITIS et al 2012; NASCIMENTO et al. 2020; FABRIN et al. 2022
Discussão
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Os elementos físicos da flutuação, densidade da água, pressão hidrostática e temperaturas mais altas da água (30°C e 34°C) promovem relaxamento, diminuição da dor e da tensão muscular, aumento da circulação e da tolerância ao exercício, fazendo do tratamento na água uma ótima opção.
As qualidades de sustentação, assistência e resistência da água tornam possíveis aos pacientes iniciar exercícios de amplitude de movimento, força e condicionamento precoce, o que corrobora com os resultados favoráveis à hidroterapia no condicionamento cardiovascular de pacientes pós AVE relatados em um dos estudos8. Com a prática da hidroterapia, o aumento da frequência cardíaca e do esforço provocado pela atividade aeróbica, atingiram menores valores, destacando-se a importância da atividade física continua para um melhor condicionamento cardiorrespiratório.
Dentre os estudos analisados, em quatro artigos o método Halliwick foi utilizado como intervenção. Nesse método destacam-se exercícios de forma mais individual para controle de equilíbrio e se realizam rotaçõesnos diferentes eixos do corpo humano, lidando com a turbulência da água. A flutuabilidade proporcionada pelo meio aquático também é utilizada, reduzindo o impacto de reação ao solo, melhorando o suporte de peso corporal e reduzindo a carga nas extremidades inferiores.
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Melhoras na flexibilidade foi observado;
Método Ai Chi foi utilizado como intervenção;
Utilização de aquecimento, alongamento, exercícios livres e relaxamento;
A hidroterapia obteve melhoras significativas.
Discussão
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LI et al. 2021; KU et al. 2020
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Segundo Li et al. melhoras na flexibilidade muscular e no equilíbrio também foram observadas utilizando técnicas na água Ai Chi. 
 
Esse método é caracterizado por movimentos lentos e amplos coordenados e que promovem o equilíbrio e relaxamento20. Foi aplicado o protocolo de maneira coletiva, composto por aquecimento, alongamento muscular, exercícios ativos, livres para membros superiores e inferiores e relaxamento da musculatura. De acordo com este estudo, verificou-se que após 12 meses de tratamento (2 vezes por semana), os participantes que realizaram técnicas Ai Chi do grupo de hidroterapia obtiveram uma ótima aceitação.
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Discussão
A hidroterapia também atua na diminuição de ansiedade e depressão;
Utilização combinada entre técnicas watsu e hidrocinesioterapia;
Melhoras significativas foram observadas;
Água aquecida entre 33°C e 36,5°C;
O tratamento se mostrou positivo.
AIDAR et al. 2018; TEIXEIXEIRA et al. 2016
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Segundo Adair et al. , os benefícios da hidroterapia se estendem para a diminuição dos níveis de ansiedade e depressão dos pacientes pós AVE. 
 
 A combinação de técnicas watsu e hidrocinesioterapia se mostraram eficaz ao reduzir os índices de ansiedade e depressão em pacientes pós AVE e melhorar aspectos emocionais, pois tais técnicas visam aplicar protocolos que podem levar a um estado de relaxamento realizando movimentos lentos com silêncio absoluto, fazendo com que o paciente esqueça todos os problemas frequentes adquiridos pela doença.
Outro aspecto a ser observado é que para se obter um efeito positivo no tratamento de depressão e ansiedade é indispensável que a água esteja aquecida entre 33°C e 36,5°C, pois a mesma opera de forma especifica promovendo relaxamento e efeito sensorial. 
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Nas seis coletas realizadas foram observadas que a hidroterapia produziu melhora do equilibrio, marcha, função motora, ansiedade e depressão em pacientes pós AVE. 
Pode-se concluir que em comparação com a hidroterapia e exercicios em solo, a hidroterapia se mostrou uma opção terapêutica viável e eficaz.
Conclusão
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Primeira imagem: melhora de equilíbrio 
Segunda imagem: melhora da marcha
Terceira imagem: melhora de função motora
Quarta imagem: melhora de ansiedade e depressão em pacientes pós AVE.
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Referências 
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