Diverticulite Aguda

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Diverticulite Aguda
Clínica Cirúrgica 
MEDCEL
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resumo foi elaborado após estudos baseados em 
aulas e livros usando os melhores recursos que 
vão te auxiliar na fixação e no entendimento de 
cada conteúdo
Bons Estudos !
Olá !
Diverticulite Aguda 
Verdadeiro X Falso
Congénito X Adquirido 
Diverticulo de Meckel
Divertículo de colon (herniação/saculação, falsos 
diverticulos - muscosa e submucosa, hipertrofia 
da camada muscular)
Fisiopatologia
Funcional (mais do lado esquerdo)
Pressão intracólica aumentada.
Motilidade basal e propulsiva aumentada.
Lúmen estreito (luz da alça) e contrações segmentares.
Definições 
Diverticulose 
Presença de diverticulos, sem doença.
Doença Diverticular
Diverticulos com sintomas associados, com doença.
Diverticulite
Processo inflamatório secundário a um diverticulo, relacionado com a 
presença de diverticulos.
Epidemiologia dos Diverticulos 
>80 anos.
Dieta pobre em fibras, fruta e vegetais. 
Dieta rica em carne vermelha, gordura e açúcar.
Mais em obesos.
Localização 
60% colon sigmoide.
40% outros segmentos
Colon descendente
Colon transverso 
Colon ascendente 
! ! / t.lt , / ' I / III ! ' , ' / 1111
Patologia 
Forma Hipotonica 
Camada muscular delgada, hipotrófica 
Maioria dos casos
Mais em idosos
Mais presente no colon direito
Complicação: Sangramento (óstio largo)
Forma Hipertonica
Camada muscular espessa, hipertrófico
Mais em jovens, constipados
Mais presente no colon esquerdo
Complicação: Diverticulite (óstio estreito, pequeno)
Diverticulos 
Maioria assintomático ou seja Diverticulose.
Fisiopatologia - Diverticulite 
Obstrução do diverticulo por fecalito 
Abrasão da mucosa do saco diverticular
Inflamação e proliferação bacteriana 
Diminuição do fluxo venoso e isquemia localizada
Perfuração 
#IMPORTANTE
Diverticulite aguda
Fisiopatologia:
Microperfuracao (de graus variados)
Extravasamento fecal
Contaminação X Resposta do hospedeiro (leva aos diferentes quadros)
Inflamação mínima 
Abscesso (pericólicos ou a distância)
Perfuração 
Fístulas (comum entre o intestino e a bexiga)
Obstrução 
Quadro Clínico Diverticulite
Dor abdominal
Localização Fosa Ilíaca Esquerda ou F lanco
Defesa local, dor a palpação
Dor a descompressão (local)
Irradiação - lombar , hipogastrio
Inflamação de outros órgãos 
Formação de massa abdominal (plastrão)
Peritonite generalizada (dor a descompressão em todos os quadrantes)
Diagnóstico 
Quadro Clínico e Laboratorial (leucocitose)
Tomografía de abdomen (mais importante, alta sensibilidade e especificidade ) 
 presença e localização do abscesso 
 comprometimento de outros órgãos
 guia para drenagem de coleções 
Raio X de abdômen em 3 posições - Raio X de abdômen com cúpulas 
diafragmáticas 
 observar cúpulas diafragmáticas
 ar-pneumoperitônio - perfuração 
 sinais de obstrução 
OBS:
Colonoscopia na 
Diverticulite Aguda 
NÃO FAZ !
Classificação de Hinchey
#IMPORTANTE
I- Abscesso pericólico (microabscesso)
II- Abscesso à distância localizado (retroperitonial e pélvico)
III- Peritonite difusa purulenta
IV- Peritonite difusa fecal
Complicadas 
Tratamento Hinchey 
I- Antibiótico oral ou EV
II- Antibiótico EV + Drenagem do abscesso
III- Cirurgia
IV- Cirurgia 
Tratamento 
Crise Aguda 
Clínico
 
Ambulatorial (não complicada)
Hospitalar
Cirúrgico
Drenagem
Ressecção
Quadros leves ou formas não 
complicadas 
Dieta líquida
Antibiótico (mínimo 7-10 dias)
Analgésico
Anti-inflamatórios
Doentes com risco intermediário
Jejum 24-48 horas
Antibiótico Parenteral
Hidratação 
Analgesia
Sintomáticos 
Observar evolução
#IMPORTANTE
Invasivo Não-Cirúrgico: Hinchey I e II 
Punção ou drenagem de abscesso
Antibiótico parenteral 
Observação da evolução 
Tratamento Cirúrgico Eletivo (após melhora)
Cirúrgico 
Hinchey III e IV (peritonite) ou falha do tratamento conservador
Limpeza por videolaparoscopia e drenagem local
Ressecção e anastomose (anastomose dependendo das condições)
Operacao de Hartmann: colostomia terminal + ressecção
Urgência - Cirúrgico 
Hinchey III e IV
Sigmoidectomia / Hemicolectomia esquerda
Lavagem da cavidade por videolaparoscopia e drenagem (ressecção após)
Tratamento Cirúrgico - Anastomose Primária ou Não ?
- Fundamentado:
 Estado geral do paciente
 Experiencia do cirurgião 
 Condições cirúrgicas locais (não faz em peritonite purulenta ou fecal)
 Recidiva
90% em até 5 anos
Em geral é na primeira crise que há grande chance de perfuração
Risco pequeno de perfuração nas crises subsequentes
Tratamento Cirúrgico Eletivo 
Visa melhorar a qualidade de vida do paciente
Após crise complicada (abscesso, obstrução ou fístula)
Após crises sucessivas, necessitando de hospitalização
Incapacidade de excluir doenças neoplasias 
Realizada 6-8 semanas após crise
Complicações 
Fístulas externas 
- colocutânea
Fístulas Internas 
- colovesicais
- colovaginais
- coloentéricas
Estenose
#PROVA
Fístulas 12% dos casos
Pneumaturia (ar na urina) fistula colovesical (ar na bexiga)
 fecaluria (resíduos fecais na urina)
 infecção urinaria a repetição 
 tratamento cirúrgico